高血壓合并心衰，沙庫(kù)巴曲纈沙坦這樣用才安全

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當(dāng)兩病共存時(shí)，用藥方案絕非簡(jiǎn)單疊加。

撰文：辛勤的藥師

沙庫(kù)巴曲纈沙坦是血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）類藥物，具有擴(kuò)張血管、降低血壓、促進(jìn)尿鈉排泄等作用，在治療心衰和高血壓方面療效確切且安全性良好，然而在治療高血壓和心力衰竭的給藥方案有所不同，對(duì)于高血壓合并心衰的患者應(yīng)如何確定給藥方案？下文將為您一一分析：

一、適應(yīng)證[1,2]

沙庫(kù)巴曲纈沙坦片的適應(yīng)證為心力衰竭和原發(fā)性高血壓，具體適應(yīng)證如下：

二、用法用量[1,3,4]

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片在治療心力衰竭和高血壓的用法用量不同，治療慢性心力衰竭時(shí)推薦每日兩次給藥，治療高血壓時(shí)推薦每日一次給藥，不同人群給藥方案具體如下：

三、沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療心衰和高血壓的給藥劑量為何不同[3-5]

心力衰竭治療強(qiáng)調(diào)以目標(biāo)劑量（200mg，每日兩次）為導(dǎo)向的緩慢滴定，以改善預(yù)后；高血壓治療則采用以血壓達(dá)標(biāo)為導(dǎo)向的靈活劑量調(diào)整（通常200-400mg，每日一次），具體如下：

四、高血壓合并慢性心力衰竭該如何給藥[4,5]

對(duì)于高血壓合并心力衰竭的患者，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片的給藥方案應(yīng)遵循心力衰竭的劑量調(diào)整原則，推薦起始劑量為每次100mg，每天兩次；若患者合并高血壓且既往服用中等以上劑量ACEI/ARB，可直接從100mg每天兩次起始，目標(biāo)維持劑量為每次200mg，每天兩次。不同人群具體給藥方案如下：

五、劑量滴定與目標(biāo)維持劑量[2,5]

滴定方法：在患者能夠耐受的情況下（無(wú)不可耐受的無(wú)癥狀性低血壓、高鉀血癥、腎功能損害等不良反應(yīng)），應(yīng)每2至4周將劑量加倍一次。

目標(biāo)維持劑量：每次200mg，每日兩次。這是臨床試驗(yàn)中證實(shí)能有效降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)的靶劑量。

六、關(guān)鍵注意事項(xiàng)[1,5]

藥物轉(zhuǎn)換：如果患者正在服用ACEI，必須停用ACEI至少36小時(shí)后才能開(kāi)始使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦，以降低血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)。如果患者正在服用ARB，可直接換用，無(wú)需洗脫期。

禁忌：禁止與ACEI合用；不建議與ARB合用（若需從ARB轉(zhuǎn)換為沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，可直接換用，無(wú)需洗脫期）禁用于有血管性水腫病史、重度肝功能損害（Child-Pugh C級(jí)）、妊娠期及哺乳期婦女。

監(jiān)測(cè)：起始治療和每次劑量調(diào)整后，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和血鉀水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì).沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在基層心血管疾病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2021,24(23):2885-2890,2897.

[2]沙庫(kù)巴曲纈沙坦片說(shuō)明書(shū).Novartis Pharma Schweiz AG

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.慢性心力衰竭基層合理用藥指南（2021）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（2）：123-132.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，等.中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024[J].中華心血管病雜志，2024，52(3)：235-275.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑在心力衰竭患者中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2022,50(7):662-670.

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責(zé)任編輯：銀子

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