三級醫院普通門診真要取消？衛健委：逐步減少！但現實是夜診、周末門診開不停，全國門診量4 年狂飆6億！如何推進？結構改革是關鍵

三級醫院取消普通門診？

現實是夜間、周末都在瘋狂加開

今年以來，三級醫院取消普通門診這件事，一直在討論的風口上。

其實取消門診這件事這在部分醫院已經開始施行了。早在2016年，廣東省《廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》，明確要求推動專家、名醫到基層醫療衛生機構提供診療服務或到基層開辦醫生工作室，逐步降低大型醫院門診比例，鼓勵大型醫院逐步取消門診；2022年，海南省也已經提出「逐步取消三級公立醫院普通門診」的要求。

3月30日，北京大學全球健康發展研究院院長、國務院醫改專家咨詢委員會委員劉國恩教授也在公開訪談中提出：「大醫院的門診部必須要縮小！世界上絕大多數國家，醫院內部主要設有兩個核心部門，分別是住院部和急診部，基本不存在規模龐大的門診部。也就是說，這些國家的醫院主要依靠急診部和住院部提供服務，但在中國，從頂級醫院到二級、一級醫院，均設有這三個部門。既然醫院向民眾敞開了門診的大門，自然會希望消費者前來就診！這意味著，我國大型醫院若要推行相關改革，必將經歷一個較為艱難的過程，最終依靠住院服務和急診服務支撐醫院長期發展，并通過改革將門診患者逐步引流至社區！」

湖北的一位醫生就表示：「美國那一套醫療方案（社區先看、先診，視情況再轉診）在中國行不通，除非有嚴厲的法律法規支持，不然就是讓社區醫院、診所背鍋！社區醫院的醫生又要遭殃！以中國的國情，醫療制度不可能照搬美國那種模式，中國的醫療需要兼顧公平與效率，而且現在分級診療也在逐步推進，你去社區醫院看看，一樣很多病人就診，尤其是一些開藥、小病診治、老年病、疫苗接種、兒保等等，很多都選擇社區醫院，一是方便就近省心省力省時，二是醫保門診報銷比例比大醫院更高，還沒有門診費！」

再來看實際的情況。對于更多的醫院來說，門診的數量非但沒有減少，甚至還有向著 365 天全天候演變的趨勢。還是拿廣東來舉例，今年 2 月，廣州市衛生健康委公布全市提供午間、夜間及假日門診服務的二級及以上醫院名單。數據顯示，目前全市已有168家醫院開設假日門診、107家開設午間門診、98家開設夜間門診。

這些非正常時段的門診對于打工人來說當然是利好，但對于本就工作滿負荷的醫生來說，卻意味著需要犧牲休息時間，精神和身體都要長期處在緊繃狀態里！5 月 20 日，廣東的一位醫生就透露：「我們醫院不僅沒有任何補償，甚至你如果需要開會或者處理別的事情，不能上今天的夜間門診，之后還需要補班！而且補的必須是夜間門診！不能補普通門診！」

而全國的門診數據更驚人，國家衛健委的衛生健康統計公報中披露，2019年到2023年間，三級醫院門診量從20.6億次狂飆到26.3億次，增速27.6%，這意味著三級醫院的門診，正在持續虹吸基層的患者！

三級醫院門診報銷取消

倒逼分級診療

不過，雖然目前看來大醫院的門診數量并沒有下降，但未來三級醫院取消普通門診，已經是大勢所趨。今年 4 月，國務院辦公廳印發的《關于加快建設分級診療體系的若干措施》就明確規定：

三級醫院要聚焦急危重癥和疑難復雜疾病，加強轉診會診和住院服務，逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診。其中，國家醫學中心、國家區域醫療中心、省級區域醫療中心、省級及以上醫院要發揮專科優勢，以區域死亡率高、外轉率高的疾病為重點，提升區域醫療衛生服務能力整體水平，進一步減少跨省跨區域就醫……地市級及以上醫院要發揮專科優勢，與所在地區的牽頭醫院建立協作關系，為患者轉診提供支持。醫療機構要強化轉診服務統一管理，設立轉診中心或指定固定部門承擔患者轉診服務工作，到2027年實現全覆蓋。

換句話說，這次的文件是直接給出了逐步減少三級醫院普通門診的實行方案，希望能通過行政手段來縮短過渡的時間！

因為過去雖然常提分級診療，也給了醫保政策的傾斜，但普通患者到大醫院就診的慣性仍然沒有減輕，基層醫療機構又長期吸引不到高水平人才、買不起先進的醫療器械，導致能處理的情況十分有限，長期做公衛檔案更讓醫護十分疲憊！

以前的政策，是希望能通過增強基層醫療機構的競爭力，來引導患者養成分級就醫的習慣，但這種方式雖然能「治本」，見效卻比較慢！所以筆者認為，《關于加快建設分級診療體系的若干措施》這份文件的發布，就是從另一個方向來倒逼分級診療的推進！

這個倒逼的動作在先行的省份已經出現過苗頭。2025 年 8 月，河南省新鄉市醫保局印發通知：「為了進一步提高醫保基金使用效率……推進分級診療制度落實……現對我市城鄉居民門診統籌醫保服務政策進行調整，暫停市本級三級醫療機構城鄉居民門診統籌醫保服務。」

暫停三級醫院的門診是最直接的探索，不過，其他的省市更多采取帶有緩沖的做法，前些年貴州某醫院就出臺過一個控費的規定：「限制日常門診量，逐步增加專家門診、取消副主任醫師以下普通門診，取消便民門診，提高門診質量，每診間每半天門診量不得超過 40 人次，不允許擅自加號！」

從國家層面來看，三級醫院門診規模縮小、取消，可以說是分級診療的配套措施，所以今年 3 月，國家醫保局發布了《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》，其中再次強調要支持基層提高藥品供應保障能力、提高醫保基金結算效率、增強基層醫保服務便捷性。在雙管齊下的背景下，現在火熱的夜間門診、周末門診，才真正有可能變成過去時！

如果大醫院不開門診了

患者會去哪里？

慣性長期存在，改變需要結構變化！

既然大醫院縮小、關停門診是大勢所趨，一個急迫的問題就自然擺到了眼前：「大醫院不開門診了，患者要去哪里呢？」

從制度設計上來看，這個問題很簡單，雖然大醫院沒有門診，但急診和住院部卻是始終開放的，照樣可以收治患者。但這種模式在實際運行中沒有那么簡單！我們拿英國的 NHS 體系來舉個例子。在這個體系內，患者看病無法直接接觸專科醫生，而是需要先注冊 GP（全科醫生），急癥患者可以直接進入急診等待；但在非急癥的情況下，看病必須先經過 GP 評估，GP 認為沒有必要的手術、檢查就無法繼續推進，只有在通過評估、確實需要進一步專科診斷后，才會被轉診到大醫院，這一套模式被形象地稱為「把關人」。

也就是說，綜合醫院的大部分門診功能都直接被下放到各個診所的全科醫生手中，這種模式的好處是分級診療做得很徹底，但這些全科醫生需要在癥狀不典型和檢查有限的情況下進行診斷，所以可能會造成患者的重復就診和病情延誤。劍橋大學的一項研究納入了 3 次對全國癌癥患者的調查，發現在7838名不同罕見癌（小腸癌、骨肉瘤等）的患者中，有 30%-60%在至少看了 3 次全科醫生后，才被轉診到專科，真正開始治療！

筆者認為，如果國內要縮減甚至關停大醫院的門診，這個問題也會成為繞不開的一關！

在 2017 年的時候，北京大學與倫敦衛生與熱帶醫學院合作過一項對醫療「把關人」的研究，發現在當時的情況下，分級診療并不能很好落實：研究提出，基層醫療有一個正向循環，即「醫療水平高-人力資源可持續-患者更信任」。但在現實中，微薄的薪資和績效模式打擊了醫生的積極性，強勢的三級醫院又持續虹吸患者，藥物和設備的限制更導致基層醫生無法發揮把關作用。

好在隨著政策不斷推進，分級診療的優勢也逐漸顯現。中山大學的一篇文章對中老年人就醫行為進行了調查，發現相比去醫院門診看病的人，第一次就診選擇基層醫院的患者，接下來進急診或住院的可能性更低，就算住院，時間也更短。這篇研究還指出，如果這種基層把關的模式能夠普及，對患者的健康是有益的。

如果從公立醫院的角度來看，財政上是自負盈虧，而門診收入是其中占比較高的一塊，據2023年，沈陽衛健委公布了市屬20家公立醫院醫療費用，其中顯示，這些醫療機構的門診收入占醫療收入的比重為30.63%，門診病人次均醫療費用為414.8元，同比上升了11.1%！所以三級醫院取消普通門診，面對的不只是分流問題，還必須重新調整收入結構，這樣不僅患者受益，大醫院的醫生也能夠回歸到本職上去，不再沒有盡頭的門診擠占休息時間！

來源 | VOX

編輯 | VOX

參考資料：

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