甲狀腺的入夏養護指南：分清結節良惡，記住“五個好”

　　熱浪來襲，《全民健康大講堂》推出“健康一夏”系列，支招科學消暑、守護夏日安康。

　　世界杯激戰正酣，不少球迷通宵追賽、隨賽場比分大喜大悲，冰啤夜宵輪番上桌，疊加夏季高溫，多重刺激正在悄悄損傷頸前那只掌管全身代謝的“蝴蝶”。本期《全民健康大講堂》特邀上海交通大學醫學院附屬新華醫院院長蔡偉，結合臨床實例，詳解甲亢、橋本、甲狀腺結節、甲狀腺癌全類別病癥，手把手教學居家自檢，厘清術后服藥、飲食養護誤區。

　　上海交通大學醫學院附屬新華醫院院長蔡偉參與《全民健康大講堂》節目直播

　　“蝴蝶”雖小，關乎全身

　　“甲狀腺是人體一個非常美麗的蝴蝶線?！辈虃ナ帜脷夤芎图谞钴浌悄Ｐ停蛴^眾展示這個位于氣管前方的蝴蝶形器官。他解釋道，甲狀腺分左右兩葉，中間由峽部相連，形似蝴蝶的身體。這個小小的器官，正是人體代謝的“總開關”，決定著我們代謝率的高低。蔡偉特別提醒，甲狀腺對氣溫、情緒、作息和飲食極為敏感，尤其在夏季高溫和熬夜觀賽等外因刺激下，容易出現激素波動。

　　蔡偉將甲狀腺疾病大致分為三類：功能性疾?。卓夯蚣诇p）、炎癥性疾病（如橋本氏甲狀腺炎）和甲狀腺結節。他詳細解釋，橋本氏甲狀腺炎源于人體兩個抗體（TgAb和TPOAb）過高，錯誤攻擊自身甲狀腺，后期可能因破壞過多導致甲減。對于甲狀腺結節，他強調不能一概而論——甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，其中乳頭狀癌雖占80%～90%，生物學行為較友好，但“也不是高枕無憂的”，而未分化癌惡性程度甚至高于胰腺癌和肝癌。談及夏季影響，蔡偉直言：“熬夜、大量喝酒、過度的興奮，這些生活方式都是不利于甲狀腺健康的。”但他同時指出，根本原因仍是內因——基因和細胞變異，外因只是誘發因素。

　　蔡偉特別點明高危人群：甲狀腺疾病“特別青睞于女性”，無論是甲亢、甲減還是結節，女性發病率都遠高于男性，尤其是孕期女性，甲狀腺既要供應母體又要供應胎兒，負擔極重；此外，有家族史的人群因基因相似性，也需高度警惕。他分享臨床見聞：“我開過很多甲狀腺癌患者，經常是姐妹幾人，還有母女加阿姨的家族譜系?！币虼?，他建議這些人群定期篩查，不可掉以輕心。

　　自檢有方，讀懂報告不恐慌

　　如果出現頸部腫脹、吞咽異物感、聲音嘶啞或體重短期大幅變化，蔡偉建議“及時就醫”，但居家也能初步自檢。他教大家摸一摸頸前區——喉結以下、兩側鎖骨匯集處以上的氣管兩側，摸到結節后一定要做吞咽動作：“在吞咽過程中隨著甲狀腺上下移動的，才是甲狀腺上的結節；不移動的，很可能是皮下結節或脂肪瘤。”

　　為了幫助觀眾初步判斷結節良惡，蔡偉出了一串“考題”，答案令人印象深刻：女性出現結節概率高但惡變概率低，男性反之——“男性一般不得甲狀腺結節，得了就不一般”；多發結節多為良性，單發、孤立結節反而要高度重視；有鈣化比無鈣化風險高，但“大鈣化”（片樣鈣化）常是良性結節性甲狀腺腫所致，而“小鈣化”（點狀或沙礫樣鈣化）惡性概率更高；垂直生長（縱橫比大于1）的結節惡性概率高，水平生長則相對安全。他總結出“五個好”：女性比男性好，多發比單發好，沒鈣化比有鈣化好，大鈣化比小鈣化好，水平位比垂直位好。

　　拿到彩超報告，蔡偉建議直接看結論——TI-RADS分級。三類以前大概率良性，四類以上需高度重視：4A惡性概率5%～10%，4B升至40%～60%，4C達60%～80%。四類以上建議做細針穿刺，還可加做基因檢測，例如BRAF基因600E突變型提示轉移復發風險高，需積極處理。

　　查出良性結節何時手術？蔡偉明確指征：結節巨大壓迫氣管食道，引起吞咽困難或頸部不適，或影響美容時才需手術。他展示了一個特殊病例——雙側甲狀腺腫瘤長達13厘米，患者自卑多年、呼吸困難，術后恢復信心。他強調：“醫療看的是人，而不是看某一種病，要因人而異?！睂τ诮箲]的良性結節患者，若不開刀嚴重影響心理，手術也可放寬指征；但對微小無癥狀者，“能不開還是可以不開”。

　　科學治療，遠離偏方

　　手術方式上，蔡偉對比了傳統開放手術和腔鏡手術。傳統手術在頸部留疤，但團隊設計了一種可調節拉鉤，能根據切口大小調整牽拉強度，避免過度壓迫，再配合美容縫合，術后半年疤痕已不明顯。腔鏡手術入路在腋下、胸壁或口腔前庭，頸部無痕，但“腔鏡在其他手術領域是微創，在甲狀腺手術方面更多是美容的概念”，且操作難度、費用和時間都會增加。他強調，無論哪種方式，都能實現良好根治，尤其機器人設備已能清掃淋巴結。

　　新華醫院推行快速康復外科（ERAS）模式，蔡偉介紹：“今天上午入院，下午或第二天上午手術，術后第二天就可以出院?！彼忉?，這得益于鼓勵早期活動進食、減少不必要的置管。對于夏季傷口感染，他讓大家放心：“甲狀腺手術是一類清潔傷口，感染率本來就很低?！本蛹易o理只需保持傷口暴露干燥，打濕后擦干并用碘伏消毒，5天左右即可拆線。

　　術后復查方面，甲狀腺癌患者需長期服用優甲樂，既補充功能又抑制TSH水平，減少復發。剛手術后每月復查調整劑量，三年內每半年復查一次，三年后每年一次。復查包括驗血（甲狀腺功能）和B超，并需定期檢查肺部以防轉移。服藥方法很關鍵：“每天早晨醒來第一件事，空腹吃，至少間隔半小時以上才能吃其他食物。”

　　飲食上，生活在上海的居民“完全沒有必要吃加碘鹽”，紫菜海帶盡量不吃，海鮮要控制量。對于網上流行的“散結茶”“頸部按摩操”，蔡偉直言：“目前到我診室，通過偏方讓結節消散的，還沒有成功案例?！彼麆裾]大家不要輕信，以免損傷肝腎，應堅持科學就醫、定期觀察。最后，他再次提醒夏季護“甲”要點：規律作息、清淡飲食、調節情緒、科學納涼，才能安穩度夏。

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　　澎湃新聞記者 許珈