“糖化血紅蛋白”超過這個值，血糖就太高了，糖尿病人要重視！

很多人的血糖檢測只看空腹血糖，覺得不高于7mmol/L就是安全的，但是臨床上很多患者空腹血糖正常，而糖化血紅蛋白卻已經升高，并且達到了糖尿病的標準。

一頓飯、一次運動都影響不了糖化血紅蛋白數值，它能看出近兩三個月血糖的平均情況，是判斷長期血糖穩不穩定的關鍵檢查。那么，糖化血紅蛋白達到多少，就表示血糖過高呢？

一、“糖化血紅蛋白”超過哪個值，血糖就太高了？

想要理解糖化血紅蛋白的數據，就不能把它當作普通的血糖數值來對待，空腹血糖、餐后血糖測量的是“當下的瞬間”，而糖化血紅蛋白反映的是過去一段時間內血糖控制的情況。血液里的糖分，就像“留下的痕跡”，會逐漸附著在紅細胞中的血紅蛋白上。血糖長期偏高，留下的“糖化痕跡”就越明顯，糖化血紅蛋白數值也會隨之升高。

人體紅細胞的生命周期約 120 天，這就意味著該檢測指標衡量的是過去兩三個月的整體血糖均值，僅靠檢查前一天控制飲食或臨時運動，很難讓指標出現明顯下降。

但是糖化血紅蛋白不能簡單地分為“4.0%-6.0%完全正常、5.7%-6.4%為糖尿病前期”。根據《中國糖尿病防治指南（2024版）》的規定，在檢測方法標準、質量控制合格的醫療機構中，當糖化血紅蛋白達到或者超過6.5%時，可以將其作為糖尿病診斷的一個標準。

沒有出現多飲、多尿、多食、體重下降等癥狀的人，在同一時間段內要同時滿足兩個血糖值達到診斷標準或者在不同的時間點上，進行復查來確定。對于糖尿病高危人群來說，在糖化血紅蛋白大于等于5.7%的時候，指南建議做口服葡萄糖耐量試驗。

也就是說，5.7%-6.4% 更好理解為“風險已經提高，要繼續觀察”，不能僅僅根據一份化驗單就自己下結論。

已經確診為糖尿病的人，使用這個數值的方法也不同，大部分成年2型糖尿病患者，通常會把糖化血紅蛋白小于7.0%作為控制的目標。年紀輕、得病時間不長、沒有嚴重并發癥，平時也很少低血糖的人，血糖標準可以卡得嚴一點，盡量低于 6.5%；如果是老年人、患病多年、身上有其他重病，還總容易低血糖，血糖要求就不用那么苛刻。

并不是到了65歲之后，就把目標全部設定為7.5%-8.0%，而是要根據個人的身體情況、預期壽命、用藥方案以及低血糖的風險來做出決定。

知道了糖化血紅蛋白數值分層以及相應的健康風險之后，要想利用好這個指標來管理自己的血糖水平，第一步就是保證檢測結果的準確性。接下來，我們就來說說這項指標，到底該怎么查才準確可靠。

二、糖化血紅蛋白到底應該怎么查？

糖化血紅蛋白看起來只是抽一管血，實際上里面有不少容易踩的，有人認為必須抽靜脈血，指尖血結果肯定不準；也有人剛換藥一個月，就急著復查糖化血紅蛋白,這些說法都不夠準確。

選對檢測方式，醫院檢驗科通常采集靜脈全血檢測糖化血紅蛋白，但這并不代表指尖血一定不能測。國家衛生健康委發布的《糖化血紅蛋白檢測指南》明確規定，實驗室可以采集靜脈全血，也可以采集手指末梢血用于即時檢測。

真正決定結果是否可靠的，不只是“從哪里取血”，更重要的是設備有沒有經過認證、檢測結果能不能追溯到國際參考方法、操作人員是否規范，以及實驗室有沒有嚴格的質量控制。

測糖化血紅蛋白，不單單只有高效液相色譜這一種辦法，現在醫院常用的檢測方式還有離子交換色譜、免疫檢測、酶檢測、毛細管電泳以及親和層析這幾類。只要檢測系統經過性能驗證，結果可以追溯到國際臨床化學和檢驗醫學聯合會參考方法，并且有規范質控，就可以提供有價值的結果。

2020年發表在《糖尿病科學與技術雜志》的研究《即時檢測糖化血紅蛋白方法的準確度與精密度》，專門比較了一種經過認證的即時檢測設備與標準參考實驗室的結果。 研究顯示，不論使用指尖血還是靜脈血，檢測結果與參考方法的相關系數都達到0.99。指尖血結果的平均偏差只有－0.021個百分點，靜脈血的平均偏差為－0.005個百分點。這個數據說明，經過認證并且操作規范的指尖血設備，可以測得相當準確。

用糖化血紅蛋白診斷糖尿病時，還是應優先選擇有嚴格質量控制的醫療機構，來路不明的試劑、沒有校準的設備以及操作不規范的快速檢測，不能單獨用來確診糖尿病，更不能只憑一次結果自行增加藥量。

測糖化不用餓肚子，它看的是兩三個月整體血糖，單單一頓早飯，改變不了紅細胞里已經固定下來的糖化血紅蛋白數值。因此，上午、下午都能查，吃飯前后也可以查，沒有必要為了這一項檢查故意餓一上午。國家標準也明確指出，采集糖化血紅蛋白標本時通常不需要空腹，也沒有特定采血時間要求。

不過，假如同一天還要檢測空腹靜脈血糖、甘油三酯等項目，就要按照醫生或檢驗科的要求空腹。這里的空腹通常是至少8 h沒有攝入熱量，可以少量喝白水，但不要喝牛奶、豆漿、含糖飲料，也不要用糖果潤嗓子。

復查不能過勤，也不能一拖再拖，血糖沒有達標、剛開始治療或者近期調整了降糖方案的人，一般約每3個月復查一次糖化血紅蛋白。因為這個指標反映的是近2～3個月的總體血糖，換藥后過一個月就復查，看到的結果里仍然混有大量換藥前的血糖信息，不能完整代表新方案的效果。

血糖長期穩定、已經達到個人控制目標的人，通常每年檢查2次就可以。處于糖尿病前期的人，一般至少每年復查一次，具體時間還要結合空腹血糖、餐后血糖、體重變化和其他危險因素決定。

發生感染、手術、發熱，或者剛調整胰島素劑量時，確實要加強血糖監測，但重點應該放在每天的空腹、餐前、餐后和睡前血糖，必要時使用持續葡萄糖監測，而不是每隔1～2個月反復查糖化血紅蛋白。急性變化發生得太快，糖化血紅蛋白存在“延遲效應”，既看不出一天中的劇烈波動，也不能及時發現低血糖。

妊娠期的情況更特殊，妊娠會改變紅細胞代謝，糖化血紅蛋白和真實血糖可能不完全一致，尤其不能用它代替空腹和餐后血糖監測。妊娠中后期，糖化血紅蛋白，不能單獨用于糖尿病的診斷。孕婦具體多久復查，應由產科和內分泌科根據病情決定，日常管理仍以規范血糖監測為主。

掌握了糖化血紅蛋白的正確檢查方法，我們再回到日常最常用的指尖血糖監測，說說測指尖血糖時必須做對的幾個關鍵細節。

三、日常測指尖血糖，也要把哪幾個細節做對？

從原理上講，指尖血糖檢測的是指尖毛細血管里的全血葡萄糖濃度，而醫院抽血檢查的是靜脈血漿葡萄糖濃度，兩者的生理差異是：通常情況下，餐后的毛細血管血糖比靜脈血糖稍高一些，空腹的時候兩者差不多。

血糖儀依靠試紙上的葡萄糖氧化酶和血液中葡萄糖進行反應，把化學信號轉化成血糖值，整個過程對于采血量、血液接觸時間、試紙活性以及操作方法都有很高的要求，任何一個環節出現問題都會影響到最后的結果。

空腹血糖一般要空腹8小時以上，最好是早上起床后空腹測量，也可以在早餐之前或者服藥之后測量，并不是非要等到6-8點。前一天晚上要保持正常的作息時間，不能為了使數據看起來好一些而故意不吃晚飯，也不能做比平時強度大的運動。

在家自測餐后兩小時血糖時，記得吃下第一口飯菜就打開計時器，不要吃完所有飯菜后再開始計時。如果一頓飯吃了一個小時，那么從吃飯結束到兩個小時之后再去測血糖，實際上就已經是餐后兩小時半了，測出的結果自然就會低一些。

扎手指測血糖前，先用肥皂在流水下把手洗干凈，一定要徹底擦干再采血。酒精可以用來消毒，但它不能可靠去除手指上的水果汁、糖果或糕點殘留，而且酒精沒有干透也可能影響采血。

2011年發表在《糖尿病護理》的研究《自我血糖監測：使用第一滴血還是第二滴血？》發現，手指接觸水果后沒有洗手，88%的受試者用第一滴血檢測時，結果與對照值的差異達到或超過10%；即使擦掉第一滴血，使用第二滴血，仍有11%的人出現至少10%的偏差。研究還發現，用不同力度擠壓手指時，有5%～13%的受試者出現至少10%的數值偏差。

這項研究說明，最穩妥的辦法不是糾結“第一滴還是第二滴”，而是先把手洗干凈、徹底擦干，然后直接使用自然形成的第一滴血。手指不出血時，可以先用溫水暖手，從手掌向指尖輕輕按摩，但不要在針眼附近反復用力擠壓。

家用血糖儀也不要求和醫院結果一模一樣，按照國際血糖監測系統準確性標準，當參考血糖低于5.55 mmol/L時，至少95%的檢測結果應在參考值±0.83 mmol/L以內；參考血糖達到或超過5.55 mmol/L時，至少95%的結果應在參考值±15%以內。這個標準是按血糖濃度劃分，并不是所謂“空腹允許誤差10%，餐后允許誤差15%”。

因此，指尖血糖適合在家觀察飲食、運動和藥物帶來的即時變化；糖化血紅蛋白適合評價過去幾個月的總體控制情況；而確診糖尿病，仍要依靠規范的靜脈血漿葡萄糖或經過標準化檢測的糖化血紅蛋白。三種檢查各有任務，不能拿其中一種，完全代替另外兩種。

空腹、餐后指尖血糖記錄當下血糖波動，糖化血紅蛋白衡量兩三個月整體控糖效果，三類指標各司其職、缺一不可，切不可只盯單一數值判斷血糖好壞。大家要牢記糖化血紅蛋白分層標準，依據自身年齡、并發癥情況設定個性化控制目標，按規范頻次復查，采血、自測時嚴守操作細節。

參考資料 1、糖尿病科學與技術雜志.即時檢測HbA1c的準確性和精密度.2020-09-10 2、中華糖尿病雜志.中國糖尿病防治指南（2024版）.2025-01-17