北京
長護(hù)險，替老張接住了“他接不住的那部分”——照顧失能母親。這些事他沒能力做好，但他覺得“我應(yīng)該做”。做不好就等于沒用的概念，日復(fù)一日壓垮了他。
長護(hù)險的到來，有專業(yè)的長期照護(hù)師替他做了，他終于能專注去做他真正擅長的事——開車、掙錢、養(yǎng)家。這就是長護(hù)險的托舉。
什么是長護(hù)險？
長護(hù)險是社會保險的一項新險種，長期護(hù)理保險制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分，是實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。
誰能享受？
《意見》明確，按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)（一般為6個月以上），經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。
根據(jù)現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個等級。長期護(hù)理保險制度起步階段保障重度失能人員。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和制度完善，國家層面統(tǒng)一研究逐步擴(kuò)大保障對象范圍，并根據(jù)基金支出需求動態(tài)調(diào)整費率。
長護(hù)險提供哪些保障？
長護(hù)險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金，通過提供服務(wù)并報銷費用，就是為確保專款專用，使基金用在對失能人員的照護(hù)上。
國家醫(yī)保局制定全國統(tǒng)一的長護(hù)服務(wù)項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務(wù)納入長護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護(hù)類，吸痰、導(dǎo)尿等16項基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項目。
國家長護(hù)服務(wù)項目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務(wù)項目的名稱、內(nèi)涵、代碼，在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時長等方面都作出了原則性的規(guī)定。符合條件的參保人可根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議，確定享受的具體服務(wù)項目。
如何申請長護(hù)險？
失能人員或其家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或當(dāng)?shù)靥峁┑木€上辦理渠道提出申請并提交材料，也可以線上提交申請。材料主要包括身份證件、申請表、住院病歷或診斷書等。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后會進(jìn)行審核并反饋結(jié)果。失能評估通過后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定護(hù)理服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計劃，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)按計劃為失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。
申請流程全國無差異，實現(xiàn)“三個統(tǒng)一”——
全國統(tǒng)一流程。統(tǒng)一全國長期護(hù)理保險經(jīng)辦規(guī)程，明確從失能評估到服務(wù)提供、報銷結(jié)算等環(huán)節(jié)如何辦理、所需材料、辦理時限和注意事項。
全國統(tǒng)一表單。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)全流程所需的文書表單，所有長護(hù)機(jī)構(gòu)都使用同一套表單，減少了跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本。
全國統(tǒng)一系統(tǒng)。建成全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險子系統(tǒng)，實現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，便利了數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。
作者 | 熊貓仙人
來源 | 中國醫(yī)療保險、央視新聞
編輯 | 劉瑩 張鐘文 高鵬飛
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