名院醫“聲” | GOLD 2026：慢阻肺病規范化診療“劃重點”

導語

在慢阻肺病診療中，早期識別、風險分層、合并癥管理和長期治療策略始終是臨床關注重點。GOLD 2026圍繞疾病活動度評估、主動病例發現、E組判定標準、共病管理及治療路徑等內容進一步明確方向，為慢阻肺病規范化管理提供了新的參考。

本期特邀南京大學醫學院附屬鼓樓醫院馬苗教授、中日友好醫院陳欣教授、河北醫科大學第二醫院王正教授，結合臨床實踐解讀GOLD 2026核心內容，分享慢阻肺病全程管理的思考與經驗。

醫脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談

馬苗教授

GOLD 2026新增疾病活動度概念，從多維度開展綜合評估，主要包括呼吸道癥狀、急性加重情況及肺功能下降程度1。臨床需重視高疾病活動度患者，采取積極治療策略，實施早期強化干預。

同時，GOLD 2026倡導主動病例發現，推動早期干預窗口前移1。我國慢阻肺病疾病負擔較重，不少患者出現嚴重癥狀或發生急性加重后才就診確診，往往已錯過最佳治療時機2。因此，需強調干預關口前移，落實早篩、早診、早治，呼吁社會、基層醫院、三甲醫院及體檢中心協同發力。

此外，GOLD 2026調整E組判定標準，是臨床診療的重要進步，既便于臨床醫生識別，也利于患者自我判斷，進一步明確中重度急性加重人群屬于高風險群體，建議臨床采取更為積極的治療策略，秉持對急性加重零容忍的管理態度，將預防急性加重作為重要管理目標，開展綜合治療1。

醫脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

陳欣教授

GOLD 2026更新內容與疾病診療聯系緊密，為共病管理提供清晰思路，推動患者管理更趨細化。GOLD 2026明確五類獨立影響慢阻肺病預后的合并癥，包括心血管疾病、肺癌與哮喘等呼吸系統疾病、精神心理疾病、代謝性疾病及多系統組織退化相關疾病，充分體現共病共管理念。中老年患者常合并多種慢性疾病，長期吸煙作為慢阻肺病重要誘因，也會增加心血管疾病發病風險；長期癥狀控制不佳、反復急性加重及肺功能下降，易導致患者出現抑郁、焦慮情緒，影響用藥依從性1,3,4。

臨床需將患者視為整體，治療慢阻肺病的同時，兼顧其他系統合并癥，重視疾病間的相互影響，提醒患者及時到對應專科篩查，例如對重度慢阻肺病患者，建議篩查心腦血管疾病、代謝性疾病，避免延誤相關疾病治療，這也契合現代醫學整體診療觀念。

GOLD 2026新增以患者為中心的4Ms評估框架，助力多病共管，涵蓋建立健康目標、評估平衡能力與運動耐力、制定安全用藥方案、識別并治療合并癥，倡導開展連續系統隨訪與溝通，構建全面健康化的多維監測體系1。

醫脈通

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

王正教授

ICS在慢阻肺病全程治療中發揮重要作用，GOLD 2026明確，血嗜酸性粒細胞在100–300個/μL、有急性加重史的患者，支持使用含ICS方案。穩定期治療中，E組患者如有ICS使用指征，起始治療優先推薦ICS+LABA+LAMA三聯方案，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療方案1。

醫脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節？

馬苗教授

三聯治療可降低急性加重發生率，這與藥物作用機制密切相關5,6。固定三聯療法整合ICS、LABA、LAMA三類藥物，協同作用于氣道，從機制上改善氣道炎癥、舒張支氣管，助力改善肺功能、減輕活動后氣喘、提升運動耐力，為患者帶來切實獲益7-9。同時，相較于雙支擴，三聯治療可降低慢阻肺病患者全因死亡率10。此外，三聯治療在緩解癥狀的同時，也有助于提升患者生活質量11。

王正教授

固定三聯治療的獲益并非簡單藥物疊加，而是藥物協同優化帶來的綜合臨床效應，發揮1+1+1＞3的治療效果7-9。研究證實，相較于雙支擴，三聯治療可降低患者全因死亡率10。從裝置應用角度，三種藥物整合于單一裝置，簡化患者用藥流程，有助于提升用藥依從性與長期治療持續性12。

陳欣教授

隨著醫保覆蓋完善，固定三聯藥物價格趨于合理，有助于進一步提升患者用藥依從性，保障長期治療規范性。選擇固定三聯藥物時，首先關注療效，三種藥物成分協同起效；同時，藥物顆粒需適配中小氣道，具備良好的肺部沉積率13-23。

參考文獻：

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專家簡介

馬苗 教授

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院

• 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師，醫學博士

• 中國抗癌協會腫瘤呼吸病學專業委員會委員

• 全國衛生產業企業管理協會腫瘤分會委員

• 江蘇省老年醫學會青年學組委員

陳欣 教授

中日友好醫院

• 呼吸內科專業主任醫師

• 中日友好醫院保健二部主任

• 中國康復醫學會老年康復專業委員會全周期康復學組副組長

• 世界中醫藥學會聯合會呼吸病專業委員會常務理事

王正 教授

河北醫科大學第二醫院

• 河北醫科大學第二醫院呼吸與危重癥醫學三科副主任醫師，碩士生導師

• 中國老年保健協會慢性氣道疾病分會常委

• 中國研究型醫院呼吸專業委員會委員

• 河北省健康學會呼吸系統疾病防治分會副主任委員

• 河北省醫學會呼吸分會慢性氣道疾病學組委員兼秘書

審批編號：CN-186425，有效日期至2027-06-24

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