北大醫(yī)學(xué)博士：80%猝死的人，平時(shí)看起來都很正常

今年3月，年僅41歲的教育博主張雪峰

因心源性猝死在蘇州離世，

引發(fā)了全網(wǎng)對(duì)“心源性猝死”的關(guān)注。

隨后，全國多地三甲醫(yī)院的心內(nèi)科門診量顯著增加。

社交媒體上，不少年輕人分享了自己掛號(hào)“查心”的經(jīng)歷：

“半夜胸悶氣短睡不著，

緊急去醫(yī)院做心電圖”，

“36歲看完演唱會(huì)手腳發(fā)麻，

打120去醫(yī)院發(fā)現(xiàn)是急性心梗”。

我國院外的猝死生還者不足1%

社交媒體上，分享在心內(nèi)科掛號(hào)經(jīng)歷的年輕人

根據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的一項(xiàng)研究，

心血管疾病穩(wěn)居中國居民的“頭號(hào)殺手”，

致死率高于癌癥。

而當(dāng)加班、熬夜、精神高壓、高脂飲食成為日常，

當(dāng)“拼命工作”、“自我超越”

被越來越多的人當(dāng)作人生信條，

作為生命中樞的心臟，

正在承受沉重的負(fù)擔(dān)。

楊進(jìn)剛是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的副主任醫(yī)生，健康教育中心主任

楊進(jìn)剛（右）在急診室

3月底，一條在北京見到了心內(nèi)科醫(yī)生、

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士楊進(jìn)剛，

他工作于“全世界診療量最大的心臟專科醫(yī)院之一”

的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的心內(nèi)科。

從業(yè)32年，他發(fā)現(xiàn)患者中的年輕面孔越來越多：“現(xiàn)在三四十歲做支架開始常態(tài)化”。

拍攝當(dāng)天，

他的門診里近一半患者是80后、90后，

“頭痛胸悶”、“連續(xù)熬夜”是大家頻繁提及的關(guān)鍵詞。

我們?nèi)绾侮P(guān)注心臟健康？猝死可以預(yù)測(cè)嗎？

多運(yùn)動(dòng)就一定對(duì)心臟有益嗎？

楊進(jìn)剛給出了一個(gè)有力的警示：

心臟不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，

“它是一種感應(yīng)，是一個(gè)社會(huì)協(xié)作的結(jié)果。

如果只把心當(dāng)成一個(gè)機(jī)械的東西，

是一個(gè)社會(huì)的悲哀。”

自述：楊進(jìn)剛

編輯：韓嘉琪

責(zé)編：陳子文

Q：您是什么時(shí)候開始關(guān)注猝死的？

A：我最早關(guān)注猝死是在2013年，當(dāng)時(shí)我的一個(gè)同事猝死離開了我們，只有48歲。他是一個(gè)非常和藹善良的神經(jīng)科醫(yī)生。因?yàn)樾呐K病和腦血管的病人是重合的，所以我們經(jīng)常在夜里見面，一塊值夜班，去會(huì)診同一個(gè)病人。

我們那會(huì)兒平均每周至少要工作72小時(shí)，工作緊張、高壓力，生活也不規(guī)律，當(dāng)時(shí)我就想，我們醫(yī)生都猝死了，那么對(duì)公眾來講是不是更可怕？

這些年我見過太多的高管、精英，他們總有一種觀點(diǎn)：我是最好的，我還能做得更好，所以無限制地加班，無限制地追求利益。他們還有一個(gè)普遍的特點(diǎn)：自己都是對(duì)的，不聽勸。

電視劇《都挺好》中疲憊的程序員

作為醫(yī)生，我們建議他你要多休息，不要太高強(qiáng)度地工作，他們會(huì)說“我的身體沒問題”，因?yàn)檫^去經(jīng)驗(yàn)里，都是超強(qiáng)的精神信念支撐他們做得更好。我曾經(jīng)見過一個(gè)非常厲害的高管，掌握著上千億的資金規(guī)模，血壓很高。熬夜之后又拿起一根煙，后來他因?yàn)殁离x開了，去世以后一條生產(chǎn)線就沒了。

Q：猝死可以分為哪幾類？什么是猝死人群的“二八定律”？

A：猝死可以分為兩大類，第一類：“心源性猝死”，包括心梗，主動(dòng)脈夾層肺栓塞這一類跟心臟血管疾病有關(guān)的。心源性猝死占所有猝死人群的80%以上；

還有一大類：腦血管疾病，像腦梗腦出血，大面積的腦疝，可以導(dǎo)致猝死。

在猝死的病人中，我們有一個(gè)概念叫“二八定律”，意思是80%猝死的人都是平時(shí)看起來正常的人；相反，重病病人，包括心梗、心衰、做過支架、搭過橋的病人，在所有猝死的人群里占比連20%都不到。

Q：這些年，城市中產(chǎn)群體里有一股健身熱、馬拉松熱，但也時(shí)不時(shí)有新聞爆出：有人在大量運(yùn)動(dòng)后猝死。怎么看待這種運(yùn)動(dòng)猝死的現(xiàn)象？還是說，這是一種認(rèn)知偏差？

A：適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)我們的心臟有益，但不是強(qiáng)度越高越好，也不一定非得是“力竭”的程度。其實(shí)，從心臟病預(yù)防的角度，我們不提倡持續(xù)的、超高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

我們最近有一個(gè)跑馬拉松的病人，在發(fā)現(xiàn)他有心臟病的三個(gè)月之內(nèi)就去世了。這個(gè)病人有很嚴(yán)重的心肌病，不能耐受高強(qiáng)度的活動(dòng)，但在這種情況下，他的跑步成績(jī)竟然還很好。

在來醫(yī)院前，他暈厥過一次，突然地意識(shí)喪失，還是他妻子壓著他來檢查的。我們當(dāng)時(shí)就告訴他，不能再跑了，但他自己不信邪，還要再跑。所以我們不鼓勵(lì)所有人都不限制地去跑馬拉松。運(yùn)動(dòng)是需要個(gè)體化的，尤其是高強(qiáng)度的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，需要進(jìn)行身心的專業(yè)評(píng)估。身體很多時(shí)候給我們的一些信號(hào)，你要能夠理解、體會(huì)。

Q：心源性猝死、心臟驟停和心梗的關(guān)系是什么？

A：心梗是一種心臟的疾病，我們心臟是靠冠狀動(dòng)脈供血的，如果冠狀動(dòng)脈里發(fā)生了問題，比如斑塊破裂（注：斑塊是血管壁上像粥一樣的脂質(zhì)沉積物，它破裂后就會(huì)形成血栓、堵塞血管），讓血管變得更為狹窄，甚至使冠狀動(dòng)脈完全閉塞、使血流一下中斷，就會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，進(jìn)一步可能會(huì)引發(fā)心臟驟停。如果心臟驟停沒有及時(shí)搶救成功，最終會(huì)發(fā)展為心源性猝死。

但不是所有的心梗都會(huì)導(dǎo)致心源性猝死。

Q：通常哪些原因會(huì)導(dǎo)致心源性猝死？

A：生命八要素其實(shí)能夠涵蓋心源性猝死的主要風(fēng)險(xiǎn)，分別是血壓、血脂、血糖，就是我們俗稱的“三高”，缺乏運(yùn)動(dòng)，不健康飲食，睡眠壓力，肥胖，吸煙。如果能管理好這幾個(gè)要素，雖說不能100%預(yù)防猝死，但一定能大幅降低它的風(fēng)險(xiǎn)。

敵意的情緒也是誘發(fā)心梗的一個(gè)重要原因。有越來越多的研究表明，敵意情緒、偏執(zhí)的性格會(huì)讓身體發(fā)生多重變化，第一就是血壓升高，第二就是心率加快，第三就是身體內(nèi)的炎癥水平增加。

炎癥是身體里免疫自我修復(fù)的過程。但經(jīng)常生氣會(huì)持續(xù)推高炎癥水平，導(dǎo)致更多組織被破壞，身體不得不派更多修復(fù)物質(zhì)，結(jié)果反而讓血液處于高凝狀態(tài)，有害的因子增加。久而久之，就會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化越來越大、斑塊越來越大，斑塊也更容易破裂，更容易長(zhǎng)血栓，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

心內(nèi)科門診中的年輕患者顯著增多

Q：猝死有年輕化的趨勢(shì)嗎？在您的門診里，來看心血管疾病的年輕人越來越多了嗎？

A：這些年，猝死人群的數(shù)量發(fā)生了顯著的增長(zhǎng)。國家心血管中心做過一個(gè)統(tǒng)計(jì)，2005-2006年，當(dāng)時(shí)我國約有54萬人死于心源性猝死。2026年，隨著我們社會(huì)的進(jìn)程加速，這個(gè)數(shù)字還在增加。

心血管疾病確實(shí)在經(jīng)歷年輕化的趨勢(shì)。90年代，我還在當(dāng)小大夫的時(shí)候，都是四五十以上的病人，現(xiàn)在三四十的人得心梗，甚至做支架都已經(jīng)開始常態(tài)化。甚至十幾歲的孩子也有心律失常、高血壓的情況。

我還記得1994年，我上班的第一年，那會(huì)兒醫(yī)院里一年也就來一兩位急性心梗的病人。但到了現(xiàn)在，我們阜外醫(yī)院每年經(jīng)手的急性心肌梗的、做介入的有1000多例。

Q：猝死人群中，性別比例是怎樣的？

A：心源性猝死存在明顯的性別差異，不同年齡段的男性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都高于女性。北京安貞醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明，45歲以下的心梗人群里95%都是男性。

Q：在中國，發(fā)生心臟驟停的存活率是多少？

A：心臟驟停的黃金搶救期非常短，心臟停跳6秒，人的意識(shí)就喪失了，超過4分鐘就開始出現(xiàn)心臟壞死和腦壞死，這就是“黃金4分鐘”。人的自救是不可能的，猝死心肺復(fù)蘇的生命鏈，是由別人啟動(dòng)的。

北京有個(gè)調(diào)查，院外心臟驟停患者的存活出院率是1%。而在美國最好的城市，這個(gè)數(shù)據(jù)能達(dá)到10%。

急性心梗患者通過120救護(hù)車去醫(yī)院的比例只有15%

全世界心臟驟停搶救成功概率最高的地方是在拉斯維加斯的賭場(chǎng)，他們的心肺復(fù)蘇成功率能達(dá)到50%。為什么？因?yàn)橘€場(chǎng)是高危區(qū)域，到處都有監(jiān)控，一旦有人倒地會(huì)被第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)；此外，保安都是經(jīng)過了嚴(yán)格的心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，而且身強(qiáng)力壯，同時(shí)意味著按壓的效率很高；最后，賭場(chǎng)的AED的配置率很高，所以總體來說救治成功率很高。

Q：院外心臟驟停的存活出院率為什么這么低？

A：中國有2/3心梗的病人都死在了醫(yī)院外。我們?yōu)槭裁丛呵扳辣壤敲锤撸渴紫却蠖鄶?shù)心梗的病人不知道自己發(fā)作的時(shí)候是心臟病，通過120救護(hù)車來醫(yī)院的比例只有15%；還有1/3的病人是超過12小時(shí)才到達(dá)醫(yī)院，已經(jīng)失去了再灌注、介入和溶栓的機(jī)會(huì)，救治的意義就很小了。

AED覆蓋率低是一個(gè)問題，但我們不要去神化AED。心臟驟停的時(shí)候有兩種情況，第一種是心電圖完全成直線，這個(gè)時(shí)候只能做心肺復(fù)蘇；另外一種叫室顫，心電圖上它是一種亂放火花、紊亂的狀態(tài)，只有這個(gè)時(shí)候AED是有效的。

當(dāng)陌生人突然倒地，周圍人的響應(yīng)也取決于這個(gè)社會(huì)的信任度

此外還有一整個(gè)社會(huì)救治鏈條的缺失，以及人和人之間的信任問題。我曾經(jīng)在醫(yī)院里邊見過突然有人倒地的情況，周邊的人都是呆住了，沒有反應(yīng)。如果一個(gè)人沒有接受過心肺復(fù)蘇的訓(xùn)練，或者是擔(dān)心救不活患者惹上麻煩，就會(huì)造成“周圍沒人響應(yīng)”的情況。

現(xiàn)在，我們中國有好人法了，就是說你去救了人，但是出了問題可以不去負(fù)責(zé)，這就是一個(gè)很大的進(jìn)步。

“我為人人，人人為我”，如果你只想著自己在倒地的時(shí)候別人來摁你、讓你能活過來，但你自己不會(huì)心肺復(fù)蘇這個(gè)技能的話，那么當(dāng)你倒地的時(shí)候，很可能也沒人來幫助你。事實(shí)上，當(dāng)猝死發(fā)生的時(shí)候，能救你的大概率都是普通人。

Q：猝死可以預(yù)測(cè)嗎？

A：預(yù)測(cè)猝死就跟預(yù)測(cè)地震一樣是很難的，因?yàn)殁谰哂泻艽蟮呐既恍浴?/p>

我們醫(yī)學(xué)上有一個(gè)完美風(fēng)暴理論，意思是需要很多因素和風(fēng)險(xiǎn)疊加在一起才會(huì)導(dǎo)致猝死的情況。如果你心臟有結(jié)構(gòu)問題，比如血管狹窄、有斑塊，但是你生活方式健康，那么即使斑塊破裂，身體也能自我修復(fù)；但如果你有一系列的不健康外因，比如抽煙、熬夜、經(jīng)常生氣、吃高脂餐、肥胖、糖尿病，再加上心臟的基礎(chǔ)問題，就會(huì)導(dǎo)致血液處于一種高凝狀態(tài)，那么斑塊破裂就會(huì)成為一個(gè)導(dǎo)火索，引發(fā)心梗。

Q：猝死前會(huì)有什么征兆嗎？

A：猝死的預(yù)測(cè)很難，但是猝死的預(yù)警是可以的。比如胸骨后或左胸部突發(fā)持續(xù)的劇烈疼痛，手掌大小，并同時(shí)伴隨出汗。放射痛，也是心臟病的一個(gè)比較典型的特點(diǎn)。如果這種胸痛持續(xù)到十幾分鐘，甚至二十分鐘，大概率就是心梗了，下一步就是要叫救護(hù)車，送你到正確的醫(yī)院。

如果你日常生活里經(jīng)常胸悶氣短，其實(shí)身體已經(jīng)給了你一個(gè)警示信號(hào)。如果不是立即去醫(yī)院做檢查，也要思考一下，要不要休息或者改善一下生活方式？

Q：我們的常規(guī)體檢可以預(yù)防猝死的發(fā)生嗎？

A：我們現(xiàn)在常規(guī)的體檢報(bào)告，心電圖、抽血、心臟超聲，都是看不到斑塊的。目前，做冠脈CT是可以發(fā)現(xiàn)斑塊的，但對(duì)于檢查的效價(jià)比在學(xué)術(shù)上尚有爭(zhēng)議。因?yàn)樽鲆淮喂诿}CT要花1000元左右，另外還會(huì)對(duì)人產(chǎn)生一定的輻射。

但是對(duì)于預(yù)防心臟疾病的人來說，體檢里的血壓、血脂、血糖異常，是可以去控制的。

Q：對(duì)于保護(hù)心臟健康，我們可以做什么？

A：很多時(shí)候我們做科普，實(shí)際上是跟人性作斗爭(zhēng)，跟商業(yè)作斗爭(zhēng)。最難管的就是我們的生活方式，飲酒、吸煙、看小視頻，血液都會(huì)處于高凝狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，血壓特別高。

人性對(duì)刺激的這種追求，跟我們作為養(yǎng)生的心靈平靜是不和諧的。比如，對(duì)我們心臟最好的可能不是擼鐵，而是慢跑，八段錦，太極拳。

心臟是我們生命的中樞，它是一種感應(yīng)。一種社會(huì)協(xié)作的失調(diào)才導(dǎo)致了這個(gè)人發(fā)生問題，如果我們只把心當(dāng)成一個(gè)機(jī)械的東西，忽略它的情感、社會(huì)意義，實(shí)際上就是一個(gè)社會(huì)的悲哀。

年輕時(shí)的楊進(jìn)剛

Q：您作為心內(nèi)科醫(yī)生，平時(shí)有什么養(yǎng)生護(hù)心的方法？

A：養(yǎng)生不是說我去泡個(gè)枸杞、不喝奶茶就能養(yǎng)生了。我覺得養(yǎng)生是一種生命的愉悅，如果你覺得身邊也沒有什么好事，但是你換一個(gè)視角，走到路上看一看地上的小花，也可以是一種生命的愉悅。如果進(jìn)一步說，你做的事情對(duì)自己好、對(duì)別人也好，順其自然，心態(tài)平和，而不只是嚴(yán)密地計(jì)算自己的利益，權(quán)衡得失，就是一種養(yǎng)生。

第一步：判斷患者是否為心臟驟停

解開患者的衣領(lǐng)，立刻判斷患者的循環(huán)和呼吸，雙手觸摸患者的頸動(dòng)脈，頸動(dòng)脈位于喉結(jié)旁開的兩指三指，通過視線以及耳朵觀察呼吸，判斷過程持續(xù)5~10秒。如果發(fā)現(xiàn)脈搏無法觸及或無法判斷，患者沒有正常的呼吸，立刻開始心肺復(fù)蘇。

第二步：心肺復(fù)蘇

解開衣服，暴露胸部。選擇胸骨下1/3處，可以使用兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)作為按壓點(diǎn)，掌根作為按壓部位，另一手覆在左手上，雙臂伸直垂直下壓，使用髖部作為一個(gè)支點(diǎn)，使用全身的力量發(fā)力，而不是只使用手臂。

按壓的頻率每分鐘100~120次，深度為5~6厘米。30次按壓后，進(jìn)行人工通氣。人工通氣前，首先確認(rèn)口鼻無異物，將頭偏向一側(cè)，如有異物，清除口鼻分泌物及異物，使用仰額抬頦法開放患者氣道，捏住鼻子，用口唇包住患者的口唇進(jìn)行吹氣，持續(xù)一秒鐘，連續(xù)兩次吹氣后，再次重復(fù)胸外按壓。（注：公眾在進(jìn)行急救時(shí)可以不進(jìn)行人工呼吸，只要胸外按壓，就能將猝死的救治成功率增加一倍）

30:2是一次的心肺復(fù)蘇循環(huán)，連續(xù)5個(gè)循環(huán)后，再次進(jìn)行呼吸的判斷。

第三步：使用AED

在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，AED到場(chǎng)，要立刻開始心率評(píng)估，并使用AED除顫。

當(dāng)我們打開包裝，會(huì)看到包裝內(nèi)配有主機(jī)，以及一套成人、兒童通用的LED除顫電極片。

打開主機(jī)的一刻，它會(huì)發(fā)出指示，插入電源線后，按照電極片所指示的位置，其中一個(gè)極板粘貼在胸骨右緣的鎖骨下，另一個(gè)電極板粘側(cè)粘貼在心尖的位置，也就是左側(cè)的腋中線。

粘貼后，AED提示請(qǐng)大家離開患者。AED將自動(dòng)進(jìn)行心率分析，確保任何人不要接觸患者。

當(dāng)AED發(fā)出提示，判斷為可除顫心率，即將進(jìn)行充電。

當(dāng)AED發(fā)出提示充電完畢，點(diǎn)擊除顫按鈕。完成后，要立刻恢復(fù)心肺復(fù)蘇循環(huán)。

如此再進(jìn)行5個(gè)循環(huán)后，再次判斷心率、循環(huán)和呼吸，如患者恢復(fù)自主意識(shí)、手腳開始活動(dòng)，尤其觸摸脈搏和呼吸已恢復(fù)，提示復(fù)蘇成功，經(jīng)120轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)療單位繼續(xù)治療。