河北
“十棗湯”藥性峻猛，先師有一服用妙法，使之作用穩健！
導讀：逐水峻劑的使用注意事項：空腹服藥。因為如甘遂、澤漆、商陸等逐水之劑，與正常的胃腸作用方向是相反的。
傅再希，1899～1984年，原名晉賢。江西臨川上頓渡人，長住撫州市。江西中醫學院教授，古文根底深厚，尤擅于文獻考據，被譽為江西中醫界的“活字典”，贛東四大名醫之一，行醫60余載，治人無數。著有《陰陽五行學說的研究》、《農村常見病中醫簡易療法》。
十棗湯丸為逐水的峻劑，一般人都不敢輕易使用，因為用不得法，不僅不能達到逐水的目的，而且往往會發生事故，所以對這類藥劑的使用方法，不可不認真講求。
先師使用十棗湯的技巧：
先師李圃孫先生最擅長使用此方，他掌握得非常穩健，從不發生任何事故，這是我縣老輩醫生都知道的事實。他掌握的方法沒有別巧，就是服藥前必須空腹，等瀉了數次以后，才可稍進糜粥。所以他用此藥時，必先戒患者前一天晚上不要吃飯，睡到雞鳴以后，將藥服下。不久腹內即會咕嚕作響，上下轉動，然后大瀉，瀉后肚腹即感寬舒。不久腹內又會咕嚕作響，如此瀉了三、四次以后，水即逐漸減少，腹內亦感平和，才可以逐漸呷些糜粥。在將瀉未瀉之間，切不可吃東西，這時腹內除稍有輕度壓痛以外，不會有任何難受感覺。而且采用這樣的服法，劑量比較一般所用的要少（大約七、八分藥末就可以起作用），而作用則比一般的用法來得更準確。這是先師一生得心應手的妙法，古今醫書都沒有談到。
服藥前必須空腹，前一天晚上就不要吃飯，清晨雞鳴后將藥服下；
服藥不久，腹內即咕嚕作響，上下轉動，然后大瀉；
在將瀉未瀉之間，切不可吃東西；
瀉數次后，水即逐漸減少，腹內亦感平和，才可稍進糜粥；
劑量較一般所用量少（約七、八分藥末）。
小結：
我經先師指授以后，通過數十年的經驗體會，更認識到他掌握的原則是十分正確的。
原因是甘遂、大戟、芫花等逐水之劑，與其它瀉下藥作用截然不同。其它瀉下藥如大黃、芒硝，巴豆等，只是加速胃腸的排泄作用，把胃腸中的糟粕垢穢推蕩出去，所以對飲食沒有嚴格的禁忌。
但逐水之劑，特別如甘遂等，雖同為瀉下，然與正常的胃腸作用方向是相反的。因為正常的胃腸作用是將腸胃內的東西消化為液體，吸收至腸胃以外，營養身體。《靈樞》所說的：“濟泌別汁，以奉生身”即是此意。
甘遂等逐水之劑，則是將軀殼以內，腸胃以外的水液吸收到腸胃以內來，到了一定的容量，則或上或下的從吐瀉排出。這與正常的胃腸作用方向恰恰是相反。
所以使用這種藥，必須把握腸胃空虛的時候服下，讓它把水液吸收到腸胃內排泄出去，排泄一次藥性就減弱一次，逐漸自然會停止，并沒有什么了不起。
假使患者進食不久就服藥，或者服藥不久，就進飲食，這時腸胃中一面要進行正常的消化作用，把消化的液體吸收，向腸外輸出；一面又為藥力所催促，要把腸胃外的水液吸收進來，向下排泄。
這樣一來往，自相矛盾，好象在腸胃內進行拉鋸戰一樣，因此患者感覺揮霍撩亂，異常難受，輕則引起大吐，重則導致死亡。所以一般醫家感著十棗湯丸難用，就是這個緣故。
其它的瀉水藥如牽牛、澤漆、續隨子、商陸等也是一樣，都是要掌握空腹服藥方法，才為穩當。
文源 《杏林醫選 江西名老中醫經驗選編》
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