盲目補鈣傷“心”？骨質疏松如何補鈣看這篇！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

看看前沿研究怎么說！

作者丨南部戰區總醫院內分泌科 李維

鈣是人體內含量最高的一種礦物質，主要用于骨骼的構成，對細胞功能的調節也有著重要的作用，與許多疾病的發生有密切關系。補鈣和維生素D被認為是一種比較經濟的防治年齡相關性骨丟失和骨質疏松性骨折的方法。但是，補鈣和維生素D與心血管疾病之間的關系一直“撲朔迷離”，沒有定論。

正方觀點

補鈣有益心血管健康

有研究表明，補鈣可抑制脂肪吸收，增加高密度脂蛋白與低密度脂蛋白比值，減輕體重，還有助于降低血壓。還有研究顯示，補充維生素D能夠起到心血管保護的作用，機制可能是通過減少腎素的分泌，從而在降低血壓、改善血管順應性、改善胰島素抵抗和抗炎等方面發揮作用。

因此，長期以來，醫學界一直提倡中老年人多吃含鈣豐富的食物可以預防骨質疏松外，也可以預防動脈硬化，降低血壓等作用。

反方觀點

補鈣增加心血管疾病風險

奧克蘭鈣研究 （Auckland Calcium Study） 顯示，那些希望通過補充鈣劑預防骨質疏松癥老年人的心血管事件風險可能增加。后續的薈萃分析證實，老年人補充鈣劑，無論與此同時補充或者不補充維生素D，都有可能增加心肌梗死和腦卒中的發生風險。另一項薈萃分析顯示，含或不含維生素D的鈣補充劑也會導致絕經后女心血管事件危險。

骨質疏松

鈣從骨骼中流失

搭建每塊骨頭，則需要我們人體內的兩種細胞：成骨細胞和破骨細胞，前者是建筑師：負責為骨骼增添新的鈣鹽；后者是拆遷工人：拆除房屋多余的鈣鹽。當然，如果這種平衡被打破，破骨細胞功能更強，就會讓“房梁”更少，整個房屋就更不穩定，隨著更多的鈣鹽從骨骼中被釋放到血液，那骨骼強度就會明顯下降，這也就是我們所說的“骨質疏松”，整個骨骼如同疏松多孔的馬蜂窩一樣，輕微的活動可能就是脆弱骨質不能承受之重，引起關節疼痛，嚴重者甚至發生骨折。

冠脈鈣化

鈣在冠脈中沉積

當我們提到骨質疏松，可以明白它本質上是一種鈣質成骨和破骨之間平衡被打破，鈣的代謝出現了紊亂，更多的鈣鹽流失到血液中。而動脈血管作為血液流通的渠道，也成為了鈣鹽極易沉積的部位。當鈣鹽沉積在冠脈血管時，它會導致冠脈狹窄，而這就是我們俗稱的“冠心病”、“心絞痛”，而最危險的就是心肌梗死，導致許多人在靜默中失去生命。

盡管目前，我們國內心內科醫生已經為冠脈鈣化病變研究出了旋磨、激光等技術，冠脈鈣化依然是一種非常難以治療的冠心病種類。基于縱多研究結果，多數學者并不建議單純冠心病患者額外服用鈣劑，如果心血管疾病患者合并骨質疏松或者嚴重維生素D缺乏的時候，應該怎么辦呢？

也有學者給出了答案：高血壓患者出現骨質疏松、維生素D極度缺乏時，應適度增加維生素D并減少鈣補充較為適宜；當冠心病患者出現骨質疏松、維生素D極度缺乏，應謹慎補充維生素D及鈣劑。

骨質疏松與冠心病

相互影響，互為預警

早在數十年前，就有學者在研究人體內礦物質代謝時候就發現，骨質疏松與血管鈣化都是礦物質代謝紊亂的常見癥狀。一項研究發現，動脈鈣化與股骨近端骨密度降低和鈣質丟失具有非常緊密的關系。骨骼被認為是存在一種無形的線直接連接著血管，兩者任意一方出現了異常，都會影響到彼此。

雖然高鈣對控制多種冠心病的危險因素有幫助，但冠心病卻毫不領情，大多數研究認為，高血鈣可增加冠心病 （尤其是心肌梗死） 的風險，其分子機制可能與血管鈣化有關。不但高血鈣可增加冠心病風險，低血鈣也跟冠心病存在關聯。

低血鈣的最主要改變就是骨質疏松癥，現研究提示骨質疏松癥與冠心病之間存在一些相關危險因素，比如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、高齡、缺乏運動；此外，冠心病與骨質疏松也具有相似的病理機制，如維生素D代謝異常、炎性因子、雌激素下降、脂質氧化等。

有學者認為骨質疏松可能成為冠心病患病的有力預測因子。鈣攝入過量和不足都可能與冠心病的發生率和死亡率相關，那么心血管疾病患者、尤其是已經出現冠狀動脈鈣化的患者，是否還能補鈣呢？

骨質疏松補鈣有害心血管健康？存在是利是弊，仍需進一步研究！2018年1月10日發表在《骨與礦鹽研究雜志》 （JBMR） 上的英國生物樣本庫 （UK Biobank） 隊列數據顯示，與未使用補充劑的成年人相比，補鈣或維生素D，或者聯合補充的成年人，缺血性心臟病、心肌梗死或心血管事件住院風險并未增加。

2016年美國骨與礦物質研究學會 （ASBMR） 的一項匯總分析顯示，補充維生素D和鈣在降低骨折風險方面的獲益要遠遠超過對心血管的危害，但潛在心血管風險的證據并不確定。澳大利亞悉尼Garvan醫學研究所的Nguyen指出，在服用維生素D和鈣補充劑的患者中，心肌梗死或缺血性心臟病或卒中的風險并不確定，認為其既不會增加也不會降低風險。

補鈣小知識

（附：植物含鈣量表）

1. 你真的需要補鈣嗎？《中國居民膳食指南 2016》推薦：成年人推薦鈣攝入量是 800 毫克，50 歲以上和準媽媽、哺乳媽媽的推薦量都是1000毫克。如果你每天喝奶充足 （300mL以上） ，也吃不少深綠色蔬菜 （500g以上） ，那么再配合其他日常的飲食，是可以達到每天 800 mg 的鈣推薦攝入量的，也就不用考慮補鈣這件事啦。但是，如果你不怎么喝奶，那么按照中國人的飲食習慣，一天估計只攝入了400mg 左右的鈣 （如果蔬菜吃得少，這個量也達不到） 。這個時候，你應該考慮補鈣，但不是吃鈣片這么簡單！

2. 補鈣的最佳方法是通過飲食補充，簡單來說，就是多吃一些富含鈣的食物：

● 奶類 （牛奶、酸奶、奶酪） ：每天至少要喝 300 克乳制品；

● 豆制品 （鹵水豆腐、石膏豆腐、豆腐干等） ：每天 25～35 克大豆；

● 深綠色的葉菜 （小油菜、小白菜、芥藍等） ：至少 400～500 克蔬菜；

● 芝麻醬、堅果、帶骨小魚和蝦貝類等。

如果縱容自己的不良飲食習慣，只靠鈣片來解決，結果可能是改善不了骨骼健康的。

3. 不要盲目服用鈣劑：對于想要補鈣的人群，首先要在專業人員的指導下，搞清楚自己需不需要補鈣，補多少合適；切不可盲目購買、大量吃鈣補充劑。

4. 盡量選單片劑量小的鈣劑，每天分多次吃：如果需要吃鈣片，不要圖省事，想著吃一片就把一天的鈣都補了。最好選擇 100～300 毫克的小量鈣片，一天分兩三次吃。比如早上一次 200 毫克，晚上一次 200 毫克。

5. 最好在吃飯同時、或吃完飯馬上吃鈣劑，盡量避開和高鈣的奶類豆制品一起吃。

附：植物含鈣量表（每100g）

審核專家

李 佳

南部戰區總醫院內分泌科主任，醫學博士，研究生導師

中國醫藥教育協會臨床內分泌用藥評價分會常務委員

廣東省老年保健協會骨質疏松預防與康復委員會主任委員

廣東省醫學會內分泌分會青年委員

SCI、核心期刊發表論文40余篇

主編、參編、參譯專著5部

近年主持國自然、省部級基金5項

多次擔任大會同聲翻譯

多份SCI雜志審稿人

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參考資料：

[1]梁美云, 馮正平. 鈣與心腦血管疾病的關系及其作用機制[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2020, 13(02): 177-183.

[2]王賀, 白民富, 邢文露, 齊大屯. 骨質疏松癥患者冠心病患病情況及影響因素研究[J]. 華南預防醫學, 2021, 47(08): 1031-1033.

[3]顏玲玲, 錢志宏, 倪悅, 吳煌. 維生素D及鈣補充影響POP人群心腦血管類疾病發生的臨床調查[J]. 昆明醫科大學學報, 2021, 42(10): 139-144.

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本文來源：醫學界內分泌頻道

責任編輯：芋子

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