抗菌開(kāi)「美羅培南」，至少注意這3點(diǎn)！

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循證醫(yī)學(xué)，合理用藥

美羅培南抗菌譜廣，其對(duì)多數(shù)的革蘭氏陰性/陽(yáng)性細(xì)菌的細(xì)胞壁具有很強(qiáng)的穿透性，可以作用在青霉素結(jié)合蛋白，從而起到抗菌的效果，因此在醫(yī)學(xué)上主要應(yīng)用于嚴(yán)重的細(xì)菌感染疾病[1]。

美羅培南在使用上需要注意哪些問(wèn)題呢？快和界小藥來(lái)看一看吧~

肌酐清除率＜50mL/min的腎損患者，應(yīng)減少劑量

對(duì)于肌酐清除率＜50mL/min的嚴(yán)重腎功能障礙的患者，應(yīng)采取減少給藥劑量或延長(zhǎng)給藥間隔等措施，隨時(shí)觀察患者的情況[2]。

表1：成年腎功能不全患者推薦的美羅培南給藥方案

目前沒(méi)有足夠關(guān)于美羅培南在血液透析或腹膜透析患者中使用的信息[3-4]。

如果腎功能衰竭患者不需要完整的給藥劑量（1g或0.5g），應(yīng)減少其劑量，并使用替代制劑以避免過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)[4]。

靜推＞5min，靜滴＞15-30min

• 美羅培南的靜脈推注時(shí)間應(yīng)該＞5min，靜脈滴注時(shí)間＞15-30min。

• 配制好靜脈點(diǎn)滴注射液后應(yīng)立即使用，建議在15-30min之內(nèi)完成給藥。使用前，先把溶液振蕩搖勻。如有特殊情況需放置，僅能用生理鹽水溶解，室溫下應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)使用（本藥溶液不可冷凍）[2]。

• 1g的劑量也可以在大約3-5分鐘內(nèi)以靜脈推注（5-20mL）的形式給藥。

避免與丙戊酸/雙丙戊酸鈉聯(lián)用

通常不推薦同時(shí)使用美羅培南和丙戊酸或雙丙戊酸鈉。文獻(xiàn)中的病例報(bào)告表明，對(duì)接受丙戊酸或雙丙戊酸鈉的患者同時(shí)使用碳青霉烯類(lèi)藥物（包括美羅培南）會(huì)導(dǎo)致丙戊酸濃度降低。由于這種相互作用，丙戊酸血藥濃度可能會(huì)降至治療范圍以下，從而增加突破性癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

增加丙戊酸或雙丙戊酸鈉的劑量可能不足以克服這種相互作用。對(duì)于使用丙戊酸或雙丙戊酸鈉控制癲癇發(fā)作的患者，考慮使用碳青霉烯類(lèi)以外的抗菌藥物治療感染。

如果需要使用美羅培南，應(yīng)在同時(shí)使用碳青霉烯類(lèi)藥物的患者中監(jiān)測(cè)丙戊酸鹽劑量，并應(yīng)注意是否需要增加丙戊酸鈉劑量，或是選用另一種抗菌藥；也可以考慮使用丙戊酸鈉的替代藥物，如卡馬西平或苯妥英。

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參考資料：

[1]肖慶,喻東,閆登峰,等.血必凈注射液聯(lián)合美羅培南治療老年重癥肺炎的臨床效果評(píng)價(jià)及其對(duì)血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)合理用藥探索,2020,17(11):53?57.

[2]藥物信息：注射用美羅培南，Sumitomo Dainippon Pharm Co.,Ltd，分包裝批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20140170(0.25g/瓶)；國(guó)藥準(zhǔn)字J20140169(0.5g/瓶)；小包裝進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20140705(0.25g/瓶)；H20140702(0.5g/瓶)；大包裝進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20140704(0.25g/瓶)；H20140703(0.5g/瓶)；2014/12/30.

[3]Product Information:MERREM IV-meropenem injection,Pfizer Laboratories Div Pfizer Inc,Updated August 6,2021.

[4]Product Information:MEROPENEM AND SODIUM CHLORIDE injection,solution,B.Braun Medical Inc.,Updated May 12,2020.

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