吃了胃藥不見好？醫生解析奧美拉唑和嗎丁啉的正確使用細節

胃病是非常常見的疾病，俗話說“十人九胃病”，確實在日常診療中胃病患者從幾歲的孩子到幾十歲的老人都有，也見過很多病人“久病成醫”，經常自己買一些胃藥進行服用，如奧美拉唑、嗎丁啉等，但是有的時候效果卻不甚明顯，筆者本人也經常被患者問到，為何吃了很多胃藥效果卻不好呢？其實這個原因很復雜，但是也有一些原因值得被大家重視。

其實胃藥服用不見效，除了一些機制上比較復雜的問題以外，有兩點問題是值得我們平時服藥時特別注意的，就是關于胃藥的搭配及服藥最佳時間，這兩點問題屬于我們日常服藥可控的，對于藥物的治療效果影響也是較大的。為了方便大家理解我下面說的內容，我先簡單介紹下胃藥的分類，目前常用的胃藥有5類，分別是：

1、抑酸藥：主要包括拉唑類（質子泵抑制劑）即奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等；以及替丁類（H2受體拮抗劑）雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等
2、抗酸藥：鋁碳酸鎂（達喜）、氫氧化鋁等
3、胃黏膜保護劑：硫糖鋁、鉍劑（枸櫞酸鉍鉀）等
4、促動力藥：多潘立酮（嗎丁啉）、莫沙必利、西沙必利、甲氧氯普胺（胃復安）等
5、消化酶制劑：胃蛋白酶、多酶片等

簡單了解了胃藥的分類，下面我將分別為大家談一下胃藥的最佳搭配方法及服藥時間。

胃藥也有“配伍禁忌”

其實不是說有了胃病看著說明書自己選幾種藥一起吃下去就可以治胃病了，藥物搭配其實也是有配伍禁忌的，如果亂吃一氣的話，不但對于胃病的治療無效，甚至還會出現副作用和不良反應。下面就簡單說幾種胃藥的搭配方案及禁忌。

1、抑酸藥與抗酸藥搭配方案與禁忌：上面也說了抑酸藥分為兩種，其中拉唑類藥物因為其為弱堿性，且有抑制胃酸分泌的作用，當和抗酸類藥物（如達喜）同時服用的話，這些藥物就會因為生物利用度降低，從而使得藥效大大下降，所以建議此兩類藥物中間間隔半小時至一小時再服用，而且不光拉唑類藥物不可與抗酸藥同用，替丁類亦不建議與抗酸藥同時服用。

2、促動力藥與抑酸藥、胃粘膜保護劑搭配方案與禁忌：因為抗酸藥（氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等）及胃黏膜保護劑（鉍劑及硫糖鋁等藥物）這類藥物需要在胃內停留一段時間后才能中和胃酸，而且其也需要附著于胃黏膜表面才能起到保護胃黏膜的作用，所以如果與促動力藥同時使用的話會導致此類藥物加速胃，導致在胃內停留時間過短，而無法起到其作用，所以如果此兩類藥物同時使用的話，建議促動力藥在飯前半小時服用，增加胃的排空，使得食物盡快進入腸道，然后再飯后1小時再服用抗酸藥，使得其充分發揮作用。

3、消化酶制劑與抑酸藥、抗酸藥搭配方案與禁忌：因為消化酶制劑（胃蛋白酶、多酶片等）需要在酸性的環境下才會起作用，所以如果同時使用抑酸藥或者抗酸藥的話，會導致胃內環境酸度降低，從而使得消化酶制劑失效，所以一般不建議搭配使用，如果有些情況，如胃酸過多但是又伴有消化不良的話，可以改用胰酶制劑，這類制劑可以在中性、及弱堿性的環境中起作用。

除了上述的三種例子，其實胃藥的搭配還有很多講究，必須合理搭配，對因、對癥治療才能起到良好的效果。

服藥“時機”有講究

這里說的“時機”其實就是指胃藥的服用時間選擇上是有要求的，并不是到點吃下去就行了，得弄清楚服藥的時間對不對，才能使得胃藥起到最佳療效，如飯前還是飯后服用好？需要提前多久或者飯后多久服用？下面就簡單的說一下。

1、抑酸藥：

拉唑類（質子泵抑制劑）因為1~2小時即可達到血藥濃度的峰值，所以建議飯前1小時左右服用，可以使得藥物濃度在進食時達到高峰，從而起到最佳治療效果。

替丁類（H2受體拮抗劑）因為其可以減少因為食物刺激增加的胃酸分泌，所以建議進食時同時服用。

2、抗酸藥：其可以通過自身的弱堿性特點，中和胃酸、抑制部分胃蛋白酶活性從而保護胃黏膜創面而達到藥物作用。此類藥物一般只有少量被腸道吸收，大部分會隨糞便排出體外，所以這類藥物的效果長短和個人的腸胃動力和排空快慢有關，空腹使用效果只有二三十分鐘，在進食后一小時服用，效果可以大大延長到2-3小時，所以我們應該在飯后也就是胃酸分泌達到高峰時服用而達到最大療效。

3、胃黏膜保護類藥：其原理就是在胃黏膜上形成一層保護層，如同給胃黏膜外增加了一層屏障，從而阻止消化酶和胃酸對胃壁和潰瘍面的傷害。為了避免進食時或者進餐后食物阻擋藥物和胃壁結合，所以最好在飯前30分鐘服用。

4、促進胃動力類藥：其可以增強、協調胃腸蠕動從而加快胃排空,改善反酸、惡心、嘔吐、噯氣以及腹脹等癥狀。所以推薦在飯前30分鐘服用,從而使藥物在血液中的濃度在進食時達到高峰,從而獲得最佳療效。

注意勞逸結合，生活規律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂郁。經常性的熬夜,讓外邪入侵,體內陰陽失調,膽囊收縮功能下降,膽汁分泌異常,部分膽汁反流入胃,對胃黏膜屏障產生破 壞

既然找到了問題病癥的內在因素，除了平時飲食方面清淡些，注意勞逸結合，生活方式注意調整外，在有空的時候，到鄉間野地采摘點灌南苦菜，回去燒湯煮水，輔以紅糖，忌辛辣油炸生冷的東西，原產地連云港灌南，葉子背面有白色絮狀物，尤其是南方的水果盡量少吃為宜，做到三少，少吃多餐，少熬夜，少生氣。當然以上的說法只是常規應該這樣服用，在臨床上有的時候是需要根據患者的癥狀情況的不同，而進行各種調整的，所以在進行具體的治療時應當遵循醫囑進行服用，我說這些的意思是讓大家了解各種藥物的服用最佳時間，避免有的人覺得藥物服下去就行了不用考慮時間，從而使得藥物效果大打折扣，起不到效果，而做無用功。

總結，影響胃藥效果的因素有很多，有的因素是無法人為控制的，但是本文這兩種因素是可以人為控制的，且影響很大，所以我們應當正規且科學的用藥，才能早日康復。

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