高脂血癥管理是一場(chǎng)持久戰(zhàn)

不少人拿到體檢化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)血脂相關(guān)指標(biāo)不在正常范圍內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)兩種截然不同的反應(yīng)：有人不以為意，覺(jué)得沒(méi)有不適癥狀就無(wú)需處理；有人過(guò)度焦慮，盲目吃藥、極端節(jié)食。其實(shí)，大家應(yīng)學(xué)會(huì)看化驗(yàn)單上的各項(xiàng)數(shù)值，并科學(xué)地進(jìn)行生活方式干預(yù)，以應(yīng)對(duì)血脂異常。

我們?cè)撽P(guān)注哪些指標(biāo)

高脂血癥主要指血液中的膽固醇和甘油三酯水平異常升高，這包括四種情況：總膽固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。其中，LDL-C會(huì)鉆進(jìn)血管壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死。而HDL-C就像“清道夫”，負(fù)責(zé)把多余的膽固醇運(yùn)回肝臟。簡(jiǎn)單地說(shuō)，LDL-C和HDL-C分別就是大家常說(shuō)的“壞膽固醇”和“好膽固醇”。因此，我們更應(yīng)該關(guān)注LDL-C這個(gè)指標(biāo)。

另外，甘油三酯升高可誘發(fā)急性胰腺炎，并增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。甘油三酯升高常與高血壓、高血糖、肥胖等結(jié)伴而行，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝綜合征。因此，大家應(yīng)警惕甘油三酯升高。

血脂相關(guān)指標(biāo)的目標(biāo)值

很多人問(wèn)：“我將血脂相關(guān)指標(biāo)降到多少才算正常？”其實(shí)，化驗(yàn)單上的正常范圍只是針對(duì)健康人的參考值，對(duì)不同人群來(lái)說(shuō)，控制目標(biāo)并不相同。

醫(yī)生通常將LDL-C的目標(biāo)值分為三檔。

低危人群：沒(méi)有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素的健康人，將LDL-C控制在3.4毫摩/升以下即可。

中危人群：有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素者，應(yīng)將LDL-C控制在2.6毫摩/升以下。

高危人群：已確診冠心病、腦梗死，進(jìn)行心臟支架手術(shù)后，或糖尿病合并高血壓的患者，必須將LDL-C控制在1.8毫摩/升以下，部分極高危人群要將LDL-C控制在1.4毫摩/升以下。

我給大家舉個(gè)例子：對(duì)于30歲的健康成年人來(lái)說(shuō)，LDL-C為2.8毫摩/升是正常的，但對(duì)于進(jìn)行了心臟支架手術(shù)的患者而言，該數(shù)值已嚴(yán)重超標(biāo)。

甘油三酯的控制目標(biāo)相對(duì)簡(jiǎn)單，空腹低于1.7毫摩/升為正常，超過(guò)2.3毫摩/升為異常。其中，輕中度升高（1.7~5.6毫摩/升）者需警惕心血管疾病，嚴(yán)重升高（5.6毫摩/升及以上）者需警惕急性胰腺炎。因此，大家最好將甘油三酯控制在1.7毫摩/升以下。

這些治療策略要了解

生活方式干預(yù)很多人認(rèn)為，光靠吃藥就能解決血脂異常的問(wèn)題，這是最大的誤區(qū)。藥物只能“堵”，改變生活方式才能“疏”。

在飲食方面，大家要記住“三多三少”。“三多”即多吃富含膳食纖維的食物，如燕麥、豆類、菌菇等，多吃富含可溶性纖維的水果，如蘋(píng)果、柑橘等，多吃深海魚(yú)，如三文魚(yú)、鯖魚(yú)等?！叭佟奔瓷俪院酗柡椭舅岬氖澄?，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、黃油等，少吃含有反式脂肪酸的食物，如油炸食品、奶油蛋糕等，少吃含精制糖的食品。

需要注意的是，很多人血脂異常并非吃肉引起的，而是主食和甜食攝入過(guò)多導(dǎo)致的。攝入過(guò)量的米飯、饅頭、面條、含糖飲料等會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高。因此，大家可將部分精米白面換成全谷物。

在運(yùn)動(dòng)方面，大家每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，最好使心率達(dá)到“170減去年齡”的水平，如此才有明顯的降脂效果。若條件有限，即使只能進(jìn)行少量的身體活動(dòng)，如每日快走20分鐘，也能顯著降低冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

另外，肥胖尤其是腹部肥胖（男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米）與高脂血癥關(guān)系密切。肥胖人群減重5%~10%就能顯著改善血脂水平。

在健康生活方式方面，大家要戒煙限酒，保證充足睡眠，以降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

藥物治療生活方式干預(yù)3~6個(gè)月血脂水平仍不達(dá)標(biāo)者，或心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高者，需要接受藥物治療。

他汀類藥物是降低膽固醇的基石，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。它們不僅可以降低LDL-C，還能起到穩(wěn)定斑塊、抗炎的作用。很多患者擔(dān)心這類藥物會(huì)傷肝、傷腎。其實(shí)，絕大多數(shù)人服用他汀類藥物是安全的，只要定期復(fù)查肝功能和肌酸激酶即可。服藥期間，若出現(xiàn)肌肉酸痛、無(wú)力、尿色加深等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

若患者無(wú)法耐受他汀類藥物，或使用他汀類藥物后降脂效果不理想，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，以便調(diào)整用藥。另外，甘油三酯嚴(yán)重升高（＞5.6毫摩/升）的患者，可能需要加用貝特類藥物或高純度魚(yú)油。

需要注意的是，患者一定要遵醫(yī)囑用藥，切忌自行停藥、增減藥量，以防損傷血管。

預(yù)防高脂血癥要趁早

老年人可提醒家中晚輩，從20歲開(kāi)始，每5年檢查一次血脂四項(xiàng)；40歲以上男性、絕經(jīng)后女性，以及存在危險(xiǎn)因素者，最好每年檢查一次血脂四項(xiàng)；對(duì)于有家族性高膽固醇血癥者，可能需要從兒童期就開(kāi)始關(guān)注，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下早期干預(yù)。

想要預(yù)防高脂血癥，健康的飲食模式非常重要，大家可嘗試地中海飲食和DASH飲食。

地中海飲食強(qiáng)調(diào)攝入大量的蔬菜、水果、全谷物、堅(jiān)果、豆類，以及豐富的魚(yú)類，尤其是富含歐米伽-3脂肪酸的深海魚(yú)，將橄欖油作為主要的脂肪來(lái)源，避免攝入過(guò)多的紅肉和加工食品。

DASH飲食強(qiáng)調(diào)多攝入蔬菜和水果、全谷物、低脂乳制品，適量攝入瘦肉、魚(yú)類、堅(jiān)果和豆類，限制攝入紅肉、甜食。

遠(yuǎn)離這些常見(jiàn)的誤區(qū)

誤區(qū)一：吃素就不會(huì)導(dǎo)致高脂血癥。純素食者可能會(huì)攝入過(guò)多的碳水化合物，進(jìn)而導(dǎo)致甘油三酯升高。另外，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足，反而可能降低“好膽固醇”。

誤區(qū)二：血脂指標(biāo)正常后就不用再管了。血脂水平是動(dòng)態(tài)變化的，停藥或不良生活方式均可再次導(dǎo)致血脂異常。

誤區(qū)三：保健食品可以代替藥物。紅曲、魚(yú)油等保健食品降脂作用微弱，不能替代藥物。

誤區(qū)四：血脂水平越低越好。膽固醇是細(xì)胞膜和激素合成的原料，其水平過(guò)低反而會(huì)增加腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

高脂血癥的管理是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，它考驗(yàn)的不是患者能堅(jiān)持多久不吃紅燒肉，而是能否把健康的生活方式變成日常習(xí)慣。請(qǐng)記住，最好的治療是預(yù)防，最好的醫(yī)生是自己。將血脂控制達(dá)標(biāo)，不是為了“紙面上的正?！?，而是為了十年、二十年后，您還能健健康康地陪在家人身邊。

來(lái)源：老年健康報(bào)

文：清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師 李馨

策劃：鄭穎璠

編輯：尤穎康 于洋

校對(duì)：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠