盛夏被蟲咬傷切莫大意！收好這份全套應(yīng)急方案

　　暑熱之時(shí)，戶外游玩機(jī)會(huì)增多，草叢、水邊暗藏蜱蟲、隱翅蟲、馬蜂等毒蟲，很多人習(xí)慣徒手拔蟲、擠壓傷口、涂抹民間偏方，反而加重皮膚感染，甚至誘發(fā)全身問題。本文邀請皮膚科專家講解不同毒蟲咬傷的正確急救方式，糾正大眾普遍的自救誤區(qū)。戶外防護(hù)貴在提前防范，除了被叮咬之后科學(xué)處置，穿戴合適衣物、選對驅(qū)蟲藥劑、備好隨身藥包，從源頭減少毒蟲侵?jǐn)_也是關(guān)鍵。

　　■中國婦女報(bào)全媒體記者高亞菲

　　夏日出門露營、散步、夜跑簡直快樂加倍，但草叢樹蔭里藏著不少“毒蟲刺客”！冷不丁被叮一口，又紅又癢還可能腫一大片。不少人缺乏相關(guān)的知識(shí)，第一反應(yīng)就是上手抓，或者亂用偏方，反倒將傷口越處理越嚴(yán)重。本期專訪北京宣武醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師常曉，請她把毒蟲咬傷急救“干貨”一次性說清，讓戶外游玩有備無患。

　　認(rèn)清高發(fā)傷情，避開自救誤區(qū)

　　小王周末和朋友進(jìn)山徒步，返程后發(fā)現(xiàn)胳膊粘有一只小黑蟲，肉眼可見死死咬住皮膚。情急之下，他直接用手將蟲子硬拽扯下，僅簡單擦了點(diǎn)碘伏就沒在意。三天后，小周被咬的部位持續(xù)紅腫、刺痛，局部反復(fù)發(fā)炎，還伴隨低燒乏力的癥狀，就醫(yī)檢查后確診為蜱蟲口器殘留引發(fā)的皮膚感染。

　　“夏季戶外草木繁茂、雨水充沛，是各類毒蟲活躍的高峰期，結(jié)合臨床接診情況來看，蜱蟲、馬蜂、水蛭、蜈蚣、隱翅蟲等是露營、徒步、郊外出游最常見的致傷毒蟲，也是大眾最容易錯(cuò)誤處理的高危品類。”常曉表示，今年夏天高溫潮濕，已經(jīng)出現(xiàn)很多蟲源性疾病的患者來皮膚科就診。如臨床上最常見到的丘疹性蕁麻疹。“是指蚊子、蠓、跳蚤，或者螨蟲等小昆蟲所誘發(fā)的皮膚過敏反應(yīng)。最常見的表現(xiàn)是四肢和軀干出現(xiàn)特別癢的紅色小丘疹，有些還伴有紅腫和水皰。”

　　“不管遇到哪種夏季出現(xiàn)的瘙癢性動(dòng)物源性疾病，最重要的就是不要盲目去搔抓。”常曉說，很多患者來就診時(shí)，已經(jīng)因?yàn)樯ψコ霈F(xiàn)了繼發(fā)性感染，比如流膿、滲液，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致下肢腫脹，發(fā)熱，甚至發(fā)生下肢的軟組織感染和淋巴管炎。提示大家，并不是沒有看到蟲子，蟲子就不存在，出門旅行需要扎緊領(lǐng)口、袖口、褲腳，盡量保證皮膚不裸露在自然環(huán)境下。旅行之后或者戶外活動(dòng)之后身上出現(xiàn)了瘙癢性的皮疹，最重要的是不要搔抓。“很多皮疹可以在一周左右自行消退。如果一周之后還沒有消退，或瘙癢得很嚴(yán)重，抑或皮損越來越多，請及時(shí)就醫(yī)。”

　　常曉表示，在接診的患者中，不少人都和小王一樣，憑借生活常識(shí)盲目處理毒蟲咬傷。這些所謂的民間偏方，反而成為二次傷害的催化劑。比如用手或鑷子猛拽蜱蟲，或者用煙頭燙，會(huì)導(dǎo)致蜱蟲的口器斷裂在皮膚里。“蜱蟲體內(nèi)有大量的神經(jīng)毒素和病原體，如果我們用力去擠壓蜱蟲，可能會(huì)把蜱蟲胃內(nèi)含有的螺旋體，也就是導(dǎo)致我們的斑疹傷寒的病原體帶入患者的皮膚里，容易增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。”常曉提醒大家在戶外遇到相同情況，切勿盲目處理。

　　毒蟲精準(zhǔn)處置，分清風(fēng)險(xiǎn)處理

　　當(dāng)皮膚接觸到蜱蟲，正確的做法是什么？常曉告訴記者，需要用尖頭的鑷子貼緊皮膚表面，盡可能地夾住蜱蟲頭部或蜱蟲口器的基底部，不要去夾腹部，保持穩(wěn)定均勻的力道，垂直于皮膚向上緩慢地拉出，不要扭轉(zhuǎn)或者猛烈地牽拉。拔出后，要用碘伏和酒精對叮咬的地方進(jìn)行徹底消毒。

　　當(dāng)身處野外臨水環(huán)境，人們很可能碰到水蛭。常曉建議，一旦被其叮咬，最好是用濃鹽水或者食醋滴在它的身體表面，有助于水蛭的自行脫落。切勿直接用口腔吸吮傷口，很可能導(dǎo)致口腔內(nèi)的細(xì)菌接觸到傷口，引發(fā)軟組織感染，例如腫脹疼痛的蜂窩質(zhì)炎等等。

　　“很多人誤以為可通過酸堿液體中和蜂毒處理蜇傷，實(shí)則蜜蜂、馬蜂毒液均注入皮膚真皮層，表面涂抹液體無法中和深層毒素，還可能刺激傷口。”常曉對于蜜蜂和馬蜂的蜇傷給出了科學(xué)的解讀。蜜蜂蜇傷后毒刺和毒囊會(huì)殘留在皮膚內(nèi)并持續(xù)釋毒，需用銀行卡、硬紙片等鈍物橫向刮除毒刺，切勿用手?jǐn)D壓或鑷子夾取，避免加重中毒癥狀；馬蜂蜇針光滑不會(huì)殘留，可反復(fù)蜇人，傷后需立即用大量清水沖洗傷口并冰敷，減緩毒素吸收。

　　蜂蜇傷最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是過敏性休克，少量蜇傷在過敏體質(zhì)的人群中也可能誘發(fā)。會(huì)出現(xiàn)喉頭異物感、全身風(fēng)團(tuán)瘙癢、頭暈面色蒼白、脈搏加速等癥狀，蜂蟄傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)天還可能引發(fā)急性溶血、橫紋肌溶解，出現(xiàn)茶色尿液、全身肌肉酸痛、惡心等癥狀，還可能伴隨出血、尿量驟減、眼瞼水腫等臟器及腎臟損傷問題。常曉建議，出現(xiàn)上述嚴(yán)重情況需立即撥打120，讓患者平臥，過敏體質(zhì)者可外用腎上腺素筆或口服如氯雷他定或者西替利嗪等抗組胺藥物，同時(shí)冷敷傷口減少毒素入血。

　　在野外，常見的毒蟲還有蜈蚣，它的毒液呈酸性，也不能過度擠壓咬傷處，防止毒液進(jìn)入人體皮下組織進(jìn)一步擴(kuò)散，導(dǎo)致大面積的紅斑水皰，甚至皮膚壞死。正確做法是冷敷，延緩毒液的吸收。如不慎被咬傷后，需立即用清水、肥皂水或小蘇打水沖洗傷口至少10分鐘，中和酸性毒素，再用毛巾包裹冰袋間斷冷敷，緩解紅腫疼痛。疼痛劇烈時(shí)可口服布洛芬，瘙癢明顯可服用抗組胺藥物。不要使用牙膏、偏方草藥涂抹傷口，避免引發(fā)感染。

　　近幾年頻頻出現(xiàn)在熱搜當(dāng)中的隱翅蟲，由于其體液呈現(xiàn)和鹽酸一樣的強(qiáng)酸性，被大家談而色變。正確的處理辦法是用手輕輕彈走或者吹走隱翅蟲，因?yàn)殡[翅蟲平靜地爬過是不會(huì)對皮膚產(chǎn)生危害的。相反，如果盲目地把隱翅蟲拍碎，蟲體的液體會(huì)灼燒皮膚，引發(fā)類似于化學(xué)酸灼傷的隱翅蟲皮炎，局部會(huì)出現(xiàn)非常明顯的疼痛、膿皰、糜爛。如果合并感染的話，就會(huì)留下永久的棕褐色色素沉著。“當(dāng)發(fā)現(xiàn)隱翅蟲在皮膚上破損時(shí)，最重要的就是用大量的流動(dòng)清水反復(fù)沖洗，如果有肥皂水更佳。迅速地稀釋和沖走毒液，這是最關(guān)鍵的一步。”常曉說。

　　當(dāng)皮膚已經(jīng)紅腫或者出現(xiàn)了水皰，但水皰沒有破損，可以用生理鹽水打濕紗布進(jìn)行冷敷，薄涂爐甘石洗劑來止癢。如果水皰已經(jīng)破潰或者糜爛的話，可使用生理鹽水濕敷后，涂抹莫匹羅星軟膏進(jìn)行創(chuàng)面的保護(hù)。

　　“更重要的是我們拍碎了隱翅蟲的接觸蟲體和傷口的手，不要再去摸其他的部位，尤其是不要揉眼睛和摸臉，以免造成殘留酸液的進(jìn)一步損傷。同時(shí)，衣物和毛巾也有可能沾染上隱翅蟲酸液，需要及時(shí)清洗。”

　　常曉醫(yī)生提醒，無論遇到哪一種“蟲咬傷”，自行處理后發(fā)現(xiàn)傷口更加惡化，出現(xiàn)麻木發(fā)熱、頭暈、惡心等全身癥狀，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

　　“蟲咬傷”科學(xué)防護(hù)小知識(shí)

　　穿戴防護(hù)要點(diǎn)

　　首先，可以選擇淺色的光滑材質(zhì)的長袖長褲。因?yàn)闇\色服裝更容易發(fā)現(xiàn)落在上面的昆蟲，且光滑的面料不容易讓蜱蟲等昆蟲附著在上面。同時(shí)，應(yīng)注意將褲腳塞進(jìn)襪子，上衣下擺塞進(jìn)褲腰。利用衣服本身的包裹，形成保護(hù)系統(tǒng)。盡量戴上帽子，保護(hù)頭皮和后頸部。盡量不要穿露趾的涼鞋。回家前，伙伴之間可以互相拍打衣物。進(jìn)門之前脫掉外衣，抖一下，避免把室外環(huán)境中的蟲子帶回家里。

　　驅(qū)蟲藥劑正確使用

　　皮膚上可以使用含有避蚊胺或派卡瑞丁成分的驅(qū)蚊液，對蚊蟲、蠓、蜱蟲等都有非常好的驅(qū)避效果。

　　衣服上或是帳篷上，可以噴含有菊酯成分的驅(qū)蚊劑。

　　戶外環(huán)境注意事項(xiàng)

　　在戶外露營，夜間管理好光源是最重要的。大多數(shù)昆蟲具有趨光性。夜間如果打開紫外光譜的光，就容易吸引昆蟲。可以選擇由紅光或紅黃光譜組成的營地?zé)簟．?dāng)感覺到有蟲子爬過皮膚，不管是何種蟲子，千萬不要一巴掌拍死，要輕輕地吹走，或者用紙片、葉子輕輕地剝掉，防止繼發(fā)的叮咬損傷。

　　按需準(zhǔn)備戶外便攜藥包

　　過敏體質(zhì)的患者在戶外出行時(shí)，可準(zhǔn)備一個(gè)防護(hù)藥包。建議準(zhǔn)備外用激素類藥膏，比如丁酸氫化可的松、糠酸莫米松等等。不用談激素色變，短期小面積的使用是非常安全的。同時(shí)，也可以準(zhǔn)備口服的抗組胺藥，也就是抗過敏藥，比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，它們能顯著地改善腫脹，減少瘙癢。

　　還可以準(zhǔn)備一些外用的抗生素軟膏，比如莫匹羅星軟膏、夫西地酸等等，一旦搔抓導(dǎo)致了皮膚破損，可涂抹。

　　居家日常防護(hù)

　　夏季居家要做好環(huán)境的清潔，檢查紗窗的密封性，夜間盡量減少開強(qiáng)光，拉好窗簾。

　　特殊人群專屬提醒

　　兒童：禁用清涼油、風(fēng)油精、成人花露水，高濃度樟腦、酒精會(huì)刺激孩子神經(jīng)系統(tǒng)；皮膚被咬后優(yōu)先選擇地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏小面積薄涂；剪短孩子指甲防止抓破皮；皮膚破損及時(shí)涂抹抗生素藥膏。

　　老年人：患有心腦血管疾病，或是長期服用阿司匹林、華法林抗凝藥，被蜈蚣等毒蟲咬傷后，不可自行吃止疼藥；糖尿病老人痛感遲鈍，即使傷口看著輕微，也建議及時(shí)就醫(yī)檢查。