胸有丘壑 勇攀“胸心”醫學高峰

肺癌、心臟疾病重癥，是橫亙在胸心外科面前的兩座大山。在100位國家杰出醫師中，6位胸心外科專家胸懷醫者仁心，深耕臨床數十載，攀上一座座醫學高峰。他們打磨肺癌精準治療方案，竭力提高患者術后生活質量；全力攻堅各類心臟疾病重癥，為瀕危患者爭得生機；推行自主創新的診療模式，貢獻惠及全球的胸心外科“中國解法”。

從“活得長”到“活得好”

“讓患者長期生存并且高質量地生活，應是我們這一代醫者交給時代的答卷。”中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科高樹庚主任醫師的這句話，道出了國家杰出醫師的共同追求：治病救人，不只在于延長生命，更要提高患者的生活質量。

近年來，保器官治療模式的逐步發展，對傳統上被視為早期肺癌外科治療“金標準”的肺葉切除術提出了新挑戰——在最大限度保留器官功能的同時實現腫瘤根治，使患者不僅“活得長”，還能“活得好”。

為兼顧早期治療效果與肺功能保留需求，早在2014年，高樹庚就帶領團隊在國際上率先提出以腫瘤學原則為核心的早期肺癌治療理念——解剖性部分肺葉切除。高樹庚介紹，這種術式在治療早期肺癌時，能在確保腫瘤根治的前提下最大限度保留健康肺組織。該術式使患者5年生存率達97.1%，居國際領先水平，并顯著提高患者術后生活質量，目前已在全國應用。

從業30余載，高樹庚主刀手術逾萬臺，其中復雜疑難手術占比達八成。在一次次高難度手術攻堅中，他摸索出提高疑難肺癌患者療效的核心路徑：為每名患者量身打造個體化治療方案，建立涵蓋免疫、靶向等新策略的局部晚期肺癌圍手術期綜合治療體系，使經治局部晚期肺癌患者遠期生存率較文獻報道提升20%。此外，他在高效低毒的新輔助免疫治療方案創新上取得開創性成果，在避免化療毒副作用的同時實現患者長期生存——患者5年生存率超過80%，相關成果改寫國內外診療指南。

“要推動技術不斷發展，讓患者經歷更少的創傷，延長生命，同時獲得更好的生存質量。”廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科何建行主任醫師堅定地踐行著這個承諾。他將目光投向如何減少患者因手術帶來的全身創傷。

何建行介紹，以往肺癌手術需要全身深度麻醉，這種方式對身體影響較大，可能會引起全身應激性反應等一系列并發癥。如果采取微創手術配以精準麻醉，對患者將是更全面、更深層次的微創。

2011年，何建行團隊創新性地提出“非插管自主呼吸”理念，實現手術部位精準麻醉的技術突破，避免全身麻醉藥物使用給患者帶來生理負擔，加速術后康復進程。

4年后，何建行的麻醉理念升級為不使用氣管插管、不插胸管、不插尿管的“全無管手術”。這種技術配合術后良好的全程免疫管理，在不影響療效和安全性的前提下，大大減輕患者痛苦、加快術后康復，有些小病灶手術患者甚至可以實現24小時出入院。

2022年，此項原創技術被納入哈佛大學醫學院教材，標志著我國胸外科實現從技術追隨者到技術引領者的重大轉變。

從“開大刀”走向“小切口”

過去提起胸外科、心外科，人們的第一印象往往是創傷巨大的開胸手術，創口長、恢復慢、并發癥多，不少患者術后長期無法從事體力勞動。

數十年來，以國家杰出醫師為代表的一代代醫生敢闖敢試、自主創新，推動肺癌手術、心臟病手術等從“開大刀”的開胸時代穩步邁向“小切口”的微創時代。

何建行一直探索如何減少胸外科手術的創傷。20世紀90年代，腹腔鏡技術剛剛興起，當時還是主治醫師的何建行便提出采用胸腔鏡實施肺癌微創手術的構想。面對學界認為此構想“不切實際”的評價，他毅然帶領團隊克服艱苦條件，自籌經費開展動物實驗。經過兩個月的持續攻關，團隊在1994年成功開展胸腔鏡肺癌微創手術，成為該領域的早期開拓者。這一創新術式歷經10年驗證，如今已成為胸外科標準治療方案。

四川大學華西醫院胸外科劉倫旭主任醫師是肺癌微創技術領域的另一位領軍人物。在胸腔鏡手術興起時，他發現，胸腔鏡手術盡管對患者而言益處頗多，卻存在技術要求高、操作受限制、大出血時缺乏有效止血手段等缺陷，使胸腔鏡肺癌切除術很難廣泛開展。

為最大化實現胸腔鏡手術的價值，劉倫旭根據胸腔鏡器械特性，打造全新手術流程。經過持續深入研究，他創造性地改變解剖路徑，2006年在國際上首次提出“單點、單向、層次推進”的手術理念，創建單向式胸腔鏡肺葉切除術。這項技術如今成為一項廣泛可及的技術，應用單位覆蓋全國各省份，并推廣至全球六大洲18個國家。

2023年，劉倫旭將胸外科微創技術再向前推進一步，在國際上首次研發出肺結節經皮穿刺球形切除術。這項技術顛覆傳統手術模式，無需開刀，僅憑一針穿刺，就能精準切除肺小結節，患者術后疼痛輕微、恢復迅速，有望推動肺外科手術由微創向超微創發展。

在心外科，主動脈弓部病變是一塊難啃的“硬骨頭”，一旦確診，通常需要緊急手術。但傳統開胸手術創口大、手術時間長，尤其是對高齡高危患者而言，風險較高。多年來，中國醫學科學院阜外醫院血管外科中心舒暢主任醫師在微創技術和器械上精耕細作，構建起具有國際先進水平的主動脈微創治療技術體系，為更多患者帶來生機。

面對兇險棘手的急性主動脈弓部夾層，舒暢團隊探索出“單煙囪”技術。手術無需開胸，只需從大腿根部血管穿刺，用導管將覆膜支架送到病變位置封堵夾層破口，同時利用一個形似“煙囪”的小支架巧妙地保護被主動脈支架覆蓋的腦部重要血管分支，保證大腦供血。這一創新成果為全球B型主動脈夾層診療提供了中國經驗。

針對病情更復雜的主動脈弓部夾層，舒暢帶領團隊在國際上較早探索“體外開窗”技術：通過術前精準規劃覆膜支架開窗位置，術中經微創途徑植入，在完全腔內條件下成功修復全主動脈弓部病變，并精確保留頭臂動脈的血流灌注。他首創的“自顯影標記開窗技術體系”，將手術關鍵環節的操作時間從數小時顯著縮短至約30分鐘以內，大幅簡化復雜手術流程，為危重患者大幅降低手術風險。

用中國方案革新國際標準

這些國家杰出醫師并不滿足于攻克國內臨床難題、救治本土患者，還以自主創新的核心技術打造中國方案、輸出中國經驗，造福全球患者。

心臟移植是終末期心衰患者最后的希望，但供心稀缺、保存時間短，且患者遠期生存率有待提升。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心臟大血管外科董念國主任醫師40年深耕終末期心衰外科治療領域，引領多項顛覆性技術革新，用中國方案革新國際標準。

傳統技術下，供心冷缺血安全時間僅為4小時。為改變這一現狀，董念國帶領團隊創新提出長冷缺血供心心臟移植臨床應用技術，將供心安全保存時限延長至8小時，使邊緣供心利用率大幅提升。一個典型的案例是：經過7小時的長途轉運，一顆來自廣西壯族自治區南寧市器官捐獻志愿者的心臟，在一名14歲終末期心力衰竭的少年胸腔內重新跳動。“這在以往是不敢想象的。”董念國說。

經多年探索，董念國帶領團隊在供心保護、邊緣供心、圍手術期機械輔助、抗排斥等心臟移植全鏈條有所突破，摸索出一套適合我國國情的心臟移植模式，將心臟移植術后10年生存率由國際平均58.1%提升至73%。

供心稀缺的現實，也促使董念國將目光投向人工心臟。他帶領團隊自主研發出全球尺寸最小、重量最輕的兒童磁懸浮人工心臟，突破了兒童無人工心臟可用的困境。團隊在全球首創具有再生能力的細胞化人工心臟瓣膜，實現人工瓣膜由惰性置換向活性再生的根本轉變。從手術臺到實驗室，一項項中國原創技術被轉化為可及的臨床方案，打破了歐美在左心機械輔助領域長達數十年的技術壟斷。

作為一名“心尖上的舞者”，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心臟外科趙強主任醫師“舞得一手好刀”。很多觀看過趙強手術的人感慨，整個過程行云流水，一氣呵成。

趙強的患者大多數為疑難危重患者。從90多歲高齡老人、5歲孩童的搭橋手術，到雙胞胎孕婦的心臟換瓣手術，再到胸腹主動脈替換手術等，趙強每天都在帶領團隊為疑難重癥患者搏希望。

趙強深知，手術只能解決個體問題，做好臨床科研才能帶動行業整體進步。他始終以解決臨床問題為宗旨開展各類科學研究，并不斷實現研究成果的臨床轉化。

搭橋手術后的抗栓治療關系到患者術后遠期預后，以往單用阿司匹林進行抗栓治療。根據多年臨床實踐經驗，趙強嘗試進一步優化該標準治療方案。2018年，趙強牽頭聯合國內6家心臟外科中心，開展了一項納入500名冠狀動脈搭橋患者的隨機對照臨床試驗。該研究發現，阿司匹林+替格瑞洛的新型雙聯抗血小板治療，可以使靜脈橋血管的1年通暢率提高12%。這一利用扎實原創循證證據的研究，將術后1年雙抗治療定為標準方案。該方案被納入2021年美國冠脈血運重建指南和2024年歐洲慢性冠心病管理指南，重塑全球搭橋術后抗栓規范。

同樣立足本土、放眼全球的舒暢一直思索，將主動脈微創治療的中國技術和中國器械推向全球，讓更多國家的患者受益于微創治療的便利與安全。

截至目前，舒暢受邀在四大洲31個國家和地區成功主刀完成主動脈手術演示245臺，直觀展示了中國技術的操作規范與先進性。此外，舒暢團隊加強主動脈疾病腔內技術國際化培訓，不僅在國內培訓了來自五大洲32個國家的專科醫師1200多人次，還在泰國、俄羅斯等國舉辦了6屆主動脈微創技術培訓班，向海外輸出成熟的中國診療經驗。其團隊參與研發的5項國產器械已銷往全球71個國家，累計銷售近20萬枚。

文：健康報記者 吳倩

編輯：于洋

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠