十大診療項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)則落地，腦機(jī)接口也能走醫(yī)保了！

近日麗水市醫(yī)保局出臺重磅新政，理順千余項(xiàng)常規(guī)診療項(xiàng)目報(bào)銷口徑，同時(shí)把熱門前沿技術(shù)腦機(jī)接口正式納入醫(yī)保乙類報(bào)銷。

6月25日起

全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行

6月24日，麗水市醫(yī)療保障局印發(fā)專項(xiàng)通知，對標(biāo)浙江省深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)總體要求，結(jié)合本地就醫(yī)實(shí)際，明確10大類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、腦機(jī)接口專項(xiàng)項(xiàng)目的醫(yī)保支付細(xì)則。

政策自2026年6月25日全面生效，覆蓋全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同步適用。

本次政策分為兩大核心內(nèi)容，兼顧常規(guī)診療規(guī)范化與前沿技術(shù)普惠化：

其一，系統(tǒng)整合梳理放射治療、婦科、呼吸科、耳鼻喉、骨骼肌肉、心血管、神經(jīng)、泌尿、體被系統(tǒng)、疝與甲乳外科十大類別合計(jì)1414項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

遵循醫(yī)保支付平穩(wěn)平移原則，篩選出1321個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷清單，其中甲類項(xiàng)目1172個(gè)，參保人可按常規(guī)比例全額統(tǒng)籌報(bào)銷；乙類項(xiàng)目149個(gè)，參保人員先行承擔(dān)自付部分后再參與醫(yī)保結(jié)算，有效解決以往同類項(xiàng)目收費(fèi)混亂、報(bào)銷口徑不一的痛點(diǎn)，杜絕重復(fù)收費(fèi)、項(xiàng)目歸類模糊問題。

其二，新增腦機(jī)接口（編碼 886047）專屬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，同步劃入醫(yī)保乙類管理，參保患者使用該項(xiàng)治療時(shí)個(gè)人先行自付10%，剩余費(fèi)用按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策統(tǒng)籌報(bào)銷。

過去腦機(jī)接口多用于中風(fēng)偏癱、脊髓損傷、意識障礙等神經(jīng)康復(fù)治療，技術(shù)先進(jìn)但整體費(fèi)用偏高，長期治療給家庭帶來不小經(jīng)濟(jì)壓力，此次醫(yī)保落地直接降低患者長期康復(fù)開支門檻。

全國醫(yī)改大背景下

的地方落地縮影

放眼全國醫(yī)療政策大盤，本輪改革并非麗水一地單獨(dú)動作。國家層面持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范化改革，核心目標(biāo)是理順診療項(xiàng)目定價(jià)邏輯，凸顯醫(yī)護(hù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，壓縮不合理收費(fèi)空間，配合DRG/DIP付費(fèi)改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金穩(wěn)健運(yùn)行、醫(yī)院良性運(yùn)營、患者減負(fù)三方共贏。

針對腦機(jī)接口這一未來重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)賽道，頂層設(shè)計(jì)早已提前布局：“十五五” 規(guī)劃將腦機(jī)接口納入前瞻布局未來產(chǎn)業(yè)，國家醫(yī)保局2025年專門出臺神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)指南，為腦機(jī)接口設(shè)立獨(dú)立收費(fèi)編碼，打通技術(shù)從實(shí)驗(yàn)室走向臨床收費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷的通道。

目前北京、上海、廣東、四川、湖北等十余個(gè)省份已陸續(xù)完成腦機(jī)接口定價(jià)或醫(yī)保試點(diǎn)，浙江全省也形成統(tǒng)一乙類自付 10%的落地模式，麗水本次新政正是省級試點(diǎn)要求的具體落地實(shí)踐。

行業(yè)大趨勢明朗

兩大主線長期主導(dǎo)醫(yī)療醫(yī)保變革

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趨勢一：傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化成常態(tài)

接下來各地會持續(xù)批量梳理整合零散醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，淘汰冗余條目、統(tǒng)一歸類定價(jià)、明確甲乙類報(bào)銷屬性。一方面約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療收費(fèi)行為，遏制過度檢查、重復(fù)計(jì)費(fèi)；另一方面方便患者看懂就醫(yī)賬單，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、報(bào)銷體系進(jìn)一步對齊三甲醫(yī)院，助力分級診療落地，引導(dǎo)常見病、輕癥下沉基層就診，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置效率。

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趨勢二：前沿醫(yī)療加速“醫(yī)保上車”，高科技醫(yī)療平民化

腦機(jī)接口納入醫(yī)保不是個(gè)例，是創(chuàng)新醫(yī)療器械、新型診療技術(shù)醫(yī)保準(zhǔn)入提速的標(biāo)志性信號。

未來神經(jīng)調(diào)控、基因治療、智能康復(fù)、微創(chuàng)精準(zhǔn)診療等高端新技術(shù)，會遵循 “先定收費(fèi)項(xiàng)目、再試點(diǎn)醫(yī)保、逐步全省推廣” 路徑快速落地。醫(yī)保不再只兜底基礎(chǔ)看病需求，開始主動承接未來醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展，用支付杠桿降低新技術(shù)使用門檻，既減輕重癥、慢性病、康復(fù)類患者長期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也反向倒逼醫(yī)療創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)規(guī)模化發(fā)展，打開千億級康復(fù)醫(yī)療市場成長空間。

長遠(yuǎn)來看，醫(yī)保支付政策正從被動控費(fèi)轉(zhuǎn)向主動引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，一邊穩(wěn)住基礎(chǔ)醫(yī)療民生基本盤，一邊為醫(yī)療科技創(chuàng)新鋪路，普通群眾也能越來越低成本享受到前沿醫(yī)療技術(shù)帶來的診療紅利。

來源 | 醫(yī)信通

編輯 | VOX