胸痛救治單元建設(shè)在真實(shí)世界研究中展現(xiàn)成效，為醫(yī)療資源受限地區(qū)的急救體系提供中國經(jīng)驗(yàn)

近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、周書鐸教授、北京大學(xué)金音子教授與中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院向定成教授團(tuán)隊(duì)利用蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院-胸痛中心/胸痛救治單元數(shù)據(jù)庫開展的研究顯示，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)性建設(shè)胸痛救治單元，并與具備經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）能力的胸痛中心形成區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，可顯著縮短ACS患者的院前延誤時(shí)間，降低住院期間心力衰竭和死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升整體診療質(zhì)量并減少醫(yī)療支出。

該研究成果在國際公共衛(wèi)生期刊Journal of Epidemiology & Community Health發(fā)表，為完善我國分級(jí)診療體系、優(yōu)化急性心血管疾病救治路徑提供了重要循證依據(jù)。

01

院前延誤仍是急性冠脈綜合征救治的“瓶頸”

近年來，我國胸痛中心建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，具備PCI能力的醫(yī)院在診斷效率和治療規(guī)范化方面取得顯著進(jìn)展。但研究顯示，院內(nèi)流程的持續(xù)優(yōu)化并未完全轉(zhuǎn)化為總體救治效果的同步提升，其中一個(gè)重要原因在于院前延誤問題長期存在。

在我國，大量ACS患者并非通過急救系統(tǒng)直接送達(dá)PCI醫(yī)院，而是選擇自行就診，其中相當(dāng)比例的患者首先到達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常不具備介入治療能力，診斷和轉(zhuǎn)診流程依賴經(jīng)驗(yàn)，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，極易造成診斷猶豫、溝通不暢和轉(zhuǎn)診延誤，直接影響后續(xù)治療時(shí)機(jī)。

在這一背景下，將救治關(guān)口前移、強(qiáng)化基層識(shí)別和轉(zhuǎn)診能力，成為提升整體急性心血管救治水平的關(guān)鍵突破口。

02

胸痛救治單元：從“基層短板”到“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”

胸痛救治單元是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)化急性胸痛處置平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)以流程為核心，通過早期心電圖檢查、規(guī)范化評(píng)估、遠(yuǎn)程會(huì)診支持和標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)急性冠脈綜合征等高危胸痛患者的快速識(shí)別與高效轉(zhuǎn)診。

與傳統(tǒng)模式相比，胸痛救治單元并不追求在基層完成高難度治療，而是通過流程優(yōu)化和信息協(xié)同，減少無效等待時(shí)間，使患者盡快進(jìn)入具備治療能力的醫(yī)院體系，從而提高整體救治效率。

03

全國真實(shí)世界研究驗(yàn)證實(shí)施效果

本研究系統(tǒng)分析了2020年至2022年間全國范圍內(nèi)11.97萬例需從基層轉(zhuǎn)診的ACS患者。研究對(duì)象包括來建立胸痛救治單元的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者，以及來自未建立胸痛救治單元的患者。

研究團(tuán)隊(duì)采用傾向性評(píng)分匹配方法，最大程度平衡不同患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度及合并癥等方面的差異，最終納入8834例患者進(jìn)行比較分析。

結(jié)果顯示，與普通基層機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者相比，經(jīng)胸痛救治單元轉(zhuǎn)診的患者在多項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)上具有顯著優(yōu)勢(shì)：

• 住院期間心力衰竭發(fā)生率明顯降低

• 住院死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著下降

• 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)停留時(shí)間（door-in-door-out時(shí)間）顯著縮短

• 從癥狀出現(xiàn)到到達(dá)胸痛中心的總時(shí)間明顯減少

這些結(jié)果提示，胸痛救治單元通過優(yōu)化基層階段流程，有效改善了ACS患者最早、也是最關(guān)鍵的救治環(huán)節(jié)。

04

診療質(zhì)量與資源利用同步改善

除主要臨床結(jié)局外，研究還從診療過程和資源利用角度對(duì)胸痛救治單元的效果進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸痛救治單元轉(zhuǎn)診的患者，其球囊擴(kuò)張時(shí)間進(jìn)一步縮短，住院天數(shù)減少，總住院費(fèi)用明顯下降；在出院用藥方面，患者接受他汀類藥物和雙聯(lián)抗血小板治療的比例更高，指南依從性顯著改善。

研究團(tuán)隊(duì)分析認(rèn)為，這種“全鏈條改善”效應(yīng)，源于胸痛救治單元在基層階段即完成初步風(fēng)險(xiǎn)分層和信息整合，使上級(jí)醫(yī)院能夠提前做好接診和治療準(zhǔn)備，從而提高整體醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行效率。

05

多區(qū)域、多層級(jí)驗(yàn)證模式穩(wěn)定性

研究進(jìn)一步在不同地區(qū)、不同醫(yī)院層級(jí)及不同急性冠脈綜合征類型中開展了亞組分析。結(jié)果顯示，胸痛救治單元在各類人群中總體效果方向一致，尤其在醫(yī)療資源相對(duì)有限的地區(qū)和醫(yī)院層級(jí)，其對(duì)降低不良結(jié)局的作用更加明顯。

在ST段抬高型心肌梗死患者中，胸痛救治單元帶來的時(shí)間獲益更容易轉(zhuǎn)化為臨床結(jié)局改善；而在非ST段抬高型患者中，則更多體現(xiàn)在并發(fā)癥控制和資源利用效率提升方面。

06

為基層急救體系建設(shè)提供實(shí)踐路徑

該研究由多家國內(nèi)外醫(yī)療與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作完成，通過多學(xué)科和多機(jī)構(gòu)協(xié)作，有助于從臨床和公共衛(wèi)生雙重視角，系統(tǒng)評(píng)估胸痛救治單元在真實(shí)世界中的實(shí)施效果。

胸痛救治單元并非依賴高成本投入，而是以流程標(biāo)準(zhǔn)化、信息化協(xié)同和人員培訓(xùn)為核心，具有良好的可推廣性和可復(fù)制性。該模式不僅為我國基層急性心血管救治體系建設(shè)提供了實(shí)踐路徑，也為其他醫(yī)療資源受限區(qū)域的急救體系提供了“中國方案”。

參考文獻(xiàn)

Wang, Zongbin, et al. "Scalable regionalised quality improvement model for ACS management in resource-limited primary healthcare facilities." J Epidemiol Community Health (2026).