心衰患者吃半年“護心餐”，血脂大降！《Nutrients》最新：單純地中海飲食 vs 聯合Omega-3，24周干預，VLDL驟降

提到心力衰竭（HF），許多人首先想到的是胸悶、氣喘、水腫等心臟癥狀。但實際上，心衰是一種全身性的系統綜合征，除了心臟泵血無力，還常伴隨慢性炎癥、能量代謝紊亂以及進行性的骨骼肌消耗。

臨床數據顯示，約20%~50%的心衰患者會合并一種容易被忽視的并發癥——肌少癥（即肌肉量和肌肉力量進行性下降）。肌少癥不僅會讓患者渾身沒勁，還會獨立預測運動能力下降、反復住院甚至死亡風險的增加。

地中海飲食和Omega-3多不飽和脂肪酸是公認的“護心法寶”，能改善炎癥和心血管功能。但當這兩種營養策略強強聯合時，會對患者體內的脂質代謝產生怎樣的影響？特別是，患者本身的“肌肉狀態”會不會影響營養干預的效果？近期發表在權威期刊《Nutrients》上的一項前瞻性研究，為我們揭開了這個謎底。

一、 研究設計：精準追蹤心衰患者的“脂質密碼”

這項研究是一項前瞻性隨機對照試驗的二次分析。研究團隊納入了38位左心室射血分數（LVEF）低于50%、且近半年內因心衰住過院的患者。

患者被隨機分為兩組，進行了為期24周（約半年）的干預：

• 單純地中海飲食組（MD組）：采用經典的地中海飲食模式。

• 聯合營養補充組（MD+ONS組）：在地中海飲食基礎上，增加富含Omega-3的高能量、高蛋白口服營養補充劑。

研究人員根據患者的握力水平，將他們分為肌少癥組（25人）和非肌少癥組（13人）。為了精準捕捉血脂的細微變化，研究采用了先進的核磁共振（1H-NMR）技術，對患者血液中極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）等各個亞類的膽固醇、甘油三酯、顆粒濃度和粒徑進行了全面的高級脂蛋白譜檢測。

二、 核心發現：肌肉狀態，是營養干預的“隱形開關”

干預24周后，研究團隊發現了一些非常有趣的現象：

1.整體血脂改善，VLDL顯著下降

在整個隊列中，患者血液中的VLDL（一種富含甘油三酯的脂蛋白，與心血管風險密切相關）的膽固醇、甘油三酯、顆粒濃度及粒徑均出現了顯著下降。

全隊列中對照組與干預組極低密度脂蛋白（VLDL）亞組分圖譜的代謝組學變化

2.關鍵差異：你的“肌肉底子”決定了干預效果

當研究人員按“是否患有肌少癥”進行分層分析時，發現了截然不同的代謝應答：

• 對于合并肌少癥的患者：VLDL指標的下降主要是由“單純地中海飲食組”貢獻的，而“聯合營養補充組”的指標并沒有顯著變化。這意味著，聯合營養補充劑起到了“穩定器”的作用，緩沖了單純飲食調整可能帶來的血脂劇烈波動。

• 對于沒有肌少癥的患者：情況則反過來，VLDL相關指標的顯著下降主要出現在“聯合營養補充組”。這說明，在肌肉狀態良好的患者中，聯合干預能發揮更優的降脂效應。

按肌少癥患病狀態分層后，對照組與干預組中間密度脂蛋白（IDL）亞組分特征的代謝組學差異

(A) 合并肌少癥人群；(B) 無肌少癥人群

3.其他脂蛋白的“個性”變化

• IDL（中間密度脂蛋白）：在全隊列和單純飲食組中，IDL膽固醇顯著升高，但聯合補充組沒有變化，且這種趨勢不受肌少癥狀態的影響。

• LDL（低密度脂蛋白）：單純飲食組的總LDL和小顆粒LDL顯著下降，而兩組的顆粒LDL濃度均升高。肌少癥患者的變化模式與整體一致。

• HDL（高密度脂蛋白）：全隊列的總HDL顆粒濃度下降，但“好”的大顆粒HDL濃度顯著升高，這在單純飲食組中表現更明顯。

• Omega-3的專屬印記：在結構脂質和脂肪酸中，只有聯合補充組患者的花生四烯酸-二十碳五烯酸（ARA-EPA）水平顯著升高，印證了Omega-3補充劑在體內的有效吸收。

對照組與干預組中間密度脂蛋白（IDL）脂質譜的代謝組學變化

對照組與干預組低密度脂蛋白（LDL）亞組分譜的代謝組學改變

三、 深度解讀：心衰營養治療，不能只盯著“降血脂”

研究還觀察到一個重要現象：在基線狀態下，患者的心衰嚴重程度標志物（NT-proBNP）與某些脂肪酸和IDL甘油三酯呈正相關，但心臟射血分數（LVEF）與所有脂質指標都沒有明顯關聯。隨訪期間有5例患者死亡，但基線時的脂質特征并不能獨立預測死亡率。

這給我們帶來了哪些重要啟示？

1.“身體組成”是代謝應答的決定因素

患者基線的肌肉狀態（是否合并肌少癥），直接調控了營養干預對脂質組學的影響。早期改善身體組成（增加肌肉量），能大幅提升營養支持的代謝獲益。

2.營養干預的核心目的不是單純“降脂”

對于心衰患者而言，營養支持帶來的臨床獲益，主要是通過改善肌肉質量、提升身體功能和減輕全身炎癥來實現的，而不是單純為了優化血脂指標。

四、 總結與臨床啟示

這項研究提示我們，心衰患者的營養干預絕非“千人一方”。地中海飲食聯合Omega-3強化營養補充劑，能夠根據患者基線的肌肉狀態，發揮不同的脂質調控作用：

• 合并肌少癥：聯合補充能穩定VLDL與IDL水平，避免脂蛋白劇烈波動。

• 無肌少癥：聯合補充能更高效地改善VLDL譜。

給心衰患者的溫馨提示：

1.關注肌肉健康：心衰患者不僅要護心，還要“存肌肉”。日常應注意評估握力和肌肉力量，警惕肌少癥的發生。

2.科學營養干預：地中海飲食和Omega-3是優質的營養選擇，但具體方案（尤其是是否需要額外的高能量高蛋白口服營養補充劑）應在醫生或臨床營養師的指導下，根據自身的肌肉狀態和代謝指標量身定制。

3.綜合管理：心衰的治療是系統工程，改善營養和肌肉狀態與規范的藥物治療同等重要，切勿本末倒置。

參考文獻：

Herrera-Martínez, A.D.; Mu?oz Jiménez, C.; López Aguilera, J.; Crespin, M.; Gálvez Moreno, M.á.; Molina Puerta, M.J. Metabolomic Lipid Profile Changes in Patients with Heart Failure Undergoing Oral Nutritional Supplements Enriched with the Omega-3 (n-3) Polyunsaturated Fatty Acids and Mediterranean Diet. Nutrients 2026, 18, 2159.

來源 | 梅斯心血管新前沿

撰文 | Potato

編輯 | 目兮