北京
評論
多年來，國家持續改革完善兒童用藥供應保障機制，以更好滿足兒童疾病防治用藥需求。今年4月，國家衛生健康委等8部門聯合印發《關于改革完善兒童用藥供應保障機制的實施意見》。筆者在鄉鎮衛生院工作，經調研發現，基層藥事管理存在兒童專用藥數量少、用藥不規范、藥學服務能力薄弱等難點。對此，需以問題為導向，緊密結合《實施意見》要求，在兒童用藥品種配備、用藥指導、處方管理等方面精準施策，保障基層兒童用藥安全。
一是優化品種配備，破解成人規格占主導難題。鄉鎮衛生院藥品目錄受基本藥物制度和采購平臺限制，兒童專用劑型、規格的選擇空間相對有限。不少藥品為成人規格，臨床使用時需要分劑量，既增加藥師工作量，也存在劑量偏差風險。更值得關注的是，部分藥品說明書中兒童用藥項目僅有“兒童酌減”等模糊表述，缺乏明確的用法用量指導，醫生開處方時往往憑經驗估算，藥師審方時也缺乏權威依據。
解決這一難題，基層醫療衛生機構需結合轄區兒童疾病譜和就診特點，定期評估藥品供應目錄，積極申請配備兒童專用規格及口服液、顆粒劑等適宜劑型。對于臨床必需但目錄內暫缺的品種，按程序申請臨時采購。《實施意見》明確，遴選兒童用藥時，可不受“一品兩規”限制。新規將進一步推動基層兒童用藥從“有什么用什么”向“需要什么配什么”轉變。
二是加強用藥指導，補齊家長認知短板。當前，部分家長自行將成人藥片掰開給孩子服用，將多種感冒藥疊加使用，憑經驗給發熱患兒使用抗生素。這些現象，反映的是面向家長的用藥科普強度不足、精度不夠的問題。
《實施意見》明確，醫療機構要圍繞用藥中、用藥后的常見問題，加強對兒童監護人的指導和教育，建立兒童用藥隨訪制度。有條件的基層醫療衛生機構可在門診藥房設置用藥咨詢窗口，基層藥師要主動作為，對取藥家長進行用法用量指導，特別是針對需要分劑量使用的藥品，應仔細說明操作方法和注意事項。同時，依托家庭醫生簽約服務、學校健康教育等，圍繞兒童發熱、咳嗽、腹瀉等常見病的合理用藥知識開展宣教。
三是嚴格處方管理，提升處方審核點評實效。當前，在一些基層醫療衛生機構，藥師數量還不能滿足實際工作需求。同時，基層藥師開展處方審核往往側重于形式審查，缺乏對適應證、劑量計算、給藥途徑和藥物相互作用等方面的深度審核能力。
《實施意見》提出，加強兒童用藥處方點評，實現緊密型醫聯體處方集中審核，將結果作為藥師和醫師定期考核和績效管理依據，確保兒童用藥合理使用。各地應結合本地區實際情況，在緊密型醫聯體內抓緊建立處方集中審核平臺或機制，保障兒童用藥安全。基層醫療衛生機構須嚴格落實處方審核制度，將兒童用藥處方作為審核重點，建立處方點評常態化機制，推動處方點評從“形式審核”向“深度點評”轉變。
兒童用藥安全考驗著基層醫療衛生機構的服務能力。基層醫療衛生機構既要積極爭取藥品配備和藥學服務方面的支持，也要立足現有條件，把合理用藥管理各項要求落到實處，努力保障每一個患兒家庭都“有藥會用、用藥安全”。
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文：廣東省汕頭市潮陽區貴嶼鎮衛生院副院長、主管藥師 郭偉昇
編輯：仵坤冉（實習）
校對：馬楊
審核：秦明睿 徐秉楠
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