浙江
一、一個讓麻醉醫(yī)生“頭疼”的解剖變異
氣管性支氣管（Tracheal bronchus）是一種少見的先天性氣道異常，最早由Sandifort于1785年描述。它是指起源于氣管或主支氣管、直接進入上葉區(qū)域的異常支氣管。雖然中國人群中的發(fā)病率僅約0.81%，但一旦遇到，常規(guī)的左雙腔氣管導管（L-DLT）往往難以實現(xiàn)理想的肺隔離。
2026年2月，濰坊市人民醫(yī)院麻醉科團隊在《中華麻醉學雜志》報道了2例成功應用可視雙支氣管封堵器（V-DBB）處理氣管性支氣管患者單肺通氣的經(jīng)驗，為臨床提供了新的解決思路。
二、病例速覽：為什么L-DLT行不通？
項目
病例1
病例2
年齡/性別
53歲/女
75歲/女
手術
右下肺葉切除術
右下肺葉部分切除+淋巴結清掃
合并癥
高血壓3級
ASA分級
Ⅱ級
Ⅲ級
氣管性支氣管開口位置
隆突上方約3 cm
隆突上方2.1 cm
L-DLT嘗試結果
反復嘗試失敗，導管尖端總滑入右主支氣管
術前評估預估困難，直接棄用
關鍵解剖問題：
開口位置過高 → L-DLT的氣管套囊可能壓迫或覆蓋氣管性支氣管開口，導致通氣受阻或肺隔離不全。
左主支氣管趨于平直 → 增加插管定位難度。
三、解決方案：可視雙支氣管封堵器（V-DBB）
V-DBB 套裝包含：
1個可視單腔氣管導管（內(nèi)置微型攝像頭，實時顯示氣道內(nèi)影像）
2個獨立支氣管封堵器（分別用于阻塞氣管性支氣管和右主支氣管）
先置入單獨支氣管封堵器至聲門下，再置入7.5號可視單腔氣管導管，固定于氣管中段。
連接可視顯示屏，清晰看到隆突及分支開口。
經(jīng)可視導管送入兩個封堵器：
封堵器1 → 置于氣管性支氣管開口
封堵器2 → 置于右主支氣管開口
患者改左側臥位后，通過實時影像再次調(diào)整位置，確保肺隔離有效。
開胸前停止通氣，放氣使肺塌陷，滿意后注氣封堵，開始單肺通氣。
病例2順序相反：先封堵右主支氣管，再封堵氣管性支氣管，一次性定位成功，全程僅用時2分鐘。
四、為什么V-DBB優(yōu)于傳統(tǒng)手段？
對比項
左雙腔管（L-DLT）
可視雙封堵器（V-DBB）
解剖適應性
對高位氣管性支氣管易壓迫
雙封堵獨立調(diào)節(jié)，精準隔離
定位方式
依賴纖支鏡，操作繁瑣
內(nèi)置攝像頭，實時可視
反復調(diào)整次數(shù)
多，易移位
少，一次性成功率高
術后聲嘶/咽喉痛
發(fā)生率較高
顯著降低
肺塌陷質(zhì)量
一般
研究證實更優(yōu)（Bussieres等）
術后機械通氣
需換管
可保留單腔管直接通氣
薈萃分析結論（Clayton-Smith等，2015；Palaczynski等，2023）：
支氣管封堵器在肺隔離效果上與DLT相當，且術后氣道并發(fā)癥更低。
五、手術結局與術后轉歸
病例1手術時長109 min，病例2110 min
術中肺塌陷迅速、徹底，外科醫(yī)師對術野暴露滿意
術畢于手術室內(nèi)順利拔管，PACU觀察30分鐘生命體征平穩(wěn)
術后48小時隨訪：無聲音嘶啞、咽喉痛、氣道損傷等并發(fā)癥，患者及外科醫(yī)生均滿意
對于不適合使用左雙腔管的氣管性支氣管患者，可視雙支氣管封堵器是一種安全、有效、可視化的肺隔離替代方案。
三大核心優(yōu)勢：
實時視覺引導：無需反復纖支鏡定位，避免脫位。
雙封堵獨立調(diào)控：完美適配氣管性支氣管的特殊解剖。
術后保留導管：可無縫銜接機械通氣，減少換管風險。
1. 羅艷華等。可視雙支氣管封堵器用于氣管性支氣管患者單肺通氣２例。中華麻醉學雜志 ２０２６ 年 ２ 月第 ４６ 卷第 ２ 期。
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