肺大皰也不怕的有氧運動，可否修復(fù)受損的肺？最佳強度這樣拿捏！

《看呼吸》病友交流群里，總能看到大家關(guān)于日常養(yǎng)護(hù)的各類疑問。這天，患慢阻肺病多年、同時合并肺大皰的王叔叔發(fā)來一段提問，字里行間滿是糾結(jié)與顧慮：“一直聽人說堅持做有氧運動能改善肺功能，可我有肺大皰還能做嗎？運動強度控制在多大才合適？會不會練得越累，效果就越好？”

在“居家呼吸康復(fù)鍛煉有哪些妙招和禁忌？”科普直播節(jié)目中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師趙紅梅，詳細(xì)講解了安全強度、常見誤區(qū)、風(fēng)險紅線，給猶豫不決的王叔叔送去了一顆定心丸。

有氧運動不是為了“修好已經(jīng)壞了的肺”，而是盡可能地提升活動能力和生活質(zhì)量

“運動過程中，身體會調(diào)動脂肪等物質(zhì)分解來提供能量，這一代謝過程需要氧氣參與，最終生成二氧化碳排出體外。當(dāng)運動強度處于中等水平時，身體攝入的氧氣能夠滿足代謝需求，這種狀態(tài)下的運動，就是我們常說的有氧運動。”

“通俗來講，大多數(shù)能長時間維持、強度適中的運動都屬于有氧范疇，比如快走、慢跑、騎行、游泳、太極拳等，都是非常典型的有氧運動形式。”

經(jīng)常有病友問，做有氧運動能否讓變差的肺重新變回健康狀態(tài)？趙紅梅主任明確說明，“已經(jīng)發(fā)生不可逆結(jié)構(gòu)性破壞的肺組織，無法通過康復(fù)訓(xùn)練徹底恢復(fù)到原本健康狀態(tài)的。呼吸康復(fù)的價值不是‘修好已經(jīng)壞了的肺’，而是在你現(xiàn)有肺功能的基礎(chǔ)上，把剩余的肺功能潛力發(fā)揮出來，同時調(diào)動全身其他系統(tǒng)的代償能力，幫你在帶病的狀態(tài)下，把日常活動能力和生活質(zhì)量提升到最優(yōu)水平。”

“我曾經(jīng)接診過的患者李先生，初次參與訓(xùn)練時病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，完全無法自主下床，從床上抱到輪椅，推到洗手間后再抱到馬桶上，每一次體位變化都離不開旁人全程協(xié)助。如果沒有接觸呼吸康復(fù)，他大概率會長期維持臥床狀態(tài)，甚至隨著病情進(jìn)展，活動能力還會持續(xù)下降。但經(jīng)過系統(tǒng)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練后，現(xiàn)在的他不僅能自主完成日常活動，甚至可以回歸工作。”

“這并不是他已經(jīng)毀損的肺組織被修復(fù)成了健康肺，而是我們通過有氧運動等訓(xùn)練優(yōu)化了他的呼吸模式，減少了紊亂、無效的呼吸動作消耗的額外能量。另一方面強化了四肢骨骼肌的力量與耐力，把節(jié)省下來的氧氣和能量高效供給肌肉使用，讓有限的肺功能發(fā)揮出了最大的效用。”

如何確定自己的運動強度是否處于中等水平？

“首先，我們可以根據(jù)癥狀進(jìn)行初步的判斷，如果你有氧運動時呼吸加快但沒有喘不過氣來，運動約10分鐘后會出汗，并且可以繼續(xù)正常說話但不能唱歌，說明運動強度處于中等水平。但假如說你呼吸深而快、運動幾分鐘后就會出汗，基本不能正常說話而是不停地喘氣，就說明運動強度處于較高水平了。”

“大家一定注意，不要過于頻繁地強迫自己做過多的運動。如果感到呼吸困難、疼痛等，鍛煉強度可能會高于健康水平，需要減量，然后根據(jù)身體狀態(tài)和鍛煉進(jìn)展，逐漸增加強度。”

“另外，也可以用目標(biāo)心率計算法判斷運動強度，也就是是觀察心臟在體育活動中的跳動。要使用這種方法，首先必須計算出最大心率，也就是要確定心血管系統(tǒng)所能處理的上限。”

“一般可以用220減去年齡來計算最大心率。例如，如果是45歲，220減去45得到最大心率175。這是運動期間每分鐘心臟跳動的平均最大次數(shù)。知道了最大心率，就可以計算出目標(biāo)心率區(qū)域。通常建議中等運動強度時，目標(biāo)心率為最大心率的50%~70%。”

“如果身體不適或者剛剛開始一項運動計劃，建議先把目標(biāo)心率區(qū)域定得低一點，然后逐漸增加強度。假如平時身體比較強健，可以適當(dāng)選擇更高的區(qū)域。”

“當(dāng)你堅持訓(xùn)練、體能提升后，靜息心率可能會下降，為了適應(yīng)這一變化，可以采用一個更加精準(zhǔn)、個性化的判斷方法，即用心率儲備（HRR）方法計算目標(biāo)心率。”如果目標(biāo)心率在50%~70%，如下所示:

• 從220減去年齡，得到最大心率；

• 通過計算休息時每分鐘心跳的次數(shù)來計算靜息心率，對于普通成年人來說，通常在每分鐘60~100次；

• 用最大心率減去靜息心率，得到心率儲備（HRR）；

• 將HRR乘以0.5（50%），并加上靜息心率，再將HRR乘以0.7（70%）后與靜息心率相加；

• 得到的這兩個數(shù)值就是平均目標(biāo)心率區(qū)間，中等運動強度的心率一般應(yīng)介于這兩個數(shù)值之間。

給大家舉個例子就容易理解了：

• 假設(shè)年齡是45歲，首先，220減去45得到175，這是最大心率；

• 假設(shè)靜息心率是每分鐘80次，175減去80，得到心率儲備（HRR）是95；

• 將95乘以0.5（50%）得到47.5，然后加上靜息心率80得到127.5；

• 將95乘以0.7（70%）得到66.5，然后加上靜息心率80得到146.5；

• 那么運動的目標(biāo)心率區(qū)域就是每分鐘127.5~146.5次。

有肺大皰還能做有氧運動嗎？

很多患者還會問：有肺大皰還能做有氧運動嗎？答案是可以的，但必須選對運動形式、控制好運動強度。

“對于有肺大皰的患者，尤其是肺大皰體積偏大的情況，劇烈運動確實會讓胸腔內(nèi)壓力快速升高，存在誘發(fā)自發(fā)性氣胸的風(fēng)險。但慢阻肺病、肺氣腫患者伴隨的多數(shù)肺大皰，體積都相對有限，只要匹配合理的運動強度，完全可以安全地開展有氧訓(xùn)練。”

趙紅梅主任特別強調(diào)，有氧運動的形式非常多樣，絕不僅限于跑步這類強度偏高的運動。肺部疾病患者開始運動前，一定要先到正規(guī)醫(yī)院的呼吸康復(fù)專科進(jìn)行全面評估。醫(yī)生會結(jié)合你的肺大皰大小、肺功能水平、運動耐受度、基礎(chǔ)疾病等綜合情況，為你制定專屬的個體化運動康復(fù)處方。

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專家簡介 趙紅梅

中日醫(yī)院呼吸中心副主任，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會理事，呼吸康復(fù)專業(yè)委員會主任委員。主要研究方向：危重癥早期康復(fù)，呼吸慢病管理和呼吸康復(fù)。

本文完

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排版：張彥

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