當(dāng)賈汪一位60歲尿毒癥患者遭遇“人生最后一次骨折”時……

資料來源：徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院賈汪院區(qū)

徐礦總醫(yī)院賈汪院區(qū)專欄—

尿毒癥患者遭遇“人生最后一次骨折”

透析和手術(shù)如何兼顧？

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院賈汪院區(qū)多學(xué)科聯(lián)合出手

尿毒癥長期透析

遇上髖部骨折

手術(shù)無疑是在雷區(qū)中行走

近日，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院賈汪院區(qū)骨科聯(lián)合麻醉科、ICU、透析室等多學(xué)科，成功為一名60歲合并尿毒癥長期透析的股骨頸骨折患者實(shí)施了直接前方入路（DAA）微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后次日患者即下地行走，打破了高危患者骨折只能臥床保守治療的“魔咒”。

透析又遇骨折

治療陷入兩難

60歲的宋大叔患有尿毒癥多年，需隔日一次血液透析，同時合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，全身狀況較差。50天前，他不慎摔倒，當(dāng)即右髖部疼痛，無法站立及行走，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，被確診為右側(cè)股骨頸骨折。

對于此類患者，治療決策極其棘手。若選擇保守治療，長期臥床極易繼發(fā)肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等致命并發(fā)癥；若選擇手術(shù)，長期透析導(dǎo)致的凝血功能異常、心肺功能低下，使麻醉風(fēng)險極高，且圍手術(shù)期必須保障規(guī)律透析不中斷。

兩難之下，一連串的風(fēng)險令不少醫(yī)院望而卻步。宋大叔輾轉(zhuǎn)來到徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院賈汪院區(qū)時，距離摔傷已逾50天。

術(shù)前影像圖

多學(xué)科協(xié)作

在透析“窗口期”

精準(zhǔn)“亮劍”

面對患者復(fù)雜病情，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院賈汪院區(qū)骨科團(tuán)隊(duì)高度重視，立即啟動多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）。麻醉科、手術(shù)室、ICU、透析室等多個科室專家齊聚一堂，為他量身定制了一套環(huán)環(huán)相扣的精準(zhǔn)治療方案。

治療的核心在于抓住“透析窗口期”。團(tuán)隊(duì)精心規(guī)劃時間線，決定在宋大叔兩次透析之間進(jìn)行檢查、手術(shù)等操作。麻醉方案選擇了對腎功能影響最小的藥物，并嚴(yán)格控制劑量；手術(shù)方案則放棄了傳統(tǒng)術(shù)式，采用微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。這樣，既保證了手術(shù)安全，又不耽誤其既定的透析計劃。

在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)按計劃啟動。骨科高澎主任憑借精湛技術(shù)，在DAA入路下嫻熟操作，40分鐘內(nèi)便順利完成髖關(guān)節(jié)置換。麻醉時間被嚴(yán)格壓縮，最大限度減少了藥物對患者殘余腎功能的負(fù)擔(dān)。

術(shù)后影像圖

手術(shù)當(dāng)天下午，透析室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)按計劃為患者進(jìn)行了血液透析，并于次日追加一次血透。復(fù)查顯示，患者血鉀、肌酐等關(guān)鍵指標(biāo)均正常。

術(shù)后第二天，宋大叔自行下床走動；術(shù)后第三天，他的髖關(guān)節(jié)活動度已恢復(fù)到正常范圍，屈伸、外展均無受限。

高澎主任介紹，宋大叔的快速康復(fù)，得益于兩個核心因素：

1.DAA微創(chuàng)入路的技術(shù)優(yōu)勢：相較于傳統(tǒng)后外側(cè)入路需要切斷肌肉、術(shù)后脫位風(fēng)險高且需嚴(yán)格限制動作，DAA入路經(jīng)肌間隙完成，創(chuàng)傷極小、出血少、疼痛輕，且術(shù)后幾乎無脫位顧慮，患者可以自由活動，這對肌力差、要求快速康復(fù)的透析患者至關(guān)重要。

2.多學(xué)科無縫協(xié)作模式：從麻醉、手術(shù)到透析、監(jiān)護(hù)，各科室不是“各自為戰(zhàn)”，而是圍繞患者形成一條高效的“救治鏈”。正是這種“分秒必爭、環(huán)環(huán)相扣”的配合，才讓危重患者的手術(shù)成為可能，為患者贏得了生機(jī)。