【服務(wù)之星】又便秘又腹瀉，可能是腸易激綜合征

上午10點(diǎn)，在首都兒童醫(yī)學(xué)中心一層內(nèi)科診區(qū)，消化內(nèi)科副主任醫(yī)師廖偉偉已經(jīng)看完21名患者，后面還有17名患者等著他。進(jìn)入暑期以來，消化內(nèi)科門診量持續(xù)攀升。

“消化內(nèi)科最常見的癥狀就是肚子疼、腹瀉、便秘。看似相同的癥狀背后，有的只是普通胃腸炎，有的則暗藏風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生的工作，就是從這些‘差不多’里，找出那個(gè)‘不一樣’。”

一名14歲的患者跟著媽媽走進(jìn)診室，“醫(yī)生，我肚子不舒服，折騰一個(gè)月了。一開始拉不出來，好不容易拉出來就是那種小硬球，用了開塞露之后就開始便秘和腹瀉交替，有時(shí)候兩三天不拉，有時(shí)候一天拉好幾次。”

“大便帶血或黏液嗎？”

“沒有。”

“發(fā)燒嗎？”

“不燒。”

“有沒有惡心、嘔吐？”

“沒有。”

“他去年剛開學(xué)那會(huì)兒也這樣折騰過一趟，那次診斷是腸胃炎。”媽媽補(bǔ)充道。

“嗯，我總感覺拉不干凈，想去廁所，去了蹲一會(huì)兒倒是也能拉，但是拉完還是感覺肛門脹。”

“之前做過什么檢查嗎？”

“上個(gè)月做過B超，醫(yī)生說沒事兒。”

廖偉偉仔細(xì)翻看之前的檢查結(jié)果，B超顯示腸道未見明顯器質(zhì)性病變，他放下單子，邊按肚子邊問：“孩子幾年級(jí)了？”

“初一，開學(xué)升初二。”

“根據(jù)目前情況看，不發(fā)燒，沒有感染跡象，B超也排除了結(jié)構(gòu)問題。可以再去查一下血常規(guī)和大便檢查，血常規(guī)現(xiàn)在就能做，大便檢查不著急，等有標(biāo)本了再送檢，把其他可能性也排除掉。”

“那他現(xiàn)在到底是什么問題？”媽媽往前探了探身。

“這種便秘腹瀉交替的癥狀，有幾種疾病需要注意鑒別，其中一種是腸易激綜合征。”廖偉偉解釋說。“腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，簡單說就是腸道功能出現(xiàn)了紊亂，您看孩子剛上初一，學(xué)業(yè)壓力大，又是一個(gè)全新的環(huán)境，身體還沒來得及適應(yīng)。人一緊張焦慮，大腦就會(huì)給腸道發(fā)出了混亂的信號(hào)，腸道蠕動(dòng)就紊亂了。癥狀出現(xiàn)在6月，正好是期末沖刺階段；去年剛開學(xué)他也犯過一次腸胃炎，又是在這個(gè)節(jié)點(diǎn)，兩次都是壓力最大的時(shí)候。等血常規(guī)和大便化驗(yàn)結(jié)果出來，如果都正常，高度懷疑是這個(gè)病。”

廖偉偉從打印上取下化驗(yàn)單，又補(bǔ)充了一句：“不過嚴(yán)格來說，確診腸易激綜合征有個(gè)時(shí)間要求，癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，最近3個(gè)月平均每周至少發(fā)作一次。目前才折騰了一個(gè)月，所以現(xiàn)在可以先按照這個(gè)方向調(diào)整，同時(shí)繼續(xù)觀察。”

他把化驗(yàn)單遞過去，又看向患者：“晚上幾點(diǎn)睡覺？”

“十一點(diǎn)之前沒睡過。”

廖偉偉停下準(zhǔn)備點(diǎn)擊鼠標(biāo)的手，“太晚了，咱們?cè)囍c(diǎn)靠一靠，早點(diǎn)睡，睡不夠，腸道也跟著受累。”

孩子沒說話，默默點(diǎn)了點(diǎn)頭，家長拿著化驗(yàn)單走出診室，廖偉偉點(diǎn)擊了屏幕上的“下一個(gè)”。

“夏天本來就容易拉肚子，再加上孩子放假在家，冷飲零食管不住，腸胃一刺激就容易出問題。”廖偉偉說，像這樣的功能性胃腸病，在暑期門診里并不少見。調(diào)整這類問題，藥是輔助，關(guān)鍵在生活規(guī)律。固定時(shí)間蹲廁所，飲食規(guī)律，每天半小時(shí)運(yùn)動(dòng)，十點(diǎn)前睡覺，腸道有自己的節(jié)奏，生活規(guī)律，它就不折騰了，同時(shí)還要關(guān)注孩子的情緒，如果孩子的癥狀已經(jīng)開始影響日常生活，必要的時(shí)候就需要聯(lián)合精神心理科一起干預(yù)。

上午門診結(jié)束，12點(diǎn)15分，廖偉偉活動(dòng)了一下發(fā)僵的脖子和肩膀，中午吃完飯稍事休整，下午一點(diǎn)還有互聯(lián)網(wǎng)門診。線上門診，半天22個(gè)號(hào)，比線下少，但是一點(diǎn)也不省力。廖偉偉說，“線上的家長不一樣，家長想到什么發(fā)什么，上一條還在問過敏的小疹子，下一條就是一張大便的圖片，你得在各種碎片信息中自己把線頭捋出來。”

從線下到線上，問診的方式變了，但醫(yī)生做的事沒變，都要從零碎的信息里抽絲剝繭，找到那個(gè)“不一樣”。看似日常的背后，是多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累出來的判斷力。

文、攝 | 邱爽

編輯| 宣傳中心 郝潔