世衛組織新指南：高達45%的癡呆風險可以預防

（人民日報健康客戶端記者 楊曉露）近日，世界衛生組織發布新版《認知衰退和癡呆癥風險防控指南》，與2019年的版本相比有很多變化。新指南顯示，癡呆癥雖然沒有治愈方法，但高達45%的風險屬于可改變的風險因素。北京大學中國衛生發展研究中心研究員姚堯告訴記者，癡呆癥絕非由基因“一錘定音”，后天風險因素的影響極大。最新報告給出了科學定論：改變后天風險因素，即便是高遺傳風險人群，也可以顯著降低發病率、推遲發病時間。本文為大家整理了其中比較有指導性的七點變化。

變化1：首次將空氣污染納入癡呆可控風險

姚堯介紹，過去普遍認為空氣污染主要傷心肺，但近年高質量流行病學證據明確指出，PM2.5等細顆粒物能穿透血腦屏障，引發大腦神經微環境炎癥，加速毒性蛋白沉積。此前，姚堯團隊發布在《柳葉刀·老年健康》上的一項研究也證實：中國實施“大氣十條”帶來的空氣質量改善，實打實地延緩了我國老年人群的認知衰退。

姚堯呼吁大眾要建立“環境護腦”意識：重度霧霾或沙塵天氣應減少戶外暴露，出門佩戴防霾口罩，室內必要時使用空氣凈化器。

變化2：新增創傷性腦損傷、腦卒中、艾滋病、視力損傷、睡眠障礙5個疾病相關可控風險因素

北京老年醫院認知障礙診療中心主任呂繼輝告訴記者，這些疾病是癡呆風險因素其實并不新鮮，臨床上經常會遇到發生過創傷性腦損傷、腦卒中等情況的阿爾茨海默病患者。“創傷性腦損傷、腦卒中都容易造成腦組織損傷，使認知功能下降；艾滋病病毒能夠侵入中樞神經，誘發神經炎癥，從而加重認知功能衰退；視力障礙會讓大腦長期缺少外界刺激，導致認知儲備持續消耗；深度睡眠時大腦會清除代謝垃圾，長期睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暫停都會增加罹患癡呆癥的風險。”

“防癡呆必須先‘治百病’。”姚堯補充道，老年人千萬別把白內障、老花眼、嚴重打鼾當成“人老了的正常現象”，應盡早做白內障手術、配老花鏡、治療睡眠呼吸暫停，并積極控制血壓防中風。治好身上的基礎病，就是給大腦穿上最高效的“防彈衣”。

變化3：65歲以上女性不要依靠激素藥保護大腦

姚堯告訴記者，早年有一種觀察性假說認為，女性絕經后雌激素下降導致了高癡呆率，推測補充激素能護腦。但近年多個研究顯示，如果女性在65歲以后才啟動雌激素治療，不僅不能保護認知，反而可能增加認知受損和心腦血管疾病的風險。

呂繼輝介紹，這一變化提醒廣大中老年女性，不要盲目購買激素類保健品，激素治療必須有嚴格的臨床指征并遵醫囑。尤其是對于已經過了更年期的女性，長期使用激素不僅會增加認知受損的風險，甚至還會帶來其他藥物不良反應。

變化4：推薦開展個性化多維度綜合干預

“癡呆的發病機制極其復雜，往往是多個危險因素‘抱團作惡’。”姚堯說，一位阿爾茨海默病患者可能同時患有高血壓、肥胖且缺乏社交。著名的FINGER臨床研究也在多國證實，單純靠吃某種保健品或單一鍛煉往往“孤木難支”，只有將飲食調整、身體鍛煉、認知訓練、血管風險管理打包在一起干預，才能產生“1+1>2”的協同保護效應。

“這意味著我們要徹底拋棄‘吃某種藥就能防治癡呆’的幻想。”姚堯表示，預防癡呆是一套“組合拳”，需要根據短板開出“個性化處方”：偏胖的要減重，有三高的要控指標，孤獨的要多交朋友。

變化5：護腦飲食從單一的地中海飲食拓展到全品類均衡健康膳食

“地中海飲食的核心在于攝入天然、高纖維的植物性食物和健康脂肪。”呂繼輝介紹，過去推薦地中海飲食是因為其中的奶酪、深海魚等有護腦作用。但亞洲人的飲食習慣和地中海地區有很大差異，這些食物的獲得性也與經濟條件、地域有很大關系，因此很難長期堅持。

事實上，護腦的并非特定西方食材，而是特定飲食結構：多攝入膳食纖維、抗氧化物和優質蛋白質，少攝入飽和脂肪、糖。呂繼輝建議，我們可以在原有飲食習慣上改良：少吃油炸食品、腌制肉，主食粗細搭配，做菜少油少鹽少糖，多吃新鮮蔬果等。

變化6：鼓勵所有人日常參與認知刺激活動

新版指南推薦的朗誦、下棋、讀書、手工等認知刺激活動更貼近生活，獲得的能力和經驗可以直接在生活中運用。姚堯介紹，過去有些商業機構推銷昂貴的“電腦腦力訓練軟件”，但學界發現存在“天花板效應”：老人在屏幕上答題得分再高，這種能力也很難遷移到日常生活中。相反，真實世界里的認知刺激，能同時調動視覺、聽覺、記憶、執行和社交等多重腦功能區域，更長效地增加認知儲備。

“要鼓勵老年人把日子過得熱氣騰騰：讀書看報、做復雜手工、和老友下象棋、去老年大學學國畫或樂器、學習使用智能手機，甚至是適度打麻將。保持對世界的好奇心，就是大腦最好的‘健身房’。”姚堯說。

變化7：推薦聽力受損老人佩戴助聽器延緩認知衰退

舊版指南提到，沒有足夠的證據建議使用助聽器來降低認知能力下降和/或癡呆癥風險，而新版明確推薦，聽力受損老人可佩戴助聽器延緩認知衰退。“這是近年來腦健康領域的大突破。”姚堯告訴記者，此前團隊發布在《柳葉刀·老年健康》的報告顯示，聽力受損是占比極高的獨立癡呆風險因素。近期里程碑式的ACHIEVE大型臨床試驗一錘定音：處于認知衰退高危狀態的老年人，佩戴助聽器并在3年內接受聽力學干預，可以使認知衰退速度減緩48%。因為這不僅減輕了大腦努力辨音的負荷，更讓老人能夠重新融入社會，避免了抑郁和自閉的同時，還降低了癡呆的風險。

“我們必須打破以往‘人老耳背是自然規律，不用管’的陳舊觀念，助聽器不僅是交流工具，更是守護腦健康的衛士。子女如果發現父母看電視聲音越開越大、說話總是打岔，一定要盡早帶他們去測試聽力并驗配助聽器。”姚堯建議。

癡呆絕不是老齡化不可避免的宿命，我們可以主動出擊。姚堯告訴記者，關于什么年齡開始預防，學術界有一句箴言：“多早都不算早，多晚都不算晚。”降低癡呆風險的行動應從小開始并貫穿一生，即便到了高齡才開始采取預防措施，依然能從中獲得健康收益。