北京
近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）成功救治一名命懸一線的6 月齡急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，將患兒從死亡險(xiǎn)境成功挽回。患兒合并多臟器損傷，外周血管穿刺條件極差，科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難，順利攻克血管置管難題。這也是我院自 2023 年常態(tài)化開展 CRRT 技術(shù)以來，完成的年齡最小、體重最輕嬰幼兒連續(xù)性腎臟替代治療病例。目前患兒已平穩(wěn)脫離 CRRT 設(shè)備，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)大幅好轉(zhuǎn)，順利轉(zhuǎn)回血液科病房繼續(xù)后續(xù)治療。
病魔突襲：化療繼發(fā)腫瘤溶解綜合征，多臟器功能瀕臨衰竭
深夜，ICU 接到血液科緊急會(huì)診轉(zhuǎn)診通知，一名 6 月齡急性淋巴細(xì)胞白血病患兒需緊急轉(zhuǎn)入搶救。患兒確診急淋后予化療抗腫瘤治療，因初診時(shí)腫瘤負(fù)荷極高，化療后外周血白細(xì)胞由 334×10?/L 驟降至 5×10?/L，大量腫瘤細(xì)胞裂解壞死，誘發(fā)兇險(xiǎn)的腫瘤溶解綜合征。
患兒短期內(nèi)快速出現(xiàn)高鉀、高磷、高尿酸、低鈣的典型代謝紊亂，重度低鈣繼發(fā)肢體手足搐搦，經(jīng)緊急鈣劑輸注對癥處置后抽搐癥狀暫時(shí)緩解，但相關(guān)檢驗(yàn)提示病情持續(xù)惡化，多器官接連受損：心肌損害、全血細(xì)胞驟減、凝血功能紊亂合并急性腎損傷，多臟器功能瀕臨衰竭。患兒月齡小、臟器發(fā)育稚嫩，外周循環(huán)衰竭，生命岌岌可危。
極限攻堅(jiān)：毫厘精穿刺，打通生命凈化通路
常規(guī)補(bǔ)液利尿、成分輸血、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂等保守治療，已無法控制患兒快速進(jìn)展的臟器損傷，唯有盡快建立深靜脈通路、啟動(dòng) CRRT 血液凈化，清除體內(nèi)蓄積毒素與代謝廢物，方能為臟器修復(fù)贏得寶貴時(shí)間。
但患兒年幼、凝血功能嚴(yán)重異常，血管纖細(xì)隱匿、充盈不良，置管操作風(fēng)險(xiǎn)陡增，穿刺稍有偏差即可誘發(fā)致命性大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，置管難度極大。
爭分奪秒、全力救危！在科室主任統(tǒng)籌部署下，ICU 即刻啟動(dòng)危重患兒搶救預(yù)案，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作、緊密配合。憑借豐富的兒童重癥救治實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，術(shù)者精細(xì)定位、精準(zhǔn)操作，順利完成深靜脈雙腔導(dǎo)管留置，成功搭建起維系體外循環(huán)的生命通道。
依托成熟的嬰幼兒 CRRT 診療技術(shù)與醫(yī)護(hù)無縫協(xié)作，患兒體內(nèi)紊亂的內(nèi)環(huán)境逐步糾正，各項(xiàng)危急指標(biāo)穩(wěn)步回落，兇險(xiǎn)病情得到有效控制，生命體征日漸平穩(wěn)，次日順利撤除 CRRT 治療，成功轉(zhuǎn)危為安。
技術(shù)突破：精進(jìn)重癥救治能力，守護(hù)幼小生命
本次低月齡危重患兒 CRRT 救治的圓滿成功，標(biāo)志著我院重癥醫(yī)學(xué)在嬰幼兒危重癥血液凈化領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的技術(shù)突破，也是科室堅(jiān)守醫(yī)者初心、立足患兒安危開展臨床救治的真實(shí)縮影。未來，ICU 將持續(xù)深耕兒童重癥專業(yè)建設(shè)，精進(jìn)血液凈化等核心診療技術(shù)，不斷夯實(shí)危重患兒救治能力，為區(qū)域內(nèi)各類急危重癥患兒筑牢生命健康屏障。
文字|重癥醫(yī)學(xué)科 高曉玉 賈鑫磊 王建星 劉晶晶
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