術前2小時喝了水，手術就要停？

上周應邀參加了本院胃腸外科主辦的加速康復外科高級培訓班，有兩位外省的胃腸外科專家在臺上分享了自己的親身經歷。

一位說自己做一個小手術前喝了300ml水，已經超過3小時了，麻醉醫生說要停手術。另一個說喝了清水2小時，同樣被要求停手術。最后都是找了主麻的上級醫生，重新評估，手術才沒停成。

兩位專家在臺上說這個事的時候，語氣里帶著無奈。臺下的外科同行不少人點頭——類似的遭遇，他們大概也經歷過。

一、問題出在哪？——多數人禁飲時間遠超指南要求

先說結論：術前喝了少量清水、超過2小時，按現行指南不需要停手術。 那兩位專家的遭遇，其實是一個“指南已改、臨床未跟”的典型例子。

目前國內外主流指南，都遵循“2-4-6-8”原則：

• 清飲料（水、糖水、清茶、無渣果汁等）—— 禁飲2小時，成人總量≤400ml

• 母乳—— 禁食4小時

• 淀粉類固體食物（面包、面條、米飯等）—— 禁食6小時

• 油炸、高脂肪肉類—— 禁食8小時

也就是說，一個成人術前喝了300ml清水，只要距離麻醉開始超過2小時，完全符合指南，不需要停手術。

但現實是，多數醫院的術前宣教仍然在講“半夜12點以后什么都不要吃、什么都不要喝”。這種“一刀切”的方式固然省事，但代價是病人被要求禁飲的時間遠超實際需要。有研究顯示，盡管指南推薦術前2小時可飲清液體，患者的實際禁飲時間中位數竟長達12小時。從2小時到12小時，整整差了10個小時。

更值得關注的是，過度禁飲本身就有風險。2025年一篇納入96,017名患者的綜述發現，禁飲超過2小時的成人患者，麻醉誘導后低血壓的發生率更高；而禁飲≤2小時的患者血流動力學更穩定，且不增加誤吸風險。另一篇綜述也指出，過度禁飲會導致脫水，增加譫妄、血流動力學不穩定和急性腎損傷的風險。

術前喝點水，不但不會讓你更容易被嗆到，反而能讓你麻醉誘導時血壓更穩。

二、為什么很多人還在用“老一套”？

原因主要有三個：

第一，病房宣教的慣性。 病房護士為了方便、避免出錯，直接告訴病人“半夜后什么都不要吃、不要喝”。這招簡單粗暴，但形成了一個信息斷層——病人不知道“2小時可以喝水”，麻醉醫生也見慣了半夜后沒喝水的病人。于是，當一個嚴格執行了“正確指南”的病人出現時，反而成了異類。

第二，對“誤吸風險”的過度恐懼。 麻醉醫生最怕反流誤吸，這種恐懼是有道理的。但2小時禁飲清水的安全性已經被大量循證醫學證據反復驗證。恐懼不能替代指南，更不能成為過度禁飲的借口。

第三，知識更新的滯后。 很多人的知識還停留在當年的教科書水平。指南已經更新了，但病房的宣教模板沒更新，外科醫生的認知沒更新，甚至部分麻醉醫生自己也不清楚最新標準。

三、接臺手術的“禁飲困境”怎么破？

培訓班上兩位專家的遭遇還只是“單個病人”的問題。在大型三甲醫院，更普遍的是接臺手術帶來的群體性困境。

第一臺手術病人按常規禁飲，但手術拖臺了，病人從早上一直等到下午，十多個小時不吃不喝。另一頭，本安排下午的手術突然提前了，病人剛喝過水，麻醉醫生面臨“做還是不做”的兩難。有研究數據顯示，接臺手術患者術前禁飲食時間平均長達10.12小時，晚間接臺手術甚至可達19.3小時。

根源在于大多數醫院還是“一刀切”——不管第一臺還是接臺，都讓病人從半夜開始禁食禁飲。這個方案對第一臺手術勉強適用，但對接臺手術完全是“懲罰性”的。

解決思路其實不復雜：根據手術時間動態調整禁飲方案，而不是讓病人干等。

對于預估推遲超過2小時的情況，應該允許病人補充清飲料（術前2小時截止），或者開通靜脈補液。對于臨時提前的手術，只要喝的是清飲料、距離麻醉開始超過2小時，不需要停手術。如果距離不夠2小時，做個胃部超聲快速評估，用數據說話比拍腦袋決定靠譜得多。

核心原則很簡單：與其讓病人餓著肚子干等，不如根據手術時間動態調整禁飲方案。 指南允許術前2小時喝清飲料——那就用起來。

四、拿不準的時候怎么辦？

有一些情況例外：對于肥胖、懷孕、糖尿病、消化不良、有消化道手術史等患者，胃排空可能延遲，常規的2小時禁飲不一定適用。

如果心里沒底，術前做一個胃部超聲檢查是很好的選擇。 實施床旁胃超聲評估 可以直觀地評估胃內容物的量和性質，比單純“看時間”更可靠。用數據說話，比用“經驗”說話更有說服力。

回到培訓班上那兩位外科專家的情況——如果他們是健康成人，術前喝了200-300ml清水，距離麻醉開始已經超過2小時，按照指南，這臺手術完全不需要停。

停手術的真正原因，不是病人喝了水，而是我們的知識沒有跟上指南更新的步伐。

指南已經改了，病房的宣教模板改了沒有？外科醫生的認知更新了沒有？麻醉醫生自己搞清楚了沒有？

下次再遇到病人術前2小時喝了水，請先問自己三個問題：

• 他喝的是什么？（清水還是牛奶、果汁？）

• 他喝了多少？（200ml還是500ml？）

• 距離麻醉開始多久了？（超過2小時了嗎？）

如果答案是“清水、少量、超過2小時”——這臺手術，不需要停。

是時候讓我們的臨床實踐，跟上指南的步伐了。

主要參考文獻：

1. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration-A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. ANESTHESIOLOGY. 2023; 138 (2): 132-151.

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4.圍術期胃超聲評估專家共識(2025版).臨床麻醉學雜志, 2025, 41(11):1219-1223.