BJA綜述：被忽視的百年謎題—麻醉期間大腦為什么會(huì)做夢(mèng)？

即使人們?cè)诼樽硐卤憩F(xiàn)為完全無意識(shí)，也可能經(jīng)歷生動(dòng)的、內(nèi)在生成的體驗(yàn)。這些被稱為麻醉夢(mèng)境的體驗(yàn)，挑戰(zhàn)了“行為無應(yīng)答即意味著無意識(shí)”這一長(zhǎng)期存在的假設(shè)。相反，它們表明，即使在藥物誘導(dǎo)的與外界環(huán)境分離的狀態(tài)下，意識(shí)仍可能以改變的或隱蔽的形式持續(xù)存在。

麻醉夢(mèng)境被定義為：發(fā)生于麻醉誘導(dǎo)開始至患者恢復(fù)對(duì)外界環(huán)境意識(shí)之間的主觀體驗(yàn)（術(shù)中知曉除外）。它被認(rèn)為是分離性意識(shí)的一種形式，即內(nèi)在生成的體驗(yàn)在沒有感官輸入或行為應(yīng)答的情況下發(fā)生。與之相對(duì)，聯(lián)結(jié)性意識(shí)涉及對(duì)外部環(huán)境或內(nèi)部軀體狀態(tài)的保留感知，這種體驗(yàn)在手術(shù)背景下與顯著的痛苦相關(guān)。盡管術(shù)中知曉長(zhǎng)期以來一直是麻醉學(xué)研究與實(shí)踐中的關(guān)注焦點(diǎn)，但麻醉下的夢(mèng)境卻相對(duì)被忽視。

理解麻醉夢(mèng)境具有重要的臨床與理論意義。在臨床層面，它對(duì)麻醉深度監(jiān)測(cè)、改善圍手術(shù)期溝通以及提升患者照護(hù)質(zhì)量具有啟示意義。在理論層面，它為探索意識(shí)的本質(zhì)與神經(jīng)機(jī)制提供了獨(dú)特的窗口，凸顯了大腦在無外界輸入時(shí)生成豐富主觀體驗(yàn)的能力。

盡管研究興趣日益增長(zhǎng)，但關(guān)于麻醉夢(mèng)境的科學(xué)文獻(xiàn)仍較為零散。不同研究在術(shù)語、方法學(xué)、麻醉技術(shù)上差異巨大，關(guān)于發(fā)生頻率、預(yù)測(cè)因素、臨床結(jié)局及神經(jīng)關(guān)聯(lián)的研究結(jié)論也不一致。迄今為止，尚無系統(tǒng)性綜述或范圍性綜述對(duì)這一不斷增長(zhǎng)但分散的研究體系進(jìn)行整合。

2026年6月10日，《英國(guó)麻醉學(xué)雜志》發(fā)表一篇來自斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉、圍手術(shù)期與疼痛醫(yī)學(xué)系的綜述，回顧并整合手術(shù)與實(shí)驗(yàn)環(huán)境下麻醉夢(mèng)境的發(fā)生頻率、內(nèi)容、預(yù)測(cè)因素及結(jié)局的現(xiàn)有證據(jù)。該綜述還回顧了與麻醉夢(mèng)境相關(guān)的神經(jīng)關(guān)聯(lián)及不良事件。通過系統(tǒng)性的探索，旨在闡明新興的研究模式，識(shí)別當(dāng)前知識(shí)的空白，并提出未來的研究方向。

1.文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果

我們將麻醉夢(mèng)境界定為分離性意識(shí)的一種形式，因此僅納入受試者在全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜期間出現(xiàn)環(huán)境分離的研究，判定依據(jù)為以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：

(1) 麻醉期間至少部分時(shí)間對(duì)言語或觸覺刺激無應(yīng)答（如拉姆齊鎮(zhèn)靜量表評(píng)分≥5分，警覺/鎮(zhèn)靜觀察者評(píng)分≤2分）；

(2) 使用已知可可靠產(chǎn)生上述狀態(tài)的麻醉藥物/劑量；

(3) 實(shí)施氣道管理/機(jī)械通氣；

(4) 明確描述達(dá)到了深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉；

(5) 對(duì)于解離型麻醉藥（如氯胺酮），結(jié)合給藥劑量與研究描述判定達(dá)到深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉，無論行為應(yīng)答情況如何。

我們關(guān)注的是實(shí)際達(dá)到的鎮(zhèn)靜深度，而非預(yù)期的鎮(zhèn)靜深度。我們排除了涉及清醒鎮(zhèn)靜或中度鎮(zhèn)靜、未聯(lián)用誘導(dǎo)無應(yīng)答的鎮(zhèn)靜藥物的區(qū)域麻醉，以及亞麻醉劑量麻醉藥物的研究（除非有明確證據(jù)表明該劑量導(dǎo)致了應(yīng)答消失或與外界環(huán)境分離）。

圖1 文獻(xiàn)篩選和納入流程圖

圖2 按十年劃分的麻醉相關(guān)夢(mèng)境發(fā)表數(shù)量。柱狀圖代表每十年的研究總數(shù)，分為明確聚焦于夢(mèng)境的研究與附帶報(bào)告夢(mèng)境相關(guān)發(fā)現(xiàn)的研究。

2. 麻醉夢(mèng)境的定義

在141項(xiàng)臨床研究中，僅13項(xiàng)（9.2%）對(duì)夢(mèng)境給出了明確定義。幾乎所有定義都基于或高度接近既往被廣泛采用的表述： “……患者能夠回憶起的、且其本人認(rèn)為發(fā)生于麻醉誘導(dǎo)至麻醉后首次意識(shí)恢復(fù)時(shí)刻之間的任何體驗(yàn)（術(shù)中知曉除外）”。在這些研究中，夢(mèng)境通常在概念上與術(shù)中知曉相區(qū)分，后者指對(duì)術(shù)中事件的有意識(shí)回憶。

與之形成對(duì)比的是，幾乎所有試驗(yàn)研究（16項(xiàng)中的12項(xiàng)）都給出了明確且有理論依據(jù)的夢(mèng)境定義，通常將其描述為一種分離性意識(shí)，即在無應(yīng)答期間發(fā)生的、內(nèi)在生成的、不依賴刺激的主觀體驗(yàn)。這一狀態(tài)與聯(lián)結(jié)性意識(shí)形成了明確對(duì)比，后者被定義為在麻醉狀態(tài)下對(duì)外部環(huán)境的術(shù)中知曉。這一概念區(qū)分已成為近期實(shí)驗(yàn)麻醉學(xué)與意識(shí)研究的核心。

然而，夢(mèng)境與術(shù)中知曉之間的界限并非總是清晰明確的。在概念層面，部分研究將夢(mèng)境歸類為術(shù)中知曉的一種類型，而另一些研究的定義則暗示了內(nèi)在體驗(yàn)與外在相關(guān)體驗(yàn)之間存在重疊。在實(shí)證層面，一些研究報(bào)告了包含手術(shù)或研究環(huán)境元素的夢(mèng)境，這引發(fā)了關(guān)于此類體驗(yàn)是反映麻醉前記憶還是麻醉期間對(duì)外界刺激加工的疑問。不同研究對(duì)這類模糊報(bào)告的分類方法各不相同。一些研究采用互斥類別，將夢(mèng)境與明確的、可能的術(shù)中知曉區(qū)分開。另一些研究則允許分類重疊，還有一些研究將包含同期刺激的夢(mèng)境視為“臨界術(shù)中知曉”。在兩項(xiàng)試驗(yàn)研究中，研究者區(qū)分了夢(mèng)境（純粹內(nèi)在生成的體驗(yàn)）、記憶整合（包含麻醉前遇到的研究環(huán)境元素的體驗(yàn)）與術(shù)中知曉，發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的麻醉相關(guān)報(bào)告中同時(shí)存在夢(mèng)境樣內(nèi)容與記憶整合現(xiàn)象。這種方法學(xué)的異質(zhì)性反映了學(xué)界在處理同時(shí)包含內(nèi)生內(nèi)容與外部參考內(nèi)容的報(bào)告時(shí)，采用了不同的處理方式。

3.納入研究的概貌

（1）成人臨床研究

130項(xiàng)成人臨床研究共納入84945名受試者，代表了一個(gè)多世紀(jì)以來對(duì)麻醉下夢(mèng)境的探索，從早期的個(gè)案描述到近年來開展的大型研究

研究設(shè)計(jì)包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（51.5%；26項(xiàng)為雙盲）、前瞻性觀察性研究（38.5%）以及其他研究（回顧性研究、個(gè)案研究、類試驗(yàn)研究；10%）。樣本量從單例個(gè)案報(bào)道到大型流行病學(xué)研究不等，最大的研究分別納入19575名、11101名和6991名受試者。超過10項(xiàng)研究納入了1000名以上的受試者，其中包括3項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

大多數(shù)研究納入20~60歲的成人。性別分布存在偏倚，40.0%的研究?jī)H納入女性受試者，這主要是由于納入了產(chǎn)科與婦科手術(shù)?；旌闲詣e的樣本中通常也以女性居多。

麻醉技術(shù)反映了歷史與地區(qū)的實(shí)踐差異。早期研究常用硫噴妥鈉進(jìn)行誘導(dǎo)（35.4%），而后期研究則以丙泊酚為主（47.7%）。30.0%的研究使用了氯胺酮，6.9%使用了依托咪酯，4項(xiàng)研究（3.1%）使用了右美托咪定。少數(shù)早期研究使用了硫戊巴比妥（n=2）、甲己炔巴比妥（n=4）、乙醚（n=1）和etoxadrol（n=1）。麻醉維持通常使用揮發(fā)性麻醉藥（氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷或甲氧氟烷），并常聯(lián)合笑氣。阿片類藥物（尤其是芬太尼、瑞芬太尼和阿芬太尼）、苯二氮?類藥物（尤其是咪達(dá)唑侖和地西泮）以及抗膽堿能藥物（阿托品和東莨菪堿）常作為術(shù)前用藥或輔助用藥。

24.6%的研究使用了量化腦電圖監(jiān)測(cè)（最常用的是雙頻指數(shù)）。1項(xiàng)研究使用了SedLine監(jiān)護(hù)儀，1項(xiàng)使用了無量化指數(shù)的腦電圖監(jiān)測(cè)，1項(xiàng)使用了聽覺誘發(fā)電位。

43.0%的研究使用結(jié)構(gòu)化工具評(píng)估夢(mèng)境回憶與內(nèi)容。改良Brice問卷是最常用的工具（33.8%），而20.0%的研究未報(bào)告評(píng)估方法的相關(guān)信息。訪談時(shí)間從蘇醒后即刻（21.5%）到麻醉后24小時(shí)以上（23.8%）不等。三分之一的研究（33.1%）進(jìn)行了多次隨訪訪談。在幾項(xiàng)研究中（17.7%），訪談時(shí)間未被報(bào)告或僅被籠統(tǒng)描述為“術(shù)后”。

（2）兒童與青少年臨床研究

11項(xiàng)兒科研究共納入2301名2個(gè)月至17歲的受試者。大多數(shù)為前瞻性觀察性研究（n=7），另有2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、1項(xiàng)回顧性/前瞻性觀察性研究和1項(xiàng)個(gè)案研究。

兒科研究中男性占比略高，女性占比在28.7%至44.5%之間。1項(xiàng)個(gè)案研究聚焦于一名女性患者，另有2項(xiàng)研究未報(bào)告性別分布。

氯胺酮是最常用的藥物（11項(xiàng)研究中的7項(xiàng)，64%），可單獨(dú)使用或與其他藥物聯(lián)合使用。硫噴妥鈉和揮發(fā)性麻醉藥也較為常見，尤其是在早期研究中。僅1項(xiàng)研究對(duì)部分受試者使用了丙泊酚，沒有研究使用右美托咪定。麻醉維持包括笑氣/氧氣混合氣體，在部分氯胺酮研究中采用持續(xù)靜脈輸注氯胺酮。1項(xiàng)研究使用固定比例的氯胺酮聯(lián)合丙泊酚（“酮丙酚”）進(jìn)行誘導(dǎo)與維持。

沒有兒科研究報(bào)告使用量化腦電圖監(jiān)測(cè)。夢(mèng)境與術(shù)中知曉的評(píng)估主要依賴結(jié)構(gòu)化訪談，包括改編版的改良Brice問卷或?yàn)樘囟ㄑ芯块_發(fā)的其他訪談工具。1項(xiàng)研究依賴護(hù)士觀察，3項(xiàng)未報(bào)告評(píng)估方法。訪談時(shí)間差異很大，從手術(shù)當(dāng)日到麻醉后30天不等。3項(xiàng)研究的訪談時(shí)間不明確，另有多項(xiàng)研究未報(bào)告訪談時(shí)間。

（3）試驗(yàn)研究

16項(xiàng)試驗(yàn)研究共納入620名健康成年人，主要年齡在18至40歲之間。然而，由于數(shù)據(jù)集重疊，獨(dú)立樣本數(shù)量減少至10組（n=356）。

這些研究采用了多種設(shè)計(jì)，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、組內(nèi)研究以及包含組內(nèi)比較的組間研究。

大多數(shù)研究招募了醫(yī)學(xué)健康的受試者。多數(shù)研究?jī)H納入男性受試者，這通常是由于同時(shí)進(jìn)行的正電子發(fā)射斷層顯像存在輻射暴露限制。其他研究納入了混合性別的樣本，6項(xiàng)研究未報(bào)告樣本的性別分布。

右美托咪定與丙泊酚是最常被研究的藥物，通常采用靶控輸注給藥，并常與氯胺酮（2項(xiàng)研究使用右旋氯胺酮）、七氟烷和氙氣等其他麻醉藥進(jìn)行對(duì)比。較小一部分研究聚焦于單一麻醉藥物，如CL-1848C、氯胺酮、咪達(dá)唑侖-氯胺酮合劑或單獨(dú)使用右美托咪定。大多數(shù)研究采用階梯式輸注方案，以系統(tǒng)性地誘導(dǎo)和逆轉(zhuǎn)無應(yīng)答狀態(tài)。

除1項(xiàng)研究外，所有研究均記錄了腦電圖，通常用于分析麻醉狀態(tài)下的腦動(dòng)力學(xué)，而非監(jiān)測(cè)麻醉深度。僅1項(xiàng)研究使用雙頻指數(shù)來滴定麻醉深度并追蹤進(jìn)入和脫離無應(yīng)答狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。幾項(xiàng)研究結(jié)合了多模態(tài)神經(jīng)影像方法（如正電子發(fā)射斷層顯像-腦電圖、腦電圖-功能磁共振成像）來探索麻醉期間意識(shí)體驗(yàn)的神經(jīng)關(guān)聯(lián)。其他研究將腦電圖與經(jīng)顱磁刺激相結(jié)合，以評(píng)估麻醉狀態(tài)下的皮層反應(yīng)性和信息整合能力。

談通常在蘇醒后即刻或不久后進(jìn)行，部分研究在每次蘇醒后重復(fù)訪談，或在完全恢復(fù)后核實(shí)夢(mèng)境報(bào)告。少數(shù)研究在實(shí)驗(yàn)結(jié)束數(shù)月后進(jìn)行訪談，3項(xiàng)研究未報(bào)告訪談時(shí)間。許多研究使用結(jié)構(gòu)化訪談，通?；诟牧糂rice問卷，而其他研究則采用開放式現(xiàn)象學(xué)訪談。

4. 麻醉夢(mèng)境的發(fā)生頻率

（1）成人臨床研究

在成人臨床研究中，報(bào)告的夢(mèng)境回憶率差異極大，從0%（16%的研究）到高達(dá)94.6%不等。最高的回憶率始終出現(xiàn)在使用氯胺酮的研究中。事實(shí)上，所有報(bào)告回憶率≥65%的研究都使用了氯胺酮或相關(guān)的解離型麻醉藥etoxadrol。使用丙泊酚的研究報(bào)告的夢(mèng)境回憶率范圍為0%至64%。早期使用硫噴妥鈉誘導(dǎo)后聯(lián)合揮發(fā)性麻醉藥維持的研究也顯示出較大差異，從0%至57%不等。使用揮發(fā)性麻醉藥（通常聯(lián)合笑氣）的研究報(bào)告的回憶率范圍為0%至60%，大多數(shù)值在3%至8%之間。少數(shù)使用右美托咪定（單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物）的研究報(bào)告的回憶率為3%至41%。

大型研究通常報(bào)告較低的夢(mèng)境回憶率，多處于范圍的下限：3%~6%、3%和8%。同樣，最大的幾項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告的回憶率在3%至7%之間。

作為對(duì)比，在本數(shù)據(jù)集中報(bào)告術(shù)中知曉率的89項(xiàng)研究中，半數(shù)（51%）報(bào)告術(shù)中知曉率為0%，大多數(shù)報(bào)告的術(shù)中知曉率在0%至2%之間。最高的術(shù)中知曉率為30.8%，出現(xiàn)在一項(xiàng)使用氯胺酮的研究中。大型研究報(bào)告的術(shù)中知曉率為0.1%~0.4%。

（2）兒童與青少年臨床研究

在兒科研究中，夢(mèng)境回憶率范圍為0%至50%，兩個(gè)極端值均出現(xiàn)在基于氯胺酮麻醉的研究中。然而，大多數(shù)研究報(bào)告的夢(mèng)境回憶率為5%~20%。未發(fā)現(xiàn)與麻醉藥物類型相關(guān)的一致模式。但有證據(jù)表明，術(shù)前使用肌肉松弛劑（筒箭毒堿）和咪達(dá)唑侖與較低的夢(mèng)境回憶率相關(guān)（未使用筒箭毒堿：16.7% vs 使用筒箭毒堿：2.8%；氯胺酮：10.9% vs 氯胺酮+咪達(dá)唑侖：4.4%），且即刻訪談的夢(mèng)境回憶率（9.7%、10.4%）高于延遲24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的訪談（如5.9%）。

在報(bào)告術(shù)中知曉的5項(xiàng)（46%）研究中，術(shù)中知曉率范圍為0%至2.5%，大多數(shù)研究報(bào)告術(shù)中知曉率為0%。

（3）試驗(yàn)研究

在試驗(yàn)研究中，夢(mèng)境回憶率范圍為0%至100%，通常高于臨床環(huán)境中觀察到的比率。不同麻醉藥物對(duì)應(yīng)的回憶率差異顯著。氯胺酮始終產(chǎn)生最高的回憶率，范圍從44%（右旋氯胺酮）到100%。然而，氯胺酮下的高回憶率可能與淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)同時(shí)存在，這一點(diǎn)可由較高的術(shù)中知曉率（如25%）得到證實(shí)。氯胺酮還可能與蘇醒延遲相關(guān)，在一項(xiàng)研究中，20名受試者因藥物作用延長(zhǎng)而無法在輸注后接受訪談。

右美托咪定也顯示出較高的夢(mèng)境回憶率，范圍從35.7%到92.5%。在后一項(xiàng)研究中，22.6%的受試者報(bào)告了術(shù)中知曉，提示較淺的鎮(zhèn)靜深度可能導(dǎo)致了高夢(mèng)境回憶率。丙泊酚下的夢(mèng)境回憶率差異很大，從0%到77.3%不等。在其他幾項(xiàng)研究中，該比率約為16%或30%，凸顯了其他方法學(xué)因素的作用。基于氙氣的麻醉顯示出類似的廣泛變異性，回憶率范圍為0%至70%。七氟烷也與可變的回憶率相關(guān)，范圍為11.4%至60%。

在試驗(yàn)研究中，術(shù)中知曉率范圍為0%至44.3%，氯胺酮和右美托咪定鎮(zhèn)靜期間的術(shù)中知曉率顯著更高。

5. 麻醉夢(mèng)境的情緒質(zhì)量與內(nèi)容

在130項(xiàng)成人臨床研究中，90項(xiàng)（69%）報(bào)告了夢(mèng)境效價(jià)和/或內(nèi)容的數(shù)據(jù)。愉悅的夢(mèng)境占主導(dǎo)地位，僅9項(xiàng)研究報(bào)告不愉快的夢(mèng)境比例更高，涉及乙醚、硫噴妥鈉聯(lián)合揮發(fā)性麻醉藥、氯胺酮、丙泊酚或揮發(fā)性麻醉藥。

夢(mèng)境內(nèi)容通常反映日常生活內(nèi)容，如家人、朋友、工作、學(xué)校、度假或旅行、享受戶外或海灘環(huán)境以及參與娛樂活動(dòng)。與手術(shù)或醫(yī)院相關(guān)的夢(mèng)境也很常見，但通常語氣積極。一些研究報(bào)告了存在主義、精神或宗教主題。當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行評(píng)估時(shí)，夢(mèng)境通常被描述為生動(dòng)、中等程度難忘、情緒強(qiáng)烈、有意義且并不特別怪異。性內(nèi)容罕見，僅在兩項(xiàng)研究中被報(bào)告，且即便如此，也僅與性主題有模糊關(guān)聯(lián)。

涉及氯胺酮的研究通常描述了生動(dòng)、超現(xiàn)實(shí)和離體的體驗(yàn)，如漂浮或飛翔、強(qiáng)烈的色彩和視覺扭曲、時(shí)空感知改變、離體體驗(yàn)以及死亡或非現(xiàn)實(shí)主題。僅5項(xiàng)研究報(bào)告了噩夢(mèng)，其中兩項(xiàng)可能反映了可能的術(shù)中知曉。盡管噩夢(mèng)在不同麻醉藥物中均有發(fā)生，但在使用氯胺酮時(shí)似乎更有可能出現(xiàn)。

臨床兒科研究（11項(xiàng)中的8項(xiàng)，即72.7%報(bào)告了內(nèi)容）顯示出類似的模式：主要為愉悅的夢(mèng)境，內(nèi)容包括家人、學(xué)校、動(dòng)物、運(yùn)動(dòng)、奇幻或旅行場(chǎng)景、食物、玩具以及不尋常的感官體驗(yàn)。醫(yī)院和手術(shù)相關(guān)主題也很常見。4項(xiàng)研究報(bào)告了噩夢(mèng)。

在報(bào)告效價(jià)或內(nèi)容的8項(xiàng)（50%）試驗(yàn)研究中，夢(mèng)境通常為積極或情緒平衡的。丙泊酚和右美托咪定的夢(mèng)境傾向于靜態(tài)，而氯胺酮和七氟烷的夢(mèng)境則更具動(dòng)態(tài)性。體驗(yàn)主要為視覺、聽覺和動(dòng)覺，其他感官模態(tài)出現(xiàn)頻率較低，認(rèn)知過程較為常見。內(nèi)容在很大程度上與臨床研究相似，包括朋友、度假、娛樂和海灘，而使用etoxadrol或氯胺酮的研究還包括飛翔和墜落感、身體扭曲、超凡環(huán)境、超自然主題和死亡。

6. 麻醉夢(mèng)境的預(yù)測(cè)因素

總計(jì)71項(xiàng)（54.6%）成人臨床研究探討了夢(mèng)境回憶的預(yù)測(cè)因素（見表1）。大多數(shù)患者特征顯示出混合模式：較年輕的年齡、女性性別、更好的健康狀態(tài)（即較低的ASA身體狀態(tài)分級(jí)）和較高的術(shù)前狀態(tài)性焦慮顯示出一定的更高夢(mèng)境回憶率的趨勢(shì)，但結(jié)果不一致。與麻醉夢(mèng)境相關(guān)的最一致的患者相關(guān)預(yù)測(cè)因素是更高的基線日常夢(mèng)境回憶頻率。

手術(shù)相關(guān)因素同樣存在變異性。手術(shù)類型未顯示出明確模式，而手術(shù)時(shí)長(zhǎng)始終與夢(mèng)境回憶無關(guān)。相比之下，術(shù)前暗示或啟動(dòng)（如在誘導(dǎo)前想象身處“最喜歡的地方”）在所有評(píng)估該因素的研究中均與更高的夢(mèng)境回憶率一致相關(guān)。

在麻醉變量中，丙泊酚和氯胺酮與更高的夢(mèng)境回憶率相關(guān)，而右美托咪定（與試驗(yàn)研究結(jié)果相反）和揮發(fā)性麻醉藥與更低的夢(mèng)境回憶率相關(guān)。劑量相關(guān)的關(guān)聯(lián)也不一致，一些研究發(fā)現(xiàn)更高的丙泊酚劑量與增加的夢(mèng)境回憶相關(guān)，而其他研究則未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。氯胺酮、揮發(fā)性麻醉藥和大多數(shù)其他麻醉藥物未顯示出系統(tǒng)性的劑量相關(guān)關(guān)聯(lián)。關(guān)于輔助用藥的發(fā)現(xiàn)也在很大程度上不一致。

關(guān)于術(shù)中雙頻指數(shù)/患者狀態(tài)指數(shù)值的關(guān)聯(lián)結(jié)果不一，盡管一些研究發(fā)現(xiàn)更高的夢(mèng)境回憶率與更深的麻醉水平（更低的雙頻指數(shù)值）相關(guān)。相反，蘇醒時(shí)更高的雙頻指數(shù)/患者狀態(tài)指數(shù)值傾向于與增加的夢(mèng)境回憶相關(guān)。關(guān)于蘇醒時(shí)間的發(fā)現(xiàn)同樣存在變異性，一些研究報(bào)告更短的睜眼時(shí)間或更快的蘇醒與更高的夢(mèng)境回憶相關(guān)，而其他研究則未發(fā)現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián)。

最后，訪談時(shí)間成為一個(gè)關(guān)鍵的方法學(xué)決定因素：蘇醒后即刻評(píng)估產(chǎn)生的回憶率顯著高于延遲評(píng)估。

僅5項(xiàng)（45%）兒科研究探討了夢(mèng)境回憶的預(yù)測(cè)因素。大多數(shù)患者相關(guān)變量未顯示出一致的關(guān)聯(lián)。年齡顯示出混合結(jié)果：一項(xiàng)研究報(bào)告較年幼的兒童夢(mèng)境回憶率更高，而另一項(xiàng)研究未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。同樣，盡管一項(xiàng)研究報(bào)告回憶夢(mèng)境的兒童在誘導(dǎo)前看起來更平靜，但另一項(xiàng)研究未發(fā)現(xiàn)夢(mèng)境回憶與狀態(tài)性焦慮之間的關(guān)系。手術(shù)類型和時(shí)長(zhǎng)均不是顯著的預(yù)測(cè)因素。然而，一項(xiàng)研究報(bào)告擴(kuò)展的術(shù)前準(zhǔn)備（如角色扮演）與更高的夢(mèng)境回憶可能性相關(guān)。麻醉類型不能預(yù)測(cè)夢(mèng)境回憶，關(guān)于術(shù)前用藥和其他藥物的發(fā)現(xiàn)也存在混雜。與成人一樣，更接近蘇醒時(shí)進(jìn)行的訪談與更高的夢(mèng)境回憶率相關(guān)。

在16項(xiàng)試驗(yàn)研究中，9項(xiàng)（56%）探討了麻醉下夢(mèng)境回憶的預(yù)測(cè)因素。由于多個(gè)數(shù)據(jù)集重疊，僅總結(jié)獨(dú)立發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)研究比較了不同麻醉藥物之間的夢(mèng)境回憶率，右美托咪定通常與比丙泊酚或揮發(fā)性麻醉藥更高的回憶率相關(guān)。很少有研究評(píng)估其他預(yù)測(cè)因素。

表1 麻醉夢(mèng)境的預(yù)測(cè)因素

7. 麻醉夢(mèng)境的術(shù)后結(jié)局

僅14.6%的研究明確探討了報(bào)告麻醉夢(mèng)境的患者與未報(bào)告患者的術(shù)后結(jié)局是否存在差異（見表2）。對(duì)于大多數(shù)結(jié)局領(lǐng)域，包括重癥監(jiān)護(hù)室入院、術(shù)后惡心嘔吐、濫用潛力、疼痛和其他不良事件，現(xiàn)有證據(jù)不足以得出明確結(jié)論。當(dāng)有足夠數(shù)據(jù)時(shí)，大多數(shù)研究報(bào)告夢(mèng)者與非夢(mèng)者在麻醉照護(hù)滿意度、患者自評(píng)恢復(fù)質(zhì)量或術(shù)后焦慮抑郁方面無顯著差異。

表2 與麻醉夢(mèng)境回憶相關(guān)的術(shù)后結(jié)局

一個(gè)重要的例外與夢(mèng)境效價(jià)相關(guān)。盡管大多數(shù)經(jīng)歷夢(mèng)境（包括一些不愉快內(nèi)容）的患者對(duì)其麻醉照護(hù)表示總體滿意，但經(jīng)歷不愉快夢(mèng)境的患者再次接受相同麻醉的意愿更低。

幾項(xiàng)研究將夢(mèng)境本身歸類為不良事件。這種解釋在很大程度上源于早期基于氯胺酮的鎮(zhèn)靜研究，在這些研究中不愉快的夢(mèng)境更為常見，或者源于將夢(mèng)境報(bào)告視為術(shù)中知曉或麻醉深度不足可能指標(biāo)的研究。盡管有人擔(dān)心麻醉夢(mèng)境是可能術(shù)中知曉的標(biāo)志，但明確探討這一關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，報(bào)告夢(mèng)境的患者與未報(bào)告患者的術(shù)中知曉率無差異。

兒科數(shù)據(jù)尤其稀少。僅兩項(xiàng)研究探討了兒童夢(mèng)境相關(guān)的術(shù)后結(jié)局，無法得出任何結(jié)論。

8. 麻醉夢(mèng)境的神經(jīng)關(guān)聯(lián)

僅7項(xiàng)研究專門探討了麻醉期間夢(mèng)境（分離性意識(shí)）的神經(jīng)關(guān)聯(lián)，其中6項(xiàng)為試驗(yàn)研究，1項(xiàng)為臨床研究（見表3）。

與聯(lián)結(jié)性意識(shí)相比，右美托咪定和丙泊酚鎮(zhèn)靜期間的分離性意識(shí)（夢(mèng)境）顯示出額內(nèi)側(cè)皮層慢波/δ活動(dòng)增加、右側(cè)楔葉/楔前葉θ活動(dòng)增加以及顳葉和額葉β和γ活動(dòng)減少。這些模式在兩種藥物中均一致。分離性意識(shí)的進(jìn)一步特征是額葉到后部區(qū)域的定向信息流減少，以及標(biāo)準(zhǔn)音和偏差音之間正常誘發(fā)電位分辨能力的消失，同時(shí)伴隨額顳子網(wǎng)內(nèi)部反饋連接的改變。

與無意識(shí)狀態(tài)相比，分離性意識(shí)（夢(mèng)境）始終與相對(duì)保留的高頻活動(dòng)和皮層復(fù)雜度相關(guān)，表現(xiàn)為更高的β/δ比值、蘇醒前30赫茲活動(dòng)增加和紡錘波減少、更平緩的頻譜指數(shù)以及更高的中頻排列熵。三項(xiàng)分析同一數(shù)據(jù)集的經(jīng)顱磁刺激-腦電圖研究進(jìn)一步表明，氯胺酮誘導(dǎo)的夢(mèng)境產(chǎn)生了更高的擾動(dòng)復(fù)雜度指數(shù)值，具有類似清醒狀態(tài)的時(shí)空動(dòng)力學(xué)、與清醒狀態(tài)相似的頻譜指數(shù)以及保留的誘發(fā)低γ功率，而丙泊酚和氙氣（無夢(mèng)境）則產(chǎn)生了局部的經(jīng)顱磁刺激誘發(fā)反應(yīng)和陡峭的頻譜指數(shù)衰減。然而，由于在這些研究中夢(mèng)境僅在氯胺酮組出現(xiàn)，因此難以將藥物效應(yīng)與夢(mèng)境本身的效應(yīng)區(qū)分開。

另外四項(xiàng)研究探討了麻醉期間的神經(jīng)活動(dòng)，但在識(shí)別夢(mèng)境特有的神經(jīng)關(guān)聯(lián)方面存在重要局限性，包括無法區(qū)分聯(lián)結(jié)性與分離性狀態(tài)、分析應(yīng)答性而非夢(mèng)境、以及將夢(mèng)者與非夢(mèng)者歸為同一分離性類別。

表3 麻醉期間夢(mèng)境（分離性意識(shí)）的神經(jīng)關(guān)聯(lián)

9. 核心發(fā)現(xiàn)與見解

麻醉夢(mèng)境比臨床實(shí)踐中普遍認(rèn)為的更為常見。在跨研究和研究?jī)?nèi)的比較中，氯胺酮和丙泊酚始終比揮發(fā)性麻醉藥與更高的回憶率相關(guān)，盡管其他因素如麻醉深度、蘇醒特征、蘇醒環(huán)境和患者因素也可能起作用。右美托咪定的研究仍然相對(duì)不足，在臨床和實(shí)驗(yàn)環(huán)境中其回憶率存在差異。大型臨床試驗(yàn)（通常3%~8%的回憶率）與試驗(yàn)研究（通常40%~80%的回憶率）之間的顯著差異，很可能反映了記憶的脆弱性，而非夢(mèng)境實(shí)際發(fā)生率的差異。臨床環(huán)境通常涉及多模式麻醉方案、延遲評(píng)估以及蘇醒期間的大量干擾，而這些因素在實(shí)驗(yàn)環(huán)境中基本不存在，實(shí)驗(yàn)環(huán)境使用單一藥物、即刻評(píng)估、可控的蘇醒環(huán)境以及通過知情同意進(jìn)行的啟動(dòng)。研究設(shè)計(jì)、測(cè)量方法和潛在混雜因素控制方面的顯著異質(zhì)性，限制了將夢(mèng)境體驗(yàn)明確歸因于特定藥理藥物的能力。

在所有環(huán)境、人群和藥物中，麻醉夢(mèng)境主要為愉悅體驗(yàn)，包含日常自傳式內(nèi)容。即使是氯胺酮，盡管其具有獨(dú)特的現(xiàn)象學(xué)特征，也常被患者描述為積極的。這與早期將麻醉夢(mèng)境描述為本質(zhì)上令人痛苦的觀點(diǎn)相矛盾，并提示促進(jìn)而非抑制這些體驗(yàn)可能具有潛在價(jià)值。麻醉夢(mèng)境增強(qiáng)的積極性可能反映了麻醉下情緒加工的改變，這與睡眠夢(mèng)境中常描述的負(fù)性偏向形成對(duì)比，盡管這種偏向的程度在很大程度上取決于夢(mèng)境情緒的評(píng)估方式。

出現(xiàn)了不同的藥物特異性現(xiàn)象學(xué)特征。丙泊酚和右美托咪定的夢(mèng)境通常簡(jiǎn)單、靜態(tài)且并不特別怪異，在特征和情緒強(qiáng)度上類似于非快速眼動(dòng)睡眠夢(mèng)境。相比之下，氯胺酮的夢(mèng)境更為復(fù)雜、動(dòng)態(tài)和怪異，可能與快速眼動(dòng)睡眠夢(mèng)境的現(xiàn)象學(xué)相似，盡管這需要系統(tǒng)性的研究。這種藥理學(xué)特異性表明，不同的腦動(dòng)力學(xué)模式是不同形式主觀體驗(yàn)的基礎(chǔ)。

兩個(gè)預(yù)測(cè)因素顯示出顯著的一致性：更高的基線日常夢(mèng)境回憶頻率和術(shù)前暗示或啟動(dòng)。前者與睡眠研究中顯示的夢(mèng)境回憶存在穩(wěn)定的特質(zhì)差異相一致，提示睡眠和麻醉共享共同的記憶機(jī)制。啟動(dòng)效應(yīng)表明，自上而下的認(rèn)知過程，如預(yù)期、注意力定勢(shì)和意圖，會(huì)影響夢(mèng)境回憶。這與睡眠研究中睡前體驗(yàn)和指導(dǎo)語可以影響夢(mèng)境內(nèi)容和回憶的證據(jù)相一致。

訪談時(shí)間也是一個(gè)關(guān)鍵因素，即刻評(píng)估始終比延遲評(píng)估產(chǎn)生更高的回憶率。夢(mèng)境記憶迅速消退，這與睡眠夢(mèng)境的快速遺忘這一公認(rèn)現(xiàn)象相呼應(yīng)。這種快速衰減可能反映了在改變的腦狀態(tài)下編碼和鞏固的脆弱性，以及由于蘇醒環(huán)境干擾導(dǎo)致的提取困難。

盡管關(guān)于麻醉夢(mèng)境與術(shù)后結(jié)局關(guān)系的研究很少，但出現(xiàn)了一個(gè)一致的模式：那些經(jīng)歷不愉快夢(mèng)境的人再次接受相同麻醉程序的意愿更低。因此，即使客觀結(jié)局相當(dāng)，麻醉期間的主觀體驗(yàn)也可能影響患者未來的醫(yī)療決策。

重要的是，夢(mèng)境回憶與術(shù)中知曉無關(guān)聯(lián)，這對(duì)將夢(mèng)境解釋為麻醉深度不足標(biāo)志的觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn)。

新興的證據(jù)盡管有限，但表明麻醉期間的夢(mèng)境具有不同于無意識(shí)狀態(tài)和聯(lián)結(jié)性意識(shí)的神經(jīng)特征。這與睡眠夢(mèng)境的發(fā)現(xiàn)相平行，并提示麻醉包含可分離的狀態(tài)，而非單一的“無意識(shí)”狀態(tài)。

10. 關(guān)鍵空白與未來研究方向

該領(lǐng)域最根本的挑戰(zhàn)是概念性的。僅9.2%的臨床研究明確定義了“夢(mèng)境”，而在那些明確定義的研究中，定義的應(yīng)用也不一致。此外，夢(mèng)境與術(shù)中知曉之間的界限可能并不總是二元的。包含環(huán)境元素的夢(mèng)境可能反映了麻醉前的記憶和擔(dān)憂，或者是麻醉期間對(duì)外界刺激的加工。區(qū)分此類夢(mèng)境的起源在臨床和理論上都很重要。未來的研究必須采用明確的操作定義，借鑒意識(shí)科學(xué)和睡眠-夢(mèng)境文獻(xiàn)。在已建立的框架基礎(chǔ)上，應(yīng)用精細(xì)化的分類系統(tǒng)來區(qū)分無意識(shí)與意識(shí)體驗(yàn)的連續(xù)體非常重要：完全分離（純粹內(nèi)生的夢(mèng)境體驗(yàn)，包括記憶整合）、部分分離（刺激整合的夢(mèng)境體驗(yàn)）和完全聯(lián)結(jié)（術(shù)中知曉）。

在方法學(xué)上，該領(lǐng)域需要經(jīng)過驗(yàn)證的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，以捕捉麻醉夢(mèng)境豐富的現(xiàn)象學(xué)：感官模態(tài)、敘事連貫性、情緒效價(jià)、怪異程度、能動(dòng)性、自我感和時(shí)間感知。改良Brice問卷可以作為起點(diǎn)，但應(yīng)加以擴(kuò)展以表征這些現(xiàn)象學(xué)特征，并納入睡眠-夢(mèng)境研究中成熟的訪談技術(shù)。蘇醒后即刻評(píng)估（5~15分鐘內(nèi)）應(yīng)成為標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度地減少記憶衰減和干擾。研究還應(yīng)系統(tǒng)地探討蘇醒特征（如速度、環(huán)境刺激和疼痛水平）如何干擾夢(mèng)境記憶鞏固。常規(guī)的原始或量化腦電圖監(jiān)測(cè)將能夠研究不同麻醉藥物下夢(mèng)境體驗(yàn)與鎮(zhèn)靜深度的關(guān)系，這與多導(dǎo)睡眠圖在睡眠研究中的作用相類似。

在機(jī)制上，未來的研究應(yīng)使用多模態(tài)神經(jīng)成像，在受控條件下比較夢(mèng)境和無夢(mèng)境報(bào)告之前的腦動(dòng)力學(xué)。連續(xù)喚醒范式在麻醉和睡眠-夢(mèng)境研究中都已被證明是成功的。至關(guān)重要的是，連續(xù)喚醒范式結(jié)合連續(xù)腦電圖可以幫助確定夢(mèng)境實(shí)際發(fā)生的時(shí)間（在維持期間、逐漸蘇醒期間，還是僅在蘇醒前的瞬間），以及蘇醒是否涉及通過生理睡眠樣腦狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，還是遵循不同的神經(jīng)軌跡。理解麻醉夢(mèng)境是源于類睡眠機(jī)制還是麻醉特異性機(jī)制，對(duì)于解釋麻醉與睡眠夢(mèng)境之間的現(xiàn)象學(xué)相似性，以及確定夢(mèng)境是反映手術(shù)麻醉期間的體驗(yàn)還是僅為蘇醒現(xiàn)象，具有重要意義。

然而，為了縮小實(shí)驗(yàn)與臨床發(fā)現(xiàn)之間的差距，實(shí)驗(yàn)方案還應(yīng)納入臨床現(xiàn)實(shí)的麻醉方案。這包括系統(tǒng)性地操縱誘導(dǎo)速度、維持時(shí)長(zhǎng)、蘇醒特征和多藥組合，以了解這些變量如何影響夢(mèng)境回憶和內(nèi)容。

麻醉與睡眠夢(mèng)境之間的現(xiàn)象學(xué)相似性提示，在藥理學(xué)和自然發(fā)生的夢(mèng)境中存在共同的生成機(jī)制。然而，與睡眠夢(mèng)境相比，麻醉夢(mèng)境增強(qiáng)的積極性表明情緒過程可能受到不同的調(diào)節(jié)。需要使用標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)象學(xué)和神經(jīng)測(cè)量進(jìn)行系統(tǒng)性比較，以理解這些相似性和差異背后的機(jī)制。

關(guān)鍵人群仍未得到充分研究，尤其是兒童（僅11項(xiàng)研究）、老年患者以及可能易受痛苦體驗(yàn)影響或可能從積極體驗(yàn)中獲益的精神疾病患者。未來的兒科研究應(yīng)采用借鑒兒科睡眠和夢(mèng)境研究的、符合發(fā)育特點(diǎn)的方法，可能包括視覺輔助工具、簡(jiǎn)化語言或針對(duì)年幼兒童的家長(zhǎng)協(xié)助回憶。

在麻醉背景方面，盡管右美托咪定的臨床應(yīng)用日益廣泛，但對(duì)其研究仍然不足。此外，輔助用藥和其他精神活性物質(zhì)對(duì)麻醉夢(mèng)境回憶和現(xiàn)象學(xué)的影響在很大程度上仍然未知。

麻醉夢(mèng)境主要為積極的性質(zhì)、啟動(dòng)效應(yīng)以及在創(chuàng)傷相關(guān)疾病中持續(xù)治療益處的初步證據(jù)，提出了一個(gè)問題：麻醉夢(mèng)境體驗(yàn)是否可以被有意地用于臨床獲益。斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院最近進(jìn)行的一項(xiàng)可行性研究表明，結(jié)合言語啟動(dòng)、基于丙泊酚的麻醉、腦電圖引導(dǎo)的蘇醒、蘇醒前最小刺激以及蘇醒后即刻訪談的標(biāo)準(zhǔn)化多組分方案，實(shí)現(xiàn)了93%的夢(mèng)境回憶率，且主要為積極體驗(yàn)，無術(shù)中知曉。這表明在臨床環(huán)境中系統(tǒng)性地促進(jìn)麻醉夢(mèng)境既可行又安全。未來的研究應(yīng)探討麻醉夢(mèng)境體驗(yàn)是否會(huì)導(dǎo)致精神健康癥狀的減輕，研究將這些夢(mèng)境體驗(yàn)與持久積極變化聯(lián)系起來的機(jī)制，識(shí)別最有可能獲益的患者人群，并建立主觀狀態(tài)有意操縱的倫理準(zhǔn)則。

11. 局限性

定義、方法和報(bào)告方面的異質(zhì)性限制了我們得出明確結(jié)論的能力。一些試驗(yàn)研究涉及重疊的數(shù)據(jù)集。更根本的是，所有夢(mèng)境研究都依賴于主觀自我報(bào)告。夢(mèng)境無法被直接觀察或客觀驗(yàn)證，因此無法區(qū)分無夢(mèng)境報(bào)告是反映了未發(fā)生夢(mèng)境，還是記憶編碼、鞏固或提取失敗，也無法確定夢(mèng)境發(fā)生在麻醉期間的哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)。自我報(bào)告易受記憶扭曲、虛構(gòu)、社會(huì)期望偏差、需求特征以及內(nèi)省和語言能力個(gè)體差異的影響。盡管存在這些限制，自我報(bào)告仍然是獲取主觀現(xiàn)象學(xué)的唯一方法，這是整個(gè)意識(shí)研究領(lǐng)域共同面臨的挑戰(zhàn)。

12. 結(jié)論

本項(xiàng)范圍性綜述表明，麻醉期間的夢(mèng)境比普遍認(rèn)為的更為常見，通常為積極體驗(yàn)，并具有藥理學(xué)特異性的現(xiàn)象學(xué)特征。未來，該領(lǐng)域必須采用標(biāo)準(zhǔn)化的定義和經(jīng)過驗(yàn)證的評(píng)估工具，優(yōu)先進(jìn)行蘇醒后即刻評(píng)估，并使用多模態(tài)神經(jīng)成像來闡明不同麻醉藥物如何產(chǎn)生不同的主觀體驗(yàn)。啟動(dòng)效應(yīng)的一致性以及麻醉夢(mèng)境主要為積極的性質(zhì)提示其治療潛力值得嚴(yán)格研究。通過以更高的概念清晰度和方法學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性解決這些空白，未來的研究可以增進(jìn)我們對(duì)麻醉期間主觀體驗(yàn)的理解，這對(duì)臨床實(shí)踐、與患者照護(hù)相關(guān)的倫理問題以及意識(shí)的理論框架都具有啟示意義。

編譯：徐婉卓

校訂：薄祿龍

原始文獻(xiàn)：

Sikka P, Hu S, Heifets BD. Dreaming during anaesthesia: a scoping review. Br J Anaesth. 2026 Jun 11:S0007-0912(26)00340-5. doi: 10.1016/j.bja.2026.05.002.