心內(nèi)科主任含淚忠告：寧可打牌，也別在夏天做這6件要命的事

夏天急診室里，心梗、腦梗、心衰加重的病人一撥接一撥。有些老病號(hào)年年見(jiàn)，每年這個(gè)時(shí)候準(zhǔn)時(shí)來(lái)報(bào)到。問(wèn)起來(lái)，不是不知道天熱要當(dāng)心，而是覺(jué)得“就一下下沒(méi)事”。

就這一下下，夠把血管逼到絕路。心內(nèi)科干了幾十年的老主任查房時(shí)說(shuō)過(guò)一句話：夏天出事的人，多半不是病重到?jīng)]救，而是太拿自己當(dāng)健康人。

有些動(dòng)作對(duì)年輕人是麻煩，對(duì)心臟病人就是災(zāi)難。下面這六件事，寧可坐著打牌喝茶，也別去碰。

第一件，猛灌冰水。天熱口渴，冰箱里拿一瓶冰水仰頭就灌，爽那幾秒鐘，代價(jià)是咽喉和食管受到冷刺激，迷走神經(jīng)高度興奮，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣。

冠脈痙攣可以瞬間導(dǎo)致管腔完全閉合，就像橡皮管被使勁捏住，血流過(guò)不去，心肌當(dāng)場(chǎng)缺血。

這種反應(yīng)在冠脈有斑塊基礎(chǔ)的人群中尤其劇烈，痙攣時(shí)斑塊受到的剪切力增大，還可能直接破裂，進(jìn)一步誘發(fā)血栓。

喝水的正確節(jié)奏是含一口在嘴里，溫一會(huì)兒再咽下去，水溫別低于室溫。冰箱拿出來(lái)的飲料放一放再喝。

第二件，清晨起床三步并兩步。夏天天亮得早，很多老人五點(diǎn)多就醒了，醒了就猛地坐起來(lái)穿衣下地。這個(gè)動(dòng)作有另一個(gè)名字叫體位性低血壓觸發(fā)行為。

夜間睡眠時(shí)迷走神經(jīng)占主導(dǎo)，心率慢血壓低，突然站立時(shí)血液來(lái)不及從內(nèi)臟和下肢返回心臟，大腦瞬間供血不足。

輕則眼前發(fā)黑，重則暈厥跌倒，更麻煩的是身體為了糾正這種低灌注會(huì)強(qiáng)力激活交感神經(jīng)，血壓矯枉過(guò)正沖得很高，這一低一高之間，腦血管和冠狀動(dòng)脈承受的是暴力沖擊。

醒來(lái)后先躺著動(dòng)動(dòng)腳趾手腕，再坐起來(lái)靠床頭坐兩分鐘，腿垂到床邊再坐一分鐘，感覺(jué)頭不暈了再站起來(lái)。

第三件，午后戶外暴走。很多退休老人有日行萬(wàn)步的習(xí)慣，早上走一圈，下午再走一圈。

夏天下午兩點(diǎn)地表溫度能煎雞蛋，熱射病引起的中樞性高熱會(huì)讓全身毛細(xì)血管極度擴(kuò)張，大量血液滯留在皮膚血管里，回心血量驟減。

心臟泵血效率在高溫下會(huì)明顯下降，心率雖然加快，但每搏輸出量是減少的，這跟心力衰竭早期的血流動(dòng)力學(xué)改變非常相似。

本身射血分?jǐn)?shù)低于百分之五十的患者，在高溫環(huán)境下心臟儲(chǔ)備幾乎被清零。走路放在室內(nèi)或者早晚涼快時(shí)段，不追求步數(shù)，走到身上微微出汗就停。

第四件，對(duì)著空調(diào)出風(fēng)口直吹。從外面一身汗回來(lái)，恨不得臉貼在空調(diào)上。出汗時(shí)毛孔是張開(kāi)的，皮下血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，冷風(fēng)直吹導(dǎo)致局部皮膚溫度驟降，血管反射性收縮。

這種收縮不是均勻的，頸部、面部這些暴露區(qū)域的血管收縮尤為顯著，頸動(dòng)脈竇的壓力感受器受到異常牽拉刺激，反射性地引起心率和血壓調(diào)節(jié)紊亂。

有人吹完空調(diào)覺(jué)得半邊臉發(fā)麻，那是血管收縮影響面部神經(jīng)供血的信號(hào)，再往下可能就是腦血管事件。空調(diào)風(fēng)向調(diào)成向上或者打平，溫度設(shè)在二十六度以上，出風(fēng)口綁一塊擋風(fēng)板。

第五件，泡冷水澡。這個(gè)比猛灌冰水更狠。全身皮膚大面積接觸冷水，外周血管劇烈收縮，大量血液被擠向中心循環(huán)，回心血量瞬間暴增，心臟前負(fù)荷急劇升高。

這對(duì)心功能不全患者來(lái)說(shuō)等于直接誘發(fā)急性肺水腫，因?yàn)樽笮氖覜](méi)有能力把突然涌回來(lái)的血泵出去，血就淤在肺循環(huán)里。心肌耗氧量在這個(gè)過(guò)程里也同步攀升，供需失衡之下，

心絞痛甚至心梗就跟著來(lái)了。夏天沖澡水溫控制在三十四到三十六度，摸著不涼不熱就行，洗的時(shí)間別超過(guò)十五分鐘。

第六件，把降壓藥掰開(kāi)吃。覺(jué)得夏天血壓比冬天低一些，自己把藥掰一半或者隔天吃一次，這個(gè)做法在急診科見(jiàn)一次嘆一次氣。

很多控釋片和緩釋片的骨架結(jié)構(gòu)一旦被破壞，藥物會(huì)在短時(shí)間內(nèi)全部釋放，血藥濃度先沖出一個(gè)高峰，引起低血壓，然后迅速降到有效濃度以下，血壓失去覆蓋。

血壓變異性比血壓絕對(duì)值更能預(yù)測(cè)心血管事件，反復(fù)波動(dòng)的破壞力遠(yuǎn)大于持續(xù)輕度升高。

血壓低了要找醫(yī)生調(diào)方案，可能是減量，可能是換藥，也可能是調(diào)整服藥時(shí)間，但這些決定需要參考連續(xù)七天的血壓日記，不是靠感覺(jué)。

上面這六件事，核心都指向同一個(gè)病理生理機(jī)制：血管對(duì)溫度的適應(yīng)能力有限。心臟和大腦的血管經(jīng)過(guò)幾十年使用，內(nèi)皮功能已經(jīng)不如從前，血管平滑肌對(duì)溫度變化的反應(yīng)速度變慢了。

年輕時(shí)候冰火兩重天沒(méi)問(wèn)題，因?yàn)槊宰?交感平衡調(diào)節(jié)能力夠快，能迅速穩(wěn)住局面。年紀(jì)大了，這套調(diào)節(jié)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，

冷刺激來(lái)了血管痙攣半天緩不過(guò)來(lái)，熱刺激來(lái)了血壓掉下去半天升不回來(lái)。這就像一輛舊車，剎車片磨損了，急剎急停就容易出事故，只能提前減速、平穩(wěn)操作。

有人問(wèn)那夏天什么活動(dòng)相對(duì)安全。打牌可以，但別坐太久，每小時(shí)起來(lái)走兩三分鐘。聊天可以，別動(dòng)氣，別爭(zhēng)論。看電視可以，別看太刺激的劇情。

總的原則是讓情緒和心率維持在一個(gè)低耗水平，不挑戰(zhàn)身體的極限反應(yīng)。夏天本來(lái)就是讓身體放松的季節(jié)，不是用來(lái)證明自己身體還行的季節(jié)。

心臟不喜歡驚喜，它喜歡的是日復(fù)一日的平穩(wěn)。該吃藥吃藥，該喝水喝水，該休息休息，這三樣做好了，就能安穩(wěn)過(guò)夏。

別為了那幾秒鐘的痛快，換來(lái)急診室的一夜折騰。血管是你自己的，壞了沒(méi)地方換新的。