糖尿病患者的“隱形賬單”：光記飲食和血糖？漏了這一項，可能白忙一場

很多糖尿病患者以為，血糖平穩便是安然無恙。殊不知，這層脆弱的平靜之下，還隱藏著一個常被忽視的免疫短板。

一支小小的疫苗，對糖尿病患者的保護，或許不亞于一紙處方。

——編者按

很多糖尿病患者都有一本“健康賬本”：今天空腹血糖多少，餐后血糖是否達標，藥有沒有按時吃，飯吃了幾兩……可要是問一句，最近是否打過疫苗？不少人不免一愣，“血糖控制得好好的，跟疫苗有什么關系？”

血糖和疫苗，在很多人腦子里是兩碼事。但從醫學角度看，這兩者之間的關系，比很多人想象的要緊密得多。甚至可以說，對糖尿病患者而言，疫苗接種不是一道“選答題”，而是一道實實在在的“必答題”。這跟每天吃藥、監測血糖一樣，都是在給自己的健康上保險。

高血糖對免疫力做了什么

很多糖友覺得，糖尿病就是血液里的糖多了一點，平時注意控制就行。但持續的高血糖環境，遠不止化驗單上升高的箭頭那么簡單。它像一場悄無聲息的侵蝕，一點點削弱著身體抵抗外敵的能力。

人體免疫系統里的中性粒細胞，是抵御病原體入侵的“先鋒部隊”。病原體一進入體內，這些細胞就會第一時間趕過去，把它們識別出來、吞噬掉、消滅干凈。可在高血糖的環境下，這支部隊的戰斗力明顯下降。中性粒細胞的“導航系統”失靈，趨化能力受到抑制，找不到敵人藏在哪兒。即便撞上了病原體，吞噬和殺滅的能力也大不如前。

與此同時，身體生產保護性抗體的能力也跟著打了折扣。打個比方，這就像一座城市的安防系統：雷達不好使了，巡邏的士兵體力跟不上了，兵工廠的產量也下降了。平時可能看不出什么，可一旦流感病毒、肺炎球菌這些“外敵”大舉來犯，防線就容易出問題。

更讓人擔心的是，糖尿病并非孤立存在，常常跟高血壓、冠心病、慢性腎病“結伴而行”。一旦發生嚴重感染，這些合并癥就會像多米諾骨牌一樣，可能誘發急性心梗、腦卒中，甚至多器官功能衰竭。

研究統計，糖尿病人群總感染發生率比非糖尿病人群高出21%，其中2型糖尿病患者因感染需要住院的風險增加47%。

糖友應該重點考慮哪些疫苗

根據國內外指南和循證醫學證據，有幾類疫苗對糖友來說值得關注。

■ 流感疫苗

這是最基礎、也是性價比最高的一項防護。推薦所有年齡在6個月以上的糖尿病患者每年接種流感疫苗，最佳接種時間窗口是每年9月到10月（流感季大規模到來之前）。當然，整個流行季節期間接種也仍然有用。

要提醒的是，糖友接種流感疫苗，一定要選滅活疫苗或者重組疫苗，避免使用減毒活疫苗。研究數據顯示，流感疫苗能降低中青年糖尿病患者的住院風險；對老年患者來說，全因死亡風險也能明顯降低。即便當年預測的毒株和實際流行的不完全匹配，過往的接種史仍能提供一定程度的交叉保護。

■ 肺炎球菌疫苗

糖友一旦發生侵襲性肺炎球菌感染，病情往往較普通人更重，進展更快，治療難度更大，病死率也明顯升高。目前國內成人防病策略中，主要推薦接種23價肺炎球菌多糖疫苗。

對于19歲至64歲的成年糖友，建議盡早接種1劑23價疫苗。對于65歲以上的老年糖友，若既往無接種史或記錄不詳，同樣推薦直接接種1劑。規范接種23價疫苗，能為糖友構建起針對多種血清型的堅實免疫屏障，有效降低重癥和死亡風險。

■ 帶狀皰疹疫苗

很多糖友并不太了解帶狀皰疹，覺得“蛇纏腰”無非就是身上長幾個水皰，忍忍就過去了。實際上，帶狀皰疹最可怕的地方在于后遺神經痛，那種像火燒、電擊一樣的疼痛，能持續幾個月甚至幾年，嚴重影響睡眠和日常生活，醫學上甚至有人將其稱作“不死的癌癥”。

研究顯示，糖尿病是帶狀皰疹及后遺神經痛的獨立危險因素，得病的風險比普通人明顯更高。建議50歲及以上糖友積極接種重組帶狀皰疹疫苗。臨床試驗數據表明，這款疫苗在糖尿病患者中保護效果很好，接種后幾乎都能產生有效的免疫應答。同樣要強調的是：避免使用減毒活疫苗。

■ 乙肝疫苗

糖友們因測血糖、打胰島素等醫療操作相對頻繁及潛在的免疫缺陷，感染乙肝病毒的風險較高。一項基于大樣本人群的研究顯示，糖尿病患者打完乙肝疫苗后，抗體陽轉率僅28.84%，遠低于正常血糖人群的53.64%。這也意味著，糖友不但需要接種乙肝疫苗，接種完成后還要關注一下效果是否到位。

除此之外，破傷風、白喉、百日咳聯合疫苗，建議糖尿病成年患者每10年加強一次。人乳頭瘤病毒疫苗（HPV疫苗）則推薦26歲以下的糖尿病患者常規接種。

相關鏈接：四問疫苗接種

問1：接種疫苗會不會讓血糖失控？

答：疫苗接種不會導致長期的血糖惡化。多項研究綜合來看，流感疫苗接種前后，患者的糖化血紅蛋白和隨機血糖水平沒有顯著差異。

問2：糖友接種疫苗效果好嗎？

答：這種擔心有一定道理，但實際情況比想象中樂觀。有些研究顯示，糖尿病患者的抗體滴度可能比健康人稍低，但這并不意味著沒有臨床保護。真實世界數據證明：疫苗仍能顯著降低糖友的住院風險和死亡風險。血糖控制得好的患者，抗體反應跟健康人差別不大。與其糾結“效果打折”，不如先把血糖穩住，這才是提升疫苗保護效力的好辦法。

問3：多種疫苗能同時打嗎？

答：理論上可行。同日接種可減少就診次數，提高效率。但需規范操作：嚴禁混合在同一注射器，必須在不同部位注射（如不同手臂，或同一手臂間距至少2.5厘米）。

問4：糖友在什么情況下不能打疫苗？

答：當患者處于糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂期，或合并急性發熱、嚴重感染時，應推遲疫苗接種直至病情穩定。

（作者為復旦大學附屬華東醫院內分泌科副主任醫師）

原標題：《糖尿病患者的“隱形賬單”：光記飲食和血糖？漏了這一項，可能白忙一場》