北京
金剛烷胺這個藥，很多人認識它是因為感冒。確實，早年它就是當(dāng)抗病毒藥用的。后來發(fā)現(xiàn)它能改善帕金森患者的僵硬和遲緩，才慢慢在神經(jīng)內(nèi)科用起來。但這里面藏著一個問題——它的作用方式和左旋多巴不一樣，很多患者不知道這個差別，結(jié)果白天的藥效有了，晚上的覺丟了。
它到底是怎么干擾睡眠的？
金剛烷胺對大腦的作用，說白了就是兩條路同時走。一條是把神經(jīng)細胞里存著的多巴胺往外“推”，讓它們出來干活；另一條是堵住回收口，讓推出來的多巴胺在細胞外面多待一會兒，不要那么快被收回去。
這兩件事疊加在一起，多巴胺的濃度就上來了，白天活動能力能改善不少。但它有個特點，吃下去之后大概兩到四個小時藥效沖到最高點，然后慢慢往下掉，掉得很慢——半衰期大概十五個小時。也就是說，你下午吃了一片，到半夜藥還在體內(nèi)，濃度還不低。
但很少被提到的一個點是，這個藥不只在運動中樞起作用，它還會影響睡眠的開關(guān)系統(tǒng)。腦干里有個叫網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的東西，負責(zé)讓我們白天清醒、晚上放松入睡。金剛烷胺如果晚上還在體內(nèi)活躍，等于一直在撥弄那個“清醒開關(guān)”。你身體明明累了，腦子就是不肯關(guān)機。
為什么是下午四點這個節(jié)點？
算一下就清楚了。下午四點吃藥，到夜里十二點才過了八個小時，藥在體內(nèi)剛代謝了不到一半，濃度還在峰值的六七成。這個量對控制運動癥狀已經(jīng)沒啥用了，但對睡眠的干擾綽綽有余。
如果再晚一點，晚飯前后吃，藥效高峰直接壓在整個上半夜，入睡困難、頻繁驚醒、半夢半醒，全都來了。有患者說那種感覺不是簡單的睡不著，而是“身體躺著，腦子還在開會”，煩躁得很，翻來覆去到兩三點，好不容易瞇一會兒，天就亮了。
臨床上看下來，下午四點后服金剛烷胺的患者，失眠的比例比早上服用的人群高出不少。把末次服藥卡在四點前，睡眠質(zhì)量改善很明顯。
睡不著和亂動，經(jīng)常是一起來的
還有一個麻煩，晚上翻來覆去不只是失眠，有時候還夾著不自主的動作。睡著了突然抖一下、扭一下，或者胳膊腿不受控制地動，把自己動醒。
這不是巧合。金剛烷胺增加多巴胺釋放的方式比較“猛”，濃度上去得快，下降的節(jié)奏各人又不一樣。晚上躺在床上，身體安靜下來了，但多巴胺還在那兒“放電”，運動系統(tǒng)就容易被誤觸發(fā)。
有統(tǒng)計說，服金剛烷胺的患者里，大概兩到三成會出現(xiàn)不同程度的這種異動。如果把晚上那頓提前到四點之前，這個比例能往下走一大截。
漏了就漏了，別補
有人會問，下午四點那頓忘了怎么辦？答案很簡單：跳過，不補。
漏一次金剛烷胺，運動癥狀可能會稍微退步一點，走路拖一點、轉(zhuǎn)身慢一點，但通常能扛過去。反過來，睡前補一片，這一宿基本就交代了。第二天頭暈眼花、走路不穩(wěn)，摔一跤的風(fēng)險比漏藥大多了。
最后說幾句實在的
王世龍醫(yī)生在門診里常遇到一類情況：病人藥開回去了，照著吃，運動癥狀控制得不錯，但人越來越憔悴。一細問，晚上睡不著，在床上翻騰到凌晨，白天精神恍惚。查來查去，問題就出在金剛烷胺的服用時間上。
這種時候，光調(diào)西藥有時候捉襟見肘——減量吧，白天的效果打折扣；不減吧，覺睡不好人快垮了。中醫(yī)調(diào)理在這個時候能幫上忙。它不是去動多巴胺那條線，而是從安神、調(diào)氣血這些角度把睡眠節(jié)律往回拉一拉。有些患者在配合調(diào)理之后，入睡沒那么費勁了，夜里翻身的動作也少了。用他們自己的話說，“藥還是那些藥，但人終于能睡個安穩(wěn)覺了”。這就夠了，身體底子穩(wěn)住了，西藥的路才走得下去。
本文僅為健康科普，不構(gòu)成任何醫(yī)療建議。文中涉及的中醫(yī)調(diào)理思路，需經(jīng)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師辨證后方可參考使用。
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