醫生說請個同事幫我清創，轉身端來了一盒蛆

本文含有大量蛆醫生高清工作照，請大家量力而行，謹慎觀看。

蛆，無脊椎動物昆蟲綱雙翅目動物幼蟲的統稱。它可能是你最不想在傷口上看到的東西，但偏偏它的“創傷護理”能力獨樹一幟，甚至美國食品藥品管理局（FDA）都已經批準2種蛆蟲作為處方醫療設備。

蛆蟲療法用于糖尿病足創口 | Wikimedia Commons / Alexsey Nosenko / Maggot Medicine

蛆蟲療法古已有之

據說，澳大利亞原住民和瑪雅人都曾使用蛆蟲清理創口。

到了近代，軍醫們注意到傷兵被蛆蟲處理過的傷口似乎恢復得更好。一戰期間，威廉·貝爾（William Baer）醫生前往戰地醫院，發現了一位重傷號：股骨開放性骨折、腹部和陰囊大面積軟組織損傷，傷口已經爬滿了蛆。然而，用生理鹽水把密密麻麻蠕動著的蛆沖洗干凈后，傷口里沒有預期的膿液，而是暴露出健康的、粉紅色的肉芽組織，且幾乎看不到裸露的骨面。

絲光綠蠅幼蟲正從腐爛的兔子尸體（左上）中離開 | Wikimedia Commons / Dennis.insect.filmer

這份特殊的病例在貝爾腦中扎根了十幾年。等到了20世紀30年代，當面對頑固性慢性骨髓炎患者骨頭深處反復潰爛的傷口時，時任約翰·霍普金斯大學骨科系主任的貝爾想起了蛆。他野外采集了絲光綠蠅（Lucilia sericata）幼蟲，放入患者傷口，發現“病人的死亡和潰爛組織快速消除，致病性微生物減少，傷口穩定……”

21名患者的傷口，經歷蛆蟲療法后在兩個月內完全愈合。蛆蟲立大功！

但還有2名患者因感染破傷風而死亡。蛆本身沒問題，問題是蛆身上攜帶的細菌。于是他開發了一套在無菌環境中培養蛆的方法。

絲光綠蠅在交配，蛆醫生誕生記 | Wikimedia Commons / Cowli33

20世紀40年代，抗生素能規模化生產并用于臨床后，人們有了各種各樣的“魔法子彈”來清除病變，蛆蟲療法逐漸淡出醫療應用。

但到20世紀90年代前后，抗生素耐藥性危機使蛆蟲療法再次進入人們的視野。

合法行醫蛆醫生

20世紀末，昆蟲學本科畢業后讀了醫的羅納德·謝爾曼（Ronald Sherman），通過嚴謹的手段，證實了蛆療法在清創速度和徹底性上有顯著優勢。

到了2004年，謝爾曼得到FDA批準，將醫用絲光綠蠅蛆蟲作為一種處方醫療設備，名為Medical Maggots?。

蛆蛆開始合法行醫了。

不同創面接受蛆蟲療法的前后對比圖 | 參考文獻[1]

就在今年6月，FDA又批準了一個蠅類物種加入蛆蟲療法。這一醫療設備名為MEDIFLY Maggots?，由新加坡生物技術公司Cuprina Holdings開發，謝爾曼也是公司專家之一。它是一種含有200多只銅綠蠅（Lucilia cuprina）幼蟲的小瓶子，使用方式和此前的蛆蟲療法差不多。

此次獲批的醫療設備MEDIFLY Maggots? | https://cuprina.com/free-range

Cuprina表示，用絲光綠蠅護理傷口在西方有悠久的使用歷史，而銅綠蠅在氣候溫暖的澳洲、非洲、亞洲和美洲部分地區有廣泛分布。提供兩個不同物種，能夠更靈活地滿足臨床醫生的需求。

接下來，讓我們來看看這兩位蛆醫生是怎么開展清創工作的。

去腐生肌小蛆蛆

清創的目的是“去除有或無活性的創面成分, 包括壞死組織、腐肉、微生物、微生物生物膜、細胞外聚合物和異物……尤其是在糖尿病足潰瘍等慢性創面中”。良好清創是促進創面愈合的關鍵環節，能縮短愈合時間，減少截肢風險。

蛆幫助清創的途徑似乎有兩種。物理上來說，它的口鉤和粗糙的體表能夠刮除壞死組織；它吞食壞死組織，攝入并消化創口的細菌。生化角度上，它的排泄物和分泌物中含有能夠預防和分解細菌生物膜形成的成分。

有些蛆蟲療法相對含蓄：把蛆封裝在一個聚酯材質的多孔密封袋中，蛆蟲可以透過袋子清理外面的腐肉，它的分泌物也會逐漸透過袋子滲透到創面。整體看上去是一袋外觀看上去平平無奇，但實測會啃肉的敷料包。

放在生物袋中的蛆蟲 | 參考文獻[1]，已漢化

更狂野一點的療法就是讓蛆自由地爬行。這種情況下需要用網紗和繃帶覆蓋，以防蛆蛆太過自由，上班跑丟。而且創口需要保持一定程度的濕潤，因為太干燥了蛆醫生要死的；但用生理鹽水沖洗保持創口濕潤時也不能過度，溺水了蛆醫生也要死的。

讓蛆蟲自由爬行的方案里，要把蛆蟲封在傷口內，防止它們脫崗 | 參考文獻[5]

看到這里你可能已經想象了好一會蛆蟲療法的實況，并從喉嚨深處擠出了顫音。那么行醫蛆的醫患關系究竟如何呢？很多文獻中提到，人們對蛆蟲療法的負面感受主要在于想象它；真正需要用上它的患者，大都對療效表示歡迎。

當然，這絕不意味著未經專業訓練的人士在非醫療環境里逮點蒼蠅幼蟲就能治病。人們厭惡蛆蟲的理由——它與腐敗和感染密切關聯。

為了減少蛆蟲本身帶來的污染，所有使用的蛆蛆都是實驗室培養、經過嚴格消毒的。并且醫用蛆蟲有嚴格的來源規定，不能與實驗室外的麗蠅混合，即便是同一物種也不行。

同時，研究者也在進一步尋找并提煉蛆蟲療法中的有效成分，并嘗試使用凍干蛆或經基因改造的蛆來改善治療效果。這樣或許能讓患者更愿意接受蛆蟲帶來的益處。

本質上是蠅蛆病

此次獲批的銅綠蠅實際上是一種廣泛分布的蠅。它的威名經常在畜牧業被提起：綿羊蠅蛆病。這是肆虐澳大利亞養羊業的寄生蟲病，銅綠蠅受傷口吸引，在綿羊身上產卵，幼蟲鉆入皮膚組織引發潰爛和炎癥，嚴重時會導致綿羊死亡。

患蠅蛆病的羊 | Rangiora Vet Centre

事實上，蛆蟲療法“本質上是一種人造的蠅蛆病，由經驗豐富的醫療從業人員在受控環境下引入。”這也讓我們看到醫學探索和利用自然造物的靈活與嚴謹。

導致哺乳動物死亡的寄生蟲病、可以清創殺菌的昆蟲療法，奇妙地與同一物種聯系在一起，聽起來似乎有些矛盾。

但對蛆來說，無論在哪里，只想胖吃一氣，到處爬一爬，等待長大。

參考文獻

[1] https://biomonde.com/wp-content/uploads/2021/04/What-is-Larval-Therapy-BM182.pdf

[2] 《無敵蠅家》，喬納森·巴爾科姆，左安浦譯，譯林出版社，2022

[3] 魏在榮, 簡揚. 清創在創面修復中的作用：從歷史到現狀的全面審視[J]. 中華燒傷與創面修復雜志, 2025, 41(7): 628-634. Doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250225-00086

[4] Maggot Debridement: An Alternative Method for Debridement，https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3136394/，Eplasty. 2011 Jul 12;11:e33.

[5] Sherman RA. Maggot therapy takes us back to the future of wound care: new and improved maggot therapy for the 21st century. J Diabetes Sci Technol. 2009 Mar 1;3(2):336-44. doi: 10.1177/193229680900300215.

[6] Fabio Francesconi, Clin Microbiol Rev . 2012 Jan;25(1):79–105. doi: 10.1128/CMR.00010-11

作者：噠噠子和錘錘美

編輯：悲催的鉈寶寶

題圖來源：即夢AI

本文來自果殼自然（ID：GuokrNature）

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