聚焦ASCVD二級(jí)預(yù)防前沿：蔣峻教授在印尼第35屆AsMIHA年會(huì)分享中國胸痛中心真實(shí)世界經(jīng)驗(yàn)

當(dāng)?shù)貢r(shí)間 7 月 17 日，第 35 屆印度尼西亞心臟協(xié)會(huì)年會(huì)（35th AsMIHA 2026）IHA-CCA 聯(lián)合專場(chǎng)論壇順利舉辦。本場(chǎng)論壇由印尼心臟協(xié)會(huì)（IHA）與東方華夏心血管健康研究院（CCA）聯(lián)合主辦，以《現(xiàn)代整合心血管診療：從STEMI 救治體系到 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)》為主題，匯聚印尼、中國、南亞多國心血管領(lǐng)域權(quán)威專家，共同探討全球動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）規(guī)范化防治新路徑。來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的蔣峻教授受邀作主題報(bào)告，系統(tǒng)解讀 2025 ESC/EAS、2026 ACC/AHA 血脂指南重磅更新，分享基于中國胸痛中心體系的 ASCVD 二級(jí)預(yù)防分層管理方案與本土真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)，為東南亞心血管慢病防控輸出中國成熟經(jīng)驗(yàn)。

全球 ASCVD 防控嚴(yán)峻現(xiàn)狀，二級(jí)預(yù)防成為破局關(guān)鍵

報(bào)告開篇，蔣峻教授梳理了全球心血管疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)：當(dāng)前心血管疾病仍是全球首位死亡原因，中國現(xiàn)有心血管病患達(dá) 3.3 億，城鄉(xiāng)心血管死亡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率仍呈攀升態(tài)勢(shì)。臨床數(shù)據(jù)顯示，接受規(guī)范他汀單藥治療的 ASCVD 患者中，近 60% 無法達(dá)到 LDL-C 控制目標(biāo)；即便使用標(biāo)準(zhǔn)藥物，患者 5 年內(nèi)心梗、卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍高達(dá) 20%-30%，治療缺口是全球二級(jí)預(yù)防面臨的最大挑戰(zhàn)。

從指南演進(jìn)維度，蔣峻教授復(fù)盤2018 至 2026 年歐美血脂管理指南迭代邏輯：從一度取消極高危人群LDL-C 目標(biāo)值，到 2025 ESC/EAS、2026 ACC/AHA 兩大權(quán)威指南重新統(tǒng)一收緊降脂靶標(biāo)，行業(yè)共識(shí)徹底轉(zhuǎn)向 “更低、更久（Lower for Longer）” 的長期管控核心原則。同時(shí)，基于解剖的傳統(tǒng)斑塊評(píng)估存在明顯局限性，半數(shù)急性冠脈事件發(fā)生于狹窄＜50% 的血管病變患者，僅關(guān)注血管狹窄程度不足以規(guī)避復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化分層、全周期二級(jí)預(yù)防是降低遠(yuǎn)期心血管事件的核心抓手。

2025-2026 兩大國際指南重磅更新，全球達(dá)成降脂共識(shí)

蔣峻教授對(duì)新版歐美指南核心變革進(jìn)行對(duì)比拆解，清晰梳理五大同步更新要點(diǎn)，明確全球心血管診療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：

1. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具全面迭代：ESC 2025 啟用 SCORE2/SCORE2-OP 分層體系，適配不同年齡段人群；ACC/AHA 2026 推出 PREVENT-ASCVD 模型，摒棄既往高估風(fēng)險(xiǎn)的 PCE 評(píng)分，新增社會(huì)剝奪指數(shù)（SDI），刪除種族變量，實(shí)現(xiàn)更公平的終身風(fēng)險(xiǎn)測(cè)算。

2. LDL-C 管控目標(biāo)全球統(tǒng)一：兩大指南首次達(dá)成十年間最重要共識(shí) ——極高危 ASCVD 患者 LDL-C 需控制＜55mg/dL，極端風(fēng)險(xiǎn)人群目標(biāo)進(jìn)一步降至＜40mg/dL，同時(shí)要求較基線降幅≥50%，非高密度脂蛋白膽固醇統(tǒng)一管控在85mg/dL 以下。

3. Lp (a) 地位大幅提升：2026 ACC/AHA 將全人群 Lp (a) 終身篩查列為 I 類推薦，證實(shí)脂蛋白 a 是獨(dú)立致病危險(xiǎn)因素，可預(yù)測(cè)終身心血管風(fēng)險(xiǎn)，不受降脂藥物干預(yù)影響，需早期識(shí)別高危人群強(qiáng)化降脂。

4. 新型口服、注射降脂藥物全面升級(jí)證據(jù)等級(jí)：Bempedoic acid（貝培多酸）成為他汀不耐受人群 I 類推薦； siRNA 長效降脂藥納入主流方案，實(shí)現(xiàn)半年一次長效血脂管控。

5. 早期聯(lián)合治療成為優(yōu)選策略，摒棄傳統(tǒng)階梯式加藥模式，指南優(yōu)先推薦入院即啟動(dòng)他汀聯(lián)合非他汀類降脂藥物，快速達(dá)標(biāo)。

此外，蔣峻教授提煉出本次指南變革背后六大范式轉(zhuǎn)變：從他汀單藥先行轉(zhuǎn)向入院早期聯(lián)合降脂；從單純降幅目標(biāo)轉(zhuǎn)向絕對(duì) LDL-C 數(shù)值管控；從僅高危人群篩查 Lp (a) 擴(kuò)展至全民終身篩查；從 10 年短期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估升級(jí)為終身風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判；從納入種族變量測(cè)算改為消除種族差異、引入社會(huì)公平指標(biāo)；從階梯式分步給藥改為非序貫早期聯(lián)合，全方位推動(dòng)二級(jí)預(yù)防走向更早、更強(qiáng)、個(gè)體化。

GDMT 四大支柱 + 3E 實(shí)操框架，搭建本土化二級(jí)預(yù)防體系

結(jié)合指南更新，蔣峻教授提出GDMT 二級(jí)預(yù)防四大支柱完整管理體系，覆蓋血脂、抗栓、RAAS 抑制、生活方式干預(yù)全維度：

1. 血脂管理：極高危患者入院即啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀聯(lián)合 PCSK9 抑制劑 / 貝培多酸，4-8 周復(fù)查血脂，必須實(shí)現(xiàn) LDL-C＜55mg/dL、降幅超 50%；常規(guī)開展 Lp (a) 基線篩查。

2. 抗血栓治療：ACS 術(shù)后標(biāo)準(zhǔn) 12 個(gè)月雙聯(lián)抗血小板，高出血風(fēng)險(xiǎn)人群縮短至3-6 個(gè)月，缺血高風(fēng)險(xiǎn)患者可延長 DAPT 時(shí)長，高缺血合并房顫人群優(yōu)選利伐沙班聯(lián)合抗栓方案。

3. RAAS 通路抑制：所有 ASCVD 患者常規(guī)使用 ACEI/ARB，合并心衰優(yōu)選沙庫巴曲纈沙坦；合并糖尿病、腎病患者強(qiáng)制納入 SGLT2/GLP-1 受體激動(dòng)劑治療。

4. 生活方式與慢病管理：標(biāo)準(zhǔn)化戒煙干預(yù)、每周≥150 分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，依托數(shù)字化工具開展患者教育與共同決策，保障長期用藥依從性。

為方便各國臨床落地執(zhí)行，蔣峻教授進(jìn)一步推出可直接復(fù)制的3E 臨床實(shí)操框架：

• EARLY（早干預(yù)）：ACS 住院階段完成 Lp (a) 篩查，入院即刻啟動(dòng)聯(lián)合降脂，4-8周完成首次血脂復(fù)測(cè)，不等待病情穩(wěn)定再啟動(dòng)強(qiáng)化治療；

• EVASIVE（主動(dòng)規(guī)避治療惰性）：建立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程，依托 AI 輔助診療工具消除臨床治療惰性，真實(shí)世界證實(shí)規(guī)范結(jié)構(gòu)化管理可實(shí)現(xiàn) 95% 患者血脂達(dá)標(biāo)；

• ENDURING（長期持續(xù)管控）：貫徹 “更低、更久” 理念，長效 siRNA 制劑維持穩(wěn)定降脂，結(jié)合心臟康復(fù)、數(shù)字化隨訪工具提升患者依從性，倡導(dǎo)終身達(dá)標(biāo)管理。

中國胸痛中心真實(shí)世界數(shù)據(jù)輸出，數(shù)字化體系破解隨訪痛點(diǎn)

報(bào)告核心環(huán)節(jié)，蔣峻教授分享國內(nèi)大規(guī)模真實(shí)世界研究成果，展示中國胸痛中心體系的落地成效。浙江省多中心數(shù)據(jù)顯示，省內(nèi) ACS 患者入院基線 LDL-C 平均高達(dá) 2.73mmol/L，整體基線血脂控制水平普遍偏高，存在巨大干預(yù)空間；針對(duì) ACS 合并糖尿病患者的長期隨訪數(shù)據(jù)證實(shí)，規(guī)范使用 GLP-1/SGLT2 抑制劑可顯著改善遠(yuǎn)期預(yù)后，但 12 個(gè)月臨床使用率仍有提升空間。

針對(duì)全球普遍存在的隨訪率低、用藥依從性差難題，蔣峻教授介紹國內(nèi)創(chuàng)新 AI 數(shù)字化慢病管理方案：依托國產(chǎn)醫(yī)療大模型搭建術(shù)后隨訪體系，模型診療效能超越海外通用大模型，已累計(jì)完成千萬人次患者隨訪落地。落地?cái)?shù)據(jù)顯示，該體系可將患者隨訪完成率提升至 95%，自動(dòng)化處理 90% 慢病管理工作；患者疾病認(rèn)知率從 75.9% 提升至 90.3%，藥物依從性由 88.9% 升至 93.8%，按時(shí)隨訪率從 18% 大幅提升至 50%，為資源有限的東南亞國家提供低成本、可復(fù)制的數(shù)字化管理范本。

蔣峻教授同時(shí)梳理國內(nèi)臨床落地六大核心壁壘：臨床治療惰性、患者經(jīng)濟(jì)與認(rèn)知障礙、新型降脂藥物可及性不足、基層缺少 Lp (a) 檢測(cè)條件、出院后隨訪鏈條斷裂、基層醫(yī)師指南認(rèn)知不足。針對(duì)上述痛點(diǎn)，依托全國超 5000 家胸痛中心網(wǎng)絡(luò)，國內(nèi)已打通 “胸痛中心 - 慢病隨訪” 一體化流程，標(biāo)準(zhǔn)化 ACS 出院隨訪流程，搭建遠(yuǎn)程心臟康復(fù)、社區(qū)聯(lián)動(dòng)分級(jí)診療體系，持續(xù)擴(kuò)大全國心血管慢病預(yù)防覆蓋范圍。

國際論壇反響熱烈，中國方案助力東南亞心血管防治合作

本場(chǎng)專題論壇由 Vidya Gilang Rejeki教授擔(dān)任主席，印尼本土心血管專家Magma Purnawan Putra、Afdhalun A. Hakim，以及印度、中國多位專家共同參與研討。蔣峻教授的分享結(jié)合前沿指南、大規(guī)模真實(shí)數(shù)據(jù)與可落地的本土化執(zhí)行方案，引發(fā)現(xiàn)場(chǎng)參會(huì)專家熱烈討論。

論壇尾聲，多國專家達(dá)成共識(shí)：當(dāng)前東南亞國家同樣面臨ASCVD 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、基層血脂管控不足、隨訪體系不完善等共性難題，中國胸痛中心分級(jí)診療、AI 數(shù)字化慢病管理、標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí)預(yù)防方案具備極強(qiáng)借鑒價(jià)值。與會(huì)專家表示，后續(xù)將依托東方華夏心血管健康研究院與印尼心臟協(xié)會(huì)的合作平臺(tái)，持續(xù)深化中印尼、中國與南亞各國心血管領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流，推動(dòng)胸痛中心建設(shè)、ASCVD 分層二級(jí)預(yù)防方案在東南亞落地推廣，攜手降低全球心血管疾病死亡負(fù)擔(dān)，共建人類衛(wèi)生健康共同體。