雙腔支氣管導管置入，視頻喉鏡是否應成為新標準？

2026年7月，British Journal of Anaesthesia（BJA）在線發表了一項多中心隨機對照研究DOLVI trial，并同步刊發 editorial 評論，聚焦一個胸科麻醉中的經典問題：雙腔支氣管導管（DLT）置入時，視頻喉鏡（VL）是否優于直接喉鏡（DL）？

對于需要肺隔離的胸外科患者，DLT 置入不僅要“進得去”，還要位置準確、調整方便、損傷更少。DOLVI 試驗給出了目前最有力的答案之一。

一、為什么這個問題重要？

與普通單腔氣管導管相比，DLT 更粗、更硬，置入過程還涉及：

• 導管順利通過聲門

• 旋轉支氣管端

• 支氣管鏡確認位置

• 保證單肺/雙肺通氣切換穩定

因此，DLT 插管更容易出現：

• 首次置管失敗

• 食管誤插

• 導管位置不良

• 氣道黏膜或聲門損傷

過去多項小樣本研究和薈萃分析提示，VL 可能提高首次成功率，但對于DLT 錯位是否減少，結論并不一致。DOLVI 試驗的價值，正在于它是一個大樣本、多中心、隨機研究。

二、DOLVI 研究怎么做的？

這項研究共納入916例患者，比較：

• 視頻喉鏡組（VL）

  ：458例

• 直接喉鏡組（DL）

  ：458例

研究對象為需要 DLT 進行肺隔離的患者。研究重點考察首次插管成功率，以及一系列與患者更相關的結局，如食管插管、DLT 錯位、并發癥等。

值得注意的是，VL 組 99.8% 使用的是標準角度鏡片，而非高彎鏡片。這一點非常關鍵，因為對于體積更大的 DLT，標準角度 VL 在“看得見”的同時，也更利于建立導管前進通道。

三、核心結果：視頻喉鏡贏在哪里？ 1. 首次成功率更高

DOLVI 證實，VL 可提高 DLT 首次置入成功率。這與既往研究總體方向一致，但這次證據等級更高。

2. 食管誤插更少

VL 顯著減少了食管插管。對于大口徑、相對僵硬的 DLT 來說，這不僅意味著操作效率更高，也提示潛在損傷風險更低。

3. DLT 錯位更少

這是本研究最有價值的發現之一。
既往部分薈萃分析曾提示 VL 可能增加 DLT 錯位，但 DOLVI 的結果恰恰相反：VL 使 DLT 位置不良更少見。

同期 editorial 認為，考慮到 DOLVI 的隨機、多中心、前瞻性及更大樣本量，這一結論更可能反映真實臨床效果。

4. 插管過程中“丟失聲門視野”明顯減少

這一指標很有啟發意義：

• VL：4.4%
• DL：21.8%

DLT 置入時，如果導管推進過程中看不到聲門，操作者實際上處于“半盲插”狀態。對于帶硬芯、管徑較大的 DLT，這一瞬間可能正是杓狀軟骨、聲門和氣管損傷的高風險時刻。雖然嚴重并發癥少見，但減少“失去可視化”的過程，本身就具有臨床意義。

表1. DOLVI研究的主要臨床發現

結局

視頻喉鏡（VL）

直接喉鏡（DL）

臨床意義

首次插管成功率

更高

較低

提高操作效率

食管誤插

更少

提高安全性

DLT錯位

更少

有利于肺隔離穩定

插管中丟失聲門視野

4.4%

21.8%

可能降低氣道損傷風險

咽痛/低氧/低血壓

無顯著差異

無顯著差異

短期結局相近

四、哪些結局沒有差異？

研究顯示，兩組在以下結局上沒有顯著差異：

• 咽痛

• 低氧血癥

• 低血壓

這也提醒我們：技術優勢并不總能立即轉化為所有短期臨床終點的差異。不過 editorial 指出，DOLVI 沒有進一步評估：

• 麻醉控制時間（anesthesia control time）

• 術中肺萎陷質量/手術暴露條件

而這些指標，恰恰可能受到 DLT 是否錯位的影響，值得未來繼續研究。

五、為什么“標準角度視頻喉鏡”尤其適合 DLT？

這是 editorial 反復強調的重點。

標準角度 VL 的優勢

它兼具兩點：

1. 保留類似直接喉鏡的口-咽-喉軸線對齊
2. 在接近聲門時提供更好的可視化

對于體積更大的 DLT，這意味著既能看到聲門，也更容易形成一條清晰的導管前進路徑。

為什么不太推薦高彎鏡片？

高彎鏡片雖然常能提供更好的“屏幕視野”，但對 DLT 這類粗大導管并不理想，因為：

• 不利于氣道軸線對齊

• 導管通過口咽部部分過程仍可能是“盲進”

• 單腔管可以通過塑形來匹配鏡片彎度，但 DLT 很難做到

所以，這篇研究支持的其實不是籠統的“VL更好”，而是更具體的：
標準角度視頻喉鏡，可能是 DLT 置入更優的初始策略。

六、對臨床實踐意味著什么？

DOLVI 和同期評論共同傳遞出一個相當明確的趨勢：

對于雙腔支氣管導管置入，視頻喉鏡，尤其是標準角度視頻喉鏡，正在從“可選工具”走向“優先選擇”。

其臨床意義包括：

• 提高首次成功率

• 減少食管誤插

• 減少導管錯位

• 降低插管過程中失去可視化的概率

• 有望減少潛在氣道創傷

這與圍術期其他領域技術更新的軌跡很相似：
正如超聲逐漸取代體表標志成為中心靜脈穿刺的標準方法，VL 也可能逐步成為復雜氣道操作，尤其是 DLT 置入的默認方案。

七、建議收藏的臨床要點 DLT置入時，優先考慮 VL 的場景：

• 胸外科肺隔離常規病例

• 預判插管難度增加者

• 教學醫院住院醫師參與插管

• 希望減少半盲推進和重復操作時

• 優先標準角度視頻喉鏡

• 對高彎鏡片用于 DLT 需更謹慎

1. Fernández J, Francisco C, Seoane-Pillado T, et al.Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for double-lumen tube intubation: the DOuble-Lumen intubation with VIdeolaryngoscopy (DOLVI) multicentre randomised trial.Br J Anaesth. 2026;137(1):254–263. doi:10.1016/j.bja.2026.02.048

2. Rowland MJ, Burjek N, Jagannathan N.Videolaryngoscopy: the new standard for double-lumen tube placement?Br J Anaesth. 2026;137(1):10–12. doi:10.1016/j.bja.2026.03.030