這幾種場景最容易出現牙外傷，暑期一定讓孩子注意！

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注意安全

快樂暑假

每年暑期是青少年牙外傷、頜面部磕碰傷的高發時期。居家奔跑磕碰、游樂場玩耍時撞倒、泳池邊滑倒……都很容易讓孩子受傷。

不少家長遇到孩子磕掉牙、臉破皮、下巴腫脹時，常常僅憑經驗慌亂處理。殊不知，用紙巾包牙、自行塞回脫位牙、熱敷消腫等錯誤操作可能造成牙齒無法保留、恒牙發育受損、面部留疤等后果。

哪些場景易發生牙外傷

青少年的牙與頜面骨骼發育尚未成熟，乳牙牙根短，年輕恒牙牙根發育未完成，頜骨韌性強但抗撞擊能力弱，是外傷容易發生的生理基礎。暑期青少年戶外活動頻次增加，容易發生頜面部外傷，家長和老師應在暑假來臨前叮囑青少年，增強安全意識，預防牙與頜面部外傷。

暑期青少年居家時間變長，追逐打鬧時，客廳的尖角茶幾、浴室的濕滑地面、飄窗上的護欄，都可能造成磕碰。

戶外體育運動如籃球、足球、輪滑、滑板、平衡車等都是容易磕碰、摔倒的項目，青少年如果未佩戴運動護齒和頭盔等防護裝備，摔倒瞬間硬物直擊面部，除牙齒受傷外，還常伴隨鼻周挫傷、眼眶周圍淤血等頜面部軟組織損傷。

暑期溫度升高，青少年青睞涉水游樂項目。泳池、水上樂園的地面經常積水，易打滑，青少年一旦奔跑滑倒，下巴、顴骨、上門牙等突出部位常會磕碰到池邊臺階，嚴重時還會出現整顆牙完全脫落、牙槽骨骨折等預后較差的頜面部外傷。

怎樣識別損傷是否嚴重

很多家長只關注“牙掉沒掉”，卻忽略了牙震蕩、牙少量移位造成的牙髓（牙神經）損傷與頜面部軟硬組織損傷。

牙外傷主要分為牙體硬組織損傷和牙周組織損傷兩大類。其中，牙體硬組織損傷比較容易分辨，其主要表現是牙冠折斷。較輕的硬組織損傷僅表現為牙缺了一小塊、斷面發白、遇冷熱酸痛，但牙中央的牙髓未暴露。這類外傷大多預后較好，觀察后修補外形即可。若折斷范圍較大，則會導致牙髓暴露，主要表現為牙斷面能看到小紅點（牙髓）、自發劇痛、冷熱刺激痛。若牙髓暴露，需要盡快就醫，由專科醫生評估后確定治療方案。還有一種情況，牙齒折斷位置較深，累及牙齦下方的牙根，如冠根折及根折。這種外傷從牙外觀上可能看不到缺損，或者僅有牙冠的輕微松動，但是藏在牙齦下的損傷不可小覷，需盡快就醫，由專科醫生判斷傷情，確定治療方案。

牙周組織損傷一般較好分辨，表現為牙外觀完好，僅有咬合不適、輕微松動及牙齦少量滲血，這種情況多為牙震蕩或者半脫位。更嚴重的牙周組織損傷時，牙會發生較為明顯的移位，如嵌入性脫位、脫出性脫位和側方脫位。嵌入性脫位指牙嵌入牙齦里，變短下沉。脫出性脫位和側方脫位表現為牙向外翹、明顯變長松動，或牙歪向內側或外側。最嚴重的脫位損傷是整顆牙脫落，這類損傷通常急救優先級最高，需要盡快就醫。

頜面部軟硬組織的損傷可以分層識別。皮膚表面的淺表擦傷多表現為面部破皮滲血，但僅傷及皮膚表層，沒有明顯的撕裂和皮膚組織缺損。更嚴重的軟組織損傷為撕裂傷及貫通傷。這類外傷往往裂口深、傷口翻開、出血較多，需要盡快就醫止血、清創縫合。發生于口唇部位的貫通傷，會因口腔內部的牙造成皮膚和口內黏膜貫通損傷，還易伴隨牙碎片遺留在創口內。這種貫通傷縫合難度大，術后易發生感染，需仔細鑒別，盡快就醫清創縫合。

頜面部顴骨、頦部、下頜角區域是頜面部最突出的部位，極易在頜面部受外力撞擊時造成骨折。頜面部骨折常表現為張口受限、咬合錯亂（上下牙咬不上）、面部不對稱腫脹、鼻子流血不止、眶周淤血淤斑等。頜面部與顱腦關系緊密，因此，頜面部外傷常常伴隨顱腦損傷，若外傷后出現頭暈、惡心等癥狀，需盡快去綜合醫院就診，排查顱腦損傷。

分傷情正確處置

現場急救是保住牙齒、減少面部外傷并發癥的關鍵。如果孩子出現牙外傷，家長可以按照以下四個原則處理。

“找”是保持冷靜，迅速在事故現場尋找脫落或折斷的牙齒碎片，這是急救成功的關鍵。

“沖”是用清水輕輕沖洗牙齒表面的污物。牢記正確的持牙方式：只捏牙齒外露的白色牙冠部分，嚴禁觸碰原本埋在牙齦內的牙根部分。因為牙根表面存在牙周膜，觸碰搓洗會造成牙周膜壞死，影響牙再植預后。

“存”是清理之后要將牙齒盡快保存在生理鹽水、冷牛奶或者口內，若是低齡幼兒，可保存在家長口內，防止幼兒誤吞。牙齒不能用酒精、消毒液浸泡，不能干燥保存，不能用紙巾擦干包裹，也不建議直接將牙齒塞回牙槽窩，如果是乳牙，直接塞回可能影響下方的恒牙牙胚。

“趕”是盡快就醫，立即帶著孩子和處理好的牙齒，前往具備口腔急診能力的專業口腔醫院，接受及時治療。30分鐘內最佳，超過1小時再植的成功率會大幅下降。

頜面軟組織的淺表擦傷可以用生理鹽水沖洗污物，碘伏輕柔消毒，盡快就醫，排查有無貫通傷或頜面部骨折等其余外傷。頜面部組織血供豐富，外傷后極易出血，如果傷口較深，范圍較大，家長可以用干凈紗布按壓傷口止血。如疑似骨折，應該讓孩子減少張大嘴巴和說話等活動，盡快前往醫院治療，必要時去綜合醫院就診，排查顱腦損傷。

頜面部軟組織外傷縫合術后1至2天應復查，觀察傷口有無感染、縫線有無松脫，并遵醫囑于術后7至10天拆線。

外傷后的隨訪也不能忽視。大量臨床案例顯示，外傷處理完畢不等于治療結束。牙外傷后2周、1個月、3個月、半年、1年甚至更長時間，都應遵醫囑復查，觀察牙髓活力及牙根情況，必要時進行根管治療或冠部修復。除此之外，若兒童突然出現外傷牙劇烈疼痛的情況，或者家長發現外傷牙變暗發黑、牙齦發炎，需盡快就醫。

比起受傷后急救，提前防護更重要。

居家環境改造是有效預防室內外傷的措施。如茶幾、桌角加裝全包防撞條；衛生間鋪設防滑地墊，地面及時擦干積水；窗邊、樓梯加裝防護欄等。在孩子進行對抗類運動，如籃球、足球、冰球等時，家長應提醒孩子佩戴運動護齒，有效降低牙外傷概率。在孩子進行輪滑、滑板、平衡車等運動時，家長應囑咐孩子全程佩戴頭盔，頭盔可大幅降低撞擊的力度。暑期孩子在泳池玩耍時，家長應全程近距離看護，不要讓孩子在泳池邊追逐奔跑。

本文作者：首都醫科大學附屬北京口腔醫院 朱夢迪 王明輝 周建

本文來源：學生與健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨