立足中國臨床實踐，CMPA診療迎來“中國方案”——《食物過敏相關(guān)消化系統(tǒng)疾病診斷與管理循證指南（2026）》正式發(fā)布

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匯聚權(quán)威專家共識，《2026版指南》為CMPA分級干預(yù)與長期隨訪提供科學(xué)指引。

牛奶蛋白過敏（CMPA）是嬰幼兒最常見的食物過敏，嚴重影響患兒生長發(fā)育。自2017版專家共識發(fā)布近十年來，臨床實踐面臨診斷不精準、管理不規(guī)范等諸多挑戰(zhàn)，舊版共識已難以滿足日益增長的現(xiàn)實需求。

近日，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會消化學(xué)組與中華兒科雜志編輯委員會聯(lián)合制訂并正式發(fā)布了《食物過敏相關(guān)消化系統(tǒng)疾病診斷與管理循證指南（2026）》（以下簡稱《2026版指南》），廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心龔四堂教授對指南進行了核心解讀，參會專家就其內(nèi)容與意義展開了深入交流。新版指南立足中國臨床實踐，在診斷路徑、營養(yǎng)管理上實現(xiàn)全面升級，標志著中國CMPA診療從“經(jīng)驗共識”走向“循證指南”時代，為臨床醫(yī)生和家長提供了更具操作性的“中國方案”。

Part 1 診斷革新——糾正診斷誤區(qū)，回歸臨床本源

20多年來，中國嬰幼兒食物過敏診療經(jīng)歷了四個發(fā)展階段：2000年至2007年，是認知起步階段，國內(nèi)開始認識牛奶蛋白過敏這一疾??；2007年至2012年，國內(nèi)專家主要依據(jù)國外指南或共識開展相應(yīng)臨床工作，處于積累經(jīng)驗的階段。此后，中國兒科醫(yī)生逐漸根據(jù)中國兒童疾病特點形成相應(yīng)的規(guī)范和專家共識，可歸納為規(guī)范化階段；到2020年前后，國內(nèi)在臨床研究、疾病機制研究等方面持續(xù)發(fā)力，開展了大量工作，逐步進入創(chuàng)新階段。經(jīng)過二十余年努力，中國已建立起基于本土流行病學(xué)證據(jù)的診斷體系。

圖1 龔四堂教授

然而，當(dāng)前臨床仍面臨規(guī)范化不足的挑戰(zhàn)，約70%至80%的患兒未能按規(guī)范路徑診斷，這也正是推動《2026版指南》發(fā)布的重要動因。這一現(xiàn)實困境在具體的臨床實踐中尤為凸顯。長期以來，CMPA的診斷普遍存在“重檢測、輕臨床”的誤區(qū)：一是過度依賴實驗室檢測而忽視核心臨床癥狀；二是對非IgE介導(dǎo)的過敏識別不足，導(dǎo)致大量患兒面臨漏診與誤診的風(fēng)險。新版指南強調(diào)，兒童食物過敏的判斷應(yīng)建立在完整臨床證據(jù)鏈之上，以病史、癥狀體征、回避反應(yīng)和必要時的口服食物激發(fā)試驗（OFC）進行綜合判斷，其中雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗（DBPCFC）為確診金標準。

同時，新版指南進一步明確，特異性IgE（sIgE）僅反映機體的致敏狀態(tài)，絕不能單獨作為確診依據(jù)；而特異性IgG/IgG4（sIgG/sIgG4）缺乏獨立診斷價值，不應(yīng)作為兒童牛奶蛋白過敏診斷依據(jù)，從根本上糾正“唯檢測論”的誤區(qū)，有效減少因誤讀報告而導(dǎo)致的不必要忌口。

Part 2 工具創(chuàng)新——本土化篩查量表FASK，提升診斷效率

針對國際通用CoMiSS評分工具在中國人群中適用性受限、篩查效率不高的問題，龔四堂教授牽頭消化學(xué)組多位專家聯(lián)合研發(fā)的本土化“中國嬰幼兒食物過敏癥狀評估量表（FASK）”應(yīng)運而生。FASK量表剔除了非特異性的“哭鬧”，針對中國臨床場景和家庭就醫(yī)行為的特點精準納入了中國患兒高發(fā)的“血便”和“皮疹面積”等核心表現(xiàn)，工具敏感性和特異性均達到70%左右的初篩標準。該工具基于中國多中心大樣本研究和本土患兒癥狀譜開發(fā)，是經(jīng)過反復(fù)驗證而形成的循證結(jié)晶。

圖2 FASK中國嬰幼兒食物過敏癥狀評估量表

應(yīng)用實踐上，由于OFC通常需要由專業(yè)人員在具備搶救條件的醫(yī)療中心實施，基層和普通門診難以常規(guī)開展，而FASK工具簡單、快速、可操作，若能在臨床中得到廣泛推廣，將極大提升食物過敏的早期識別效率，有效減少誤診和漏診——這一本土化工具有望顯著提升疑似患兒的快速識別與篩查效率，尤其為基層醫(yī)生和普通門診提供了科學(xué)、便捷的抓手。

圖3 指南發(fā)布專家代表：王寶西、江米足、龔四堂、吳捷、李在玲、耿嵐嵐

Part 3 管理核心——營養(yǎng)分級管理，從“被動回避”到“主動耐受”

對于牛奶蛋白過敏的管理，是臨床必須重視的問題，所有孩子使用同一種配方是不合適的，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和嚴重程度，進行針對性管理。對于絕大多數(shù)輕中度CMPA患兒，首選深度水解蛋白配方（eHF），它可通過短肽和氨基酸雙通道吸收，營養(yǎng)物質(zhì)吸收效率更高，相比于氨基酸配方(AAF)提高了2-2.5倍——這不僅能有效緩解癥狀，促進生長發(fā)育和免疫耐受建立；而對于重度過敏、伴有生長遲緩或消化道出血等復(fù)雜病例，則選擇AAF，該類配方完全由游離氨基酸組成，能夠為胃腸道損傷嚴重、營養(yǎng)狀況差的患兒提供必要的營養(yǎng)支持。

圖4 CMPA分級管理

新版指南還將管理目標從單純緩解癥狀，進一步延伸至免疫耐受建立和長期健康。在具體的實現(xiàn)路徑上，《2026版指南》給出了食物階梯式引入方法，可以在專業(yè)醫(yī)生的嚴密監(jiān)測與指導(dǎo)下，采取“食物階梯”干預(yù)策略，引導(dǎo)患兒從低致敏性的烘焙制品（如含奶餅干）起步，循序漸進地向加熱程度較低的乳制品或鮮奶過渡，從而安全、主動地幫助患兒建立口服免疫耐受。同時，應(yīng)注意，切勿盲目使用其他動物乳（與牛奶存在超過90%的交叉過敏風(fēng)險）或大豆配方（長期食用易導(dǎo)致生長發(fā)育落后）作為替代品。

此外，臨床癥狀緩解并不等同于疾病治愈，指南強調(diào)將營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評估、生長監(jiān)測和長期隨訪納入CMPA全周期管理。通過持續(xù)監(jiān)測身高、體重等生長指標，并在必要時評估營養(yǎng)狀態(tài)、調(diào)整替代方案和輔食指導(dǎo)，才能有效防止因盲目忌口導(dǎo)致的營養(yǎng)不良和生長遲緩，真正把患兒的長期健康置于管理中心。

小結(jié)

《2026版指南》的發(fā)布，不僅是一次學(xué)術(shù)標準的更新，更是一場診療理念的革命。它用嚴謹?shù)难C證據(jù)糾正了臨床誤區(qū)，用本土化的工具解決了實際問題，用全周期的管理守護了患兒未來。隨著指南的推廣與落地，臨床診療路徑有望進一步規(guī)范，患兒家庭也將獲得更科學(xué)、清晰的管理指引。

此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺立場