中醫“調元解毒”法 助胰腺癌患者無瘤生存達18個月

編者按：

《素問·六元正紀大論》曰：“木郁達之。”又《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”

胰腺癌一病，中醫多歸于“積聚”“伏梁”范疇，其位在中焦，與肝脾密切相關。

董昌盛醫師精研經方21年，善將《傷寒論》《金匱要略》等經典方劑化裁合用，在肺癌、胰腺癌、食管癌等疑難病的治療中屢獲良效。筆者跟隨董昌盛醫師門診多年，現分享董昌盛醫師運用“調元解毒”法幫助一名胰腺癌術后、化療后患者無瘤生存達18個月的驗案一則。

患者夏某，男，60歲，2025年3月24日就診。

主訴：胰腺癌術后、化療后。

現病史：患者于2024年6月開始行AG方案化療4周期，2024年10月18日行胰腺癌切除術。術后病理提示胰腺癌，切緣陰性，淋巴結未見轉移。術后行AG化療方案2程，末次化療時間為2025年1月23日。

刻下：夜寐不安、易醒，易于出汗，喜歡辛辣刺激，脾氣較大，口渴，大便不通暢。舌質淡紅、苔薄白、中間有裂紋，脈細弦。

既往史：糖尿病、高血壓，使用藥物目前控制尚可。

中醫診斷：胰癌、肝郁脾虛證。

西醫診斷：胰腺惡性腫瘤。

治法：疏肝解郁、健脾益氣，佐以清熱解毒、安神斂汗。

處方：四逆散合四君子湯合薏苡附子敗醬散加減。

北柴胡6克，枳殼9克，生白芍12克，參片6克，生白術30克，茯神30克，磁石30克，黃芪30克，桑葉30克，荊芥9克，北沙參9克，紫蘇梗9克，佛手9克，熊膽粉0.3克，敗醬草30克，薏苡仁30克，半枝蓮30克，山藥30克，14付，水煎服。

服法：每日一付，早晚分服。

復診（后續守方隨證加減，持續中藥治療14月余后于2026-5-25第34診復查）：胰腺癌指標穩定，處于正常值。糖類抗原CA19-917.1U/mL（≤41U/mL）、糖類抗原CA2423.87U/mL（≤10U/mL）、癌胚抗原CEA2.13ng/mL（≤5.093ng/mL）、糖類抗原CA-5010.4U/mL（≤25U/mL）。

刻下：夜寐不安好轉，易于出汗好轉，刀口處全部愈合，微微瘙癢，二便調。

患者年屆六旬，胰腺癌術后、化療已畢，刻下性情急躁、口渴、大便不通、舌淡紅而中見裂紋、脈細弦，此乃肝氣郁結、橫逆犯脾、脾虛不運、津液失布之象。

本方以四逆散合四君子湯合薏苡附子敗醬散加減。方中北柴胡、蜜麩炒枳殼、白芍、佛手、紫蘇梗疏肝解郁、調暢氣機，取逍遙散中柴胡、白芍、薄荷之意，去當歸之溫潤，易枳殼、佛手、蘇梗以增強行氣寬中；人參片、白術、黃芪、山藥、薏苡仁益氣健脾，乃四君子湯（人參、白術、茯苓、甘草）去茯苓加黃芪、山藥、薏苡仁而成，重在健脾扶正、培土榮木；茯神、磁石安魂定魄以助寐，代逍遙散原方之煨姜、薄荷，取重鎮寧心之功；桑葉、荊芥輕清透散余邪，兼止虛汗；北沙參養陰潤燥；敗醬草、半枝蓮、熊膽粉清熱解毒、防其復萌。全方共奏疏肝解郁、健脾益氣之功，兼以清熱安神，切中肝郁脾虛之機。

患者術后繼續完成AG方案化療2程，末次化療至今已逾一年。其間定期復查血常規、肝腎功能、腫瘤標志物（CA19-9、CEA等）及腹部影像，所有指標持續處于正常范圍，未見復發及轉移征象。自2024年10月手術至今，患者生存期已達18個月，且生活質量良好，血糖控制良好，體力、飲食、睡眠均穩步恢復。此即《黃帝內經》“正氣存內，邪不可干”之明證。

雖胰腺癌素有“癌王”之稱，然本案通過術后規范化療聯合中藥辨證調治，使肝脾調和、氣血漸充，終獲帶病延年、指標轉陰之良效。

縱觀該案例，具有以下三個顯著特點：

疏肝為要，健脾為本。《素問·六元正紀大論》曰：“木郁達之。”《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”本案患者胰腺癌術后化療后，病機核心在于肝郁脾虛。董昌盛醫師以北柴胡、蜜麩炒枳殼、白芍、佛手、紫蘇梗疏肝解郁、調暢氣機；以人參片、白術、黃芪、山藥、薏苡仁益氣健脾、培土榮木。全方疏肝不傷正、健脾不壅滯，切中“肝病必犯土”之經旨，使中焦樞紐得復，氣血生化有源。

扶正祛邪，指標轉陰。《黃帝內經》云：“正氣存內，邪不可干。”患者術后繼續完成AG方案化療2程，末次化療已逾一年。董師在疏肝健脾基礎上，佐以茯神、磁石安魂定魄，桑葉、荊芥輕透余邪，敗醬草、半枝蓮、熊膽粉清熱解毒、防其復萌。術后18個月內，定期復查血常規、肝腎功能、腫瘤標志物（CA19-9、CEA等）及腹部影像，所有指標持續處于正常范圍，未見復發及轉移征象。胰腺癌素有“癌王”之稱，但本案通過術后規范化療聯合中藥辨證調治，終獲帶病延年、指標轉陰之良效，患者生存期顯著超越胰腺癌術后中位無病生存期。

全程守方，療效確切。《靈樞·百病始生》曰：“察其所痛，以知其應。”自2024年6月確診至今，患者生存期已達24個月，且生活質量良好，體力、飲食、睡眠穩步恢復。患者性情漸平，口渴、便難悉除，夜寐安穩，刀口無殊。此誠“治病必求于本”之驗，亦為經方經藥在胰腺癌術后長期管理中“調元解毒、攻補兼施”思想的生動實踐。

來源 中醫董昌盛