名院醫“聲”·共話GOLD 2026：聚焦評估分層、共病管理與規范用藥

導語

GOLD 2026在評估分層、共病干預、用藥策略等方面做出全面梳理，強調主動篩查、共病共管與規范用藥，為臨床實踐提供清晰指導。本期特邀貴州省人民醫院李佳藝醫生、上海市肺科醫院毛貝醫生、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院趙捷教授，結合一線經驗解讀GOLD 2026要點，助力臨床優化診療決策。

醫脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談

李佳藝醫生

GOLD 2026明確了低疾病活動度目標，即無急性加重、無癥狀惡化、無肺功能加速下降1，使臨床治療方向更為清晰。同時GOLD 2026倡導主動病例發現，不再單純等待患者因呼吸道癥狀就診，而是可以通過工廠職工體檢、高危人群篩查等方式開展早期識別，也可在非呼吸科住院患者中，通過肺氣腫體征、長期吸煙史、粉塵暴露史等線索及時完善肺功能檢查。

GOLD 2026下調E組的判斷標準，一年內≥1次中重度急性加重即可歸入E組，這一調整基于觀察性研究證據，即便在開始維持藥物治療前只發生1次中重度急性加重也會增加后續不良事件風險1。

醫脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

毛貝醫生

GOLD 2026 對慢阻肺病合并癥管理進行了重要更新，以系統性框架推進主動整合管理，為共病共管共治提供清晰可操作的理念與路徑。GOLD 2026引入多病共存理念，將管理重心從單一肺部病變轉向以患者為中心的整體健康，建議將每次醫療接觸都作為全面評估健康問題的契機。

GOLD 2026明確五大類慢阻肺病合并癥：第一類為心血管疾病，隨訪中可通過心電圖、心臟超聲進行積極篩查；第二類為呼吸系統疾病，如肺癌、睡眠呼吸暫停、呼吸衰竭等，肺癌也是目前慢阻肺病的主要致死原因之一；此外還包括代謝性疾病、精神心理疾病以及多系統組織退化等合并癥1,2。

GOLD 2026推出4Ms系統評估方法，涵蓋心理狀態、活動能力、用藥安全、合并癥管理四個維度。臨床可依托該框架開展評估，建立年度評估與每3-5年周期復評機制，動態監測合并癥風險與治療反應，對高風險患者實施強化治療，形成一體化、全病程的管理流程1。

醫脈通

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

趙捷教授

GOLD 2026對ICS使用建議標識進行了視覺優化，向臨床傳遞了積極的用藥信號。GOLD 2026不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療，E組患者若符合ICS使用指征，起始治療應優先選用三聯療法1。ICS+LABA+LAMA三種藥物可發揮協同作用，療效優于ICS+LABA3-6。在ICS撤除問題上，GOLD 2026持更為審慎的態度，強調需充分權衡風險與獲益1。

醫脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節？

李佳藝醫生

臨床研究數據顯示，相較于雙支擴，三聯治療可降低患者全因死亡率6。選擇固定三聯裝置時，要結合患者實際吸氣能力選擇適配的劑型，同時需關注藥物肺部沉積率與藥物粒徑，顆粒過小易被呼出或無法有效沉積7-17。

毛貝醫生

相較于雙支擴，三聯治療能夠減少未來急性加重風險、降低全因死亡率6,18,19。相較于開放三聯，固定三聯采用單一裝置設計，便于患者規范用藥，有助于提升治療依從性，且在改善肺功能與臨床癥狀方面更具優勢20,21。治療過程中需定期評估，根據患者癥狀變化、急性加重頻率及活動耐量動態調整方案。

趙捷教授

慢阻肺病治療的核心目標是減少急性加重、降低死亡風險，反復急性加重會加速肺功能下降、升高死亡風險1,22，因此控制急性加重至關重要。GOLD 2026明確，相較于雙支擴，三聯治療可同時降低急性加重和死亡風險1,6,18,19。選擇固定三聯時，應重點關注裝置對吸氣流速的要求、微細顆粒占比及肺部沉積率7-17。病程較長與高齡患者的吸氣能力普遍偏弱，低吸氣流速裝置更適合這類人群，可使藥物被有效吸入并發揮治療作用。

參考文獻：

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專家簡介

李佳藝醫生

貴州省人民醫院

• 貴州省人民醫院呼吸與危重癥醫學科主治醫師

• 擅長慢性氣道疾病、肺部腫瘤、呼吸危重癥相關疾病診治

• 貴州省研究型醫院學會呼吸病學專業委員會委員

毛貝醫生

上海市肺科醫院

• 上海市肺科醫院呼吸與危重癥醫學科主治醫生

• 上海市醫學會慢病管理專科分會青委副主任委員

• 上海市醫學會呼吸病分會介入學組委員

• 中國康復醫學會呼吸康復專委會青委委員

趙捷教授

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院

• 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師

• 擅長慢阻肺、哮喘等診斷治療，尤其專注于老年肺部疾病患者

審批編號：CN-186006；有效日期至2027-06-11

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撰寫：Smile

審校：Smile

排版：Atai

執行：Zelda

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