名院醫“聲”｜聚焦GOLD 2026：慢阻肺病診療管理再升級

導語

從疾病活動度概念的提出，到E組標準的調整，再到共病管理框架和治療策略的優化，GOLD 2026為慢阻肺病臨床管理帶來了多項值得關注的新變化。本期內容，特別邀請到河北醫科大學第二醫院宋貝貝教授、蘇州大學附屬第一醫院祝清清醫生、貴州省人民醫院袁國航醫生，結合臨床經驗，分享對GOLD 2026更新內容的理解與思考。

醫脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談

宋貝貝教授

GOLD 2026 在評估與分組上有三方面重要調整。第一，新增疾病活動度概念，明確了低疾病活動度的內涵，即不發生急性加重、癥狀不惡化、肺功能不快速下降，為醫患設定精準目標，臨床評估病情、判斷治療是否達標也有了具體抓手，治療策略也更傾向于維持穩定低活動狀態。第二，倡導主動病例發現，實現從被動接診到主動篩查高風險人群的思路轉變。作為省級三甲醫院，我院牽頭開展縣域技術推廣，聯合周邊地級市及縣域醫院搭建呼吸協作組，定期下沉縣域、村鎮開展義診，通過標準化問卷篩查，發放便攜檢測設備，系統性識別已患病但尚未確診的患者。第三，下調E組判定閾值，過去一年內發生一次中重度急性加重，即可歸入E組，體現對急性加重零容忍的態度。一項觀察性研究證實，患者在啟動維持治療前，即使只發生一次中度急性加重，后續急性加重風險也會升高。臨床不應待患者反復加重后再升級治療，而應在首次急性加重信號出現時，即主動評估風險、考慮強化維持方案，從而更早阻斷風險上升鏈條。綜上，GOLD 2026的系列調整，貼合日常診療需求，推動臨床管理向更精準、更主動的方向邁進1。

醫脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

祝清清醫生

GOLD 2026明確了以患者整體健康為中心的共病管理原則，將獨立影響慢阻肺病預后的合并癥細分為五大類。第一類是心血管疾病，包括高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等，是慢阻肺病常見的合并癥；患者發生急性加重后一年內，心血管事件風險會升高，是臨床需重點關注的疾病。第二類是其他呼吸系統疾病，涵蓋肺癌、哮喘、支氣管擴張等，肺癌是導致患者死亡的重要原因，吸煙人群需定期接受低劑量螺旋CT篩查。第三類是精神心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥、認知障礙等，會影響患者治療依從性。第四類是代謝相關疾病，包括糖尿病、肥胖、營養不良等。第五類是GOLD 2026首次提出的多系統組織退化相關疾病，包含骨質疏松、肌少癥、貧血等1。

GOLD 2026還提出了4Ms評估框架，有助于臨床醫生在有限接診時間內，高效、結構化地完成篩查，從心理、運動、藥物、合并癥四個維度開展系統評估。該框架將整體診療理念轉化為具體臨床行動，提醒臨床醫生接診時，要主動問診，發現隱藏的健康問題。共管共治并非一時之舉，而應貫穿疾病全程。GOLD 2026推薦了多維監測體系與結構化隨訪路徑，將評估分為年度常規復查與每3-5年一次的周期復評，覆蓋呼吸系統及用藥情況、心血管系統、運動耐力與肌肉骨骼、心理認知、癥狀與睡眠、代謝與器官功能六大維度，實現個體化綜合管理1。旨在將單次急性加重處理，延伸到對患者未來全身健康風險的全程把控與主動干預。

醫脈通

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

袁國航醫生

GOLD 2026明確，當患者存在急性加重、住院或反復住院情況，血嗜酸性粒細胞大于300個/μL，或合并哮喘時，強烈推薦ICS聯合一種或兩種長效支氣管舒張劑使用；對于每年發生一次中重度急性加重、血嗜酸性粒細胞在100-300個/μL的患者，亦支持使用含ICS方案。關于ICS撤除，臨床需格外謹慎，盲目撤除ICS可能誘發急性加重1。

醫脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節？

宋貝貝教授

患者對固定三聯方案的接受度較高。與單用LAMA或LABA+LAMA、ICS+LABA相比，三聯在改善患者的肺功能、提升患者的生活質量、減少急性加重等方面都具有一定優勢1-5。

祝清清醫生

蘇州地區較早應用固定三聯方案，循證證據和實戰經驗都印證了它的臨床獲益。臨床選擇固定三聯時需關注兩大要點：一是選擇起效迅速的藥物組分，快速控制癥狀；二是重視吸入裝置，需匹配患者吸氣能力，理想的吸入裝置應具備低流速觸發、高肺部沉積率、高微細顆粒占比等特性6-16。

袁國航醫生

相較于雙支擴，三聯治療可同時降低急性加重風險和全因死亡風險1-5。

參考文獻：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風險患者識別與管理中國專家共識 [J] . 國際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Ferguson GT, et al. Lancet Respir Med . 2018 Oct;6(10) : 747-758.

4.Martinez FJ, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021 Jan 28;16:179-189.

5.Martinez FJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Mar 1;203(5):553-564.

6.Nigro SC, et al. Ann Pharmacother. 2022 May;56(5)：582-591.

7.中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組. 穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規范應用中國專家共識（2023版）[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

8.何樺,等. 吸氣流速對吸入療法療效的影響[J]. 國際呼吸雜志, 2005, 25(9): 709-711.

9.上海市醫學會呼吸病學專科分會呼吸治療與肺功能學組. 患者藥物吸入能力評估上海專家共識[J].上海醫學, 2023, 46(1):1-7.

10.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

11.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

12.中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組, 等. 穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規范應用中國專家共識 [J] . 中華結核和呼吸雜志, 2019, 42(4) : 241-253.

13.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

14.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

15.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

16.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

宋貝貝教授

河北醫科大學第二醫院

• 河北醫科大學第二醫院呼吸與危重癥醫學一科副主任醫師

• 中國研究型醫院學會呼吸病學專業委員

• 中國康復醫學會呼吸慢病學組委員

• 河北省預防醫學會健康科普專業委員會常委

• 河北省呼吸協作組秘書

祝清清醫生

蘇州大學附屬第一醫院

• 蘇州大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科主治醫師，醫學博士

• 中華醫學會呼吸分會肺癌青年協作組成員

• 中國醫藥教育協會呼吸病康復專業委員會委員

• 江蘇省醫學會呼吸病學分會青委

• 江蘇省醫師協會呼吸分會青委

袁國航醫生

貴州省人民醫院

• 貴州省人民醫院呼吸與危重癥醫學科主治醫師，碩士研究生

• 貴州省呼吸道感染優化治療協作組（CROTC）聯盟第三屆聯盟委員

• 貴州省肺栓塞和深靜脈血栓防治聯盟第一屆專業委員會委員

• 參與多項國家級、省級科研項目，參與多項國際、國內多中心GCP項目，擅長對呼吸與危重癥醫學科常見病診治

審批編號：CN-187148，有效日期至2027-07-01

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