“國(guó)際”科普 | 吃不對(duì)就不舒服？營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師帶你讀懂食物不耐受

在營(yíng)養(yǎng)科門診，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者

反復(fù)腹脹、腹瀉，或者

吃完飯后莫名頭疼、皮膚發(fā)癢

做了一堆檢查卻沒發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性問題

很多人不知道，這些困擾可能

都和 “食物不耐受” 有關(guān)

食物不耐受≠食物過敏

很多人會(huì)把食物不耐受和食物過敏混為一談，其實(shí)二者機(jī)制完全不同。

食物過敏是免疫系統(tǒng)的 “誤攻擊”，由IgE抗體介導(dǎo)，通常進(jìn)食后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，癥狀劇烈，比如皮疹、喉頭水腫、過敏性休克，哪怕吃一點(diǎn)點(diǎn)都可能誘發(fā)，屬于急癥范疇。

食物不耐受多由IgG抗體介導(dǎo)，或因體內(nèi)缺乏某種消化酶，或是對(duì)食物中的特定成分代謝能力不足。它的發(fā)作往往是 “遲來的”，可能在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)甚至數(shù) 天才出現(xiàn)癥狀，且通常和進(jìn)食量相關(guān)，少量吃可能沒事，吃多了才會(huì)不舒服。簡(jiǎn)單說，過敏是 “碰不得”，不耐受是 “多了受不了”。

這幾類食物不耐受，中國(guó)人最常見

臨床中最常見的食物不耐受主要有四類：

1??乳糖不耐受：這是亞洲人群最高發(fā)的類型，因腸道乳糖酶分泌不足，無法分解牛奶中的乳糖。喝完牛奶后出現(xiàn)腹脹、腸鳴、腹瀉、排氣增多，是最典型的表現(xiàn)。

2??果糖不耐受：也叫果糖吸收不良，大量食用蜂蜜、芒果、荔枝、蘋果以及含高果糖漿的加工食品后，容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉。

3??非乳糜瀉麩質(zhì)敏感：對(duì)小麥、大麥、黑麥中的麩質(zhì)蛋白敏感，除了消化道不適，還常伴隨疲勞、“腦霧”、關(guān)節(jié)隱痛等全身癥狀。

4??組胺不耐受：體內(nèi)組胺分解酶不足，食用陳年奶酪、發(fā)酵食品、海鮮、剩菜后，容易出現(xiàn)皮膚泛紅、瘙癢、偏頭痛、鼻塞等類似過敏的表現(xiàn)。

這些慢性不適，可能都和它有關(guān)

食物不耐受的癥狀非常 “隱蔽”，且不止局限于腸胃。除了常見的腹脹、腹瀉、便秘、反酸，還可能表現(xiàn)為慢性偏頭痛、持續(xù)疲勞、反復(fù)濕疹或蕁麻疹、關(guān)節(jié)肌肉酸痛，甚至情緒煩躁、注意力不集中。

正因?yàn)榘Y狀多樣且延遲出現(xiàn)，很多人很難把不適和某一種食物聯(lián)系起來，常常被當(dāng)成 “腸胃弱”“體質(zhì)差” 來處理，長(zhǎng)期得不到改善。

科學(xué)排查，別靠 “盲目忌口”

很多人發(fā)現(xiàn)不適就開始大范圍忌口

反而容易造成營(yíng)養(yǎng)不良

在營(yíng)養(yǎng)科，我們推薦科學(xué)的排查方法

?飲食日記法：連續(xù) 3-7 天詳細(xì)記錄進(jìn)食的食物種類、分量，以及出現(xiàn)的癥狀和時(shí)間，從中尋找關(guān)聯(lián)規(guī)律，這是最基礎(chǔ)的手段。

?剔除 - 激發(fā)試驗(yàn)：先將可疑食物完全剔除2-4 周，若癥狀明顯緩解，再?gòu)男┝块_始逐步嘗試（如每周恢復(fù)一種，每天一次），觀察癥狀是否復(fù)發(fā)，以此確認(rèn)不耐受食物。

?輔助檢測(cè)：乳糖氫呼氣試驗(yàn)、果糖氫呼氣試驗(yàn)有明確的臨床診斷價(jià)值；而血液特異性 IgG 檢測(cè)目前比較便捷，結(jié)果直觀，但存在假陽性等爭(zhēng)議，僅可作為參考，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：不止是 “不吃” 這么簡(jiǎn)單

確診食物不耐受后，核心原則是“精準(zhǔn)規(guī)避 + 營(yíng)養(yǎng)替代”，而非終身禁食。

首先，根據(jù)不耐受的程度設(shè)定安全劑量，多數(shù)不耐受存在 “閾值”，控制在閾值內(nèi)進(jìn)食往往不會(huì)引發(fā)癥狀。其次，做好營(yíng)養(yǎng)替代，比如乳糖不耐受人群可選用無乳糖牛奶、舒化奶或酸奶，用豆制品補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；麩質(zhì)敏感人群可用糙米、藜麥、小米替代主食。

對(duì)于長(zhǎng)期不耐受的人群，我們還會(huì)建議適當(dāng)補(bǔ)充消化酶和益生菌，改善腸道屏障功能，提升耐受能力。同時(shí)定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)素水平，避免因長(zhǎng)期忌口導(dǎo)致鈣、B 族維生素、膳食纖維等缺乏。

食物不耐受不是 “矯情”，也不是罕見病，而是一種常見的生理狀態(tài)。如果長(zhǎng)期有不明原因的消化道或全身不適，不妨到營(yíng)養(yǎng)科門診做一次系統(tǒng)評(píng)估。找到真正的 “問題食物”，科學(xué)調(diào)整飲食，既能擺脫不適困擾，也能吃得安心、吃得營(yíng)養(yǎng)。

供稿｜營(yíng)養(yǎng)科 肖楊

編輯 | 醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同與品牌發(fā)部 李佳源

責(zé)編 | 醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同與品牌發(fā)部 王茜