再登頂刊！瑞金醫院拿出中國數據，為全球胰腺手術定新規

7月1日，《英國醫學雜志》（BMJ）在線發表了上海瑞金醫院胰腺疾病診療中心牽頭國內6家頂尖中心（海軍軍醫大學第一附屬醫院、西安交通大學第一附屬醫院、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院、中山大學附屬第一醫院、浙江省人民醫院、青島大學附屬醫院）完成的機器人對比開腹胰十二指腸切除術臨床研究（PORTAL研究），該研究為首個以術后功能康復為核心終點的機器人胰十二指腸切除術Ⅲ期隨機對照研究，同時也是全球范圍內首項登上四大醫學頂刊的機器人胰腺多中心研究。這標志著我國微創胰腺外科從“國際跟跑”邁入“全球領跑”。

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根治效果與安全性雙達標

以往，大眾對機器人胰腺微創手術長期存在兩大認知誤區，一是認為微創操作空間有限，無法徹底清除病灶，腫瘤殘留風險更高，根治效果不及傳統開腹手術；二是認為機器人手術流程復雜、耗時更長，手術風險更高。因此眾多患者在手術時，對機器人微創方案存在顧慮。

本研究證實，即便針對胰十二指腸切除術這類超高難度腹部手術，機器人微創手術也可在保證根治效果與手術安全的前提下，大幅加快患者術后康復速度。研究數據顯示，機器人手術與傳統開腹手術在腫瘤完整切除、淋巴結清掃等核心根治指標上基本持平，不會因微創切口犧牲治療效果，徹底打消了患者“微創切不干凈”的顧慮。

在手術安全性方面，兩組患者的整體并發癥發生率差異無統計學意義，術后出血、胰瘺、膽漏、二次手術等高危安全指標均穩定可控，機器人手術未增加任何額外風險，安全性可與開腹手術比肩。

依托真實數據，團隊繪制出機器人胰腺手術適應證地圖，精準劃分獲益與慎用場景，為各級醫院提供可落地、可復刻的標準化診療依據。

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以“患者體驗”重新定義手術評價體系

長期以來，外科評價沿用醫生視角，聚焦時長、操作精度、并發癥等技術指標，忽視患者真實體感與恢復速度。瑞金團隊率先突破固有框架，以患者術后整體功能康復為核心的新評價體系，以疼痛有效控制、自主下床、正?？诜嬍场⒚撾x補液、無活動性感染等真實功能指標，重新定義高難度胰腺手術的康復與治愈標準。該研究實現外科評價從“看手術、重操作”向“看患者、重預后”的轉變與升級。

研究數據表明，機器人手術患者較開腹提前3.9天達到功能康復，這一突破大幅縮短患者治療周期、減輕身心痛苦、降低住院經濟負擔，為患者提供了更優質的微創治療選擇。該研究不僅為臨床患者術式選擇提供了量化、權威、可參考的循證依據，更為全國胰腺外科建立了統一標準化的機器人手術操作規范與術后康復質控體系。

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“中國方案”成為世界胰腺外科新標桿

過去全球胰腺外科的診療標準、手術規范、評價體系主要由歐美國家制定。而PORTAL研究的問世，有望改變這一格局。

瑞金醫院沈柏用教授介紹：

“這項研究不僅驗證技術優勢，更站在患者核心利益角度，在保證根治與安全前提下加速康復，這是外科創新的終極意義，也是瑞金醫院貢獻的中國智慧。”

參與研究的6家醫院覆蓋沿海及西部國家級區域醫療中心與高水平胰腺?？疲ㄟ^PORTAL多中心協作縮小了各中心認知與技術差異。沈柏用教授表示，未來將繼續依托PORTAL多中心協作平臺建立的統一評價體系，進一步完善手術的適應證選擇、圍手術期管理、質量控制和長期腫瘤學隨訪體系，推動胰腺外科整體持續性地、標準化地向更加安全、精準和高質量的方向發展。

瑞金醫院胰腺疾病診療中心是全球規模最大的胰腺專病平臺，年手術量近4000臺，其中大多為惡性腫瘤，構建了覆蓋早篩、手術、快速康復、靶向免疫及長期隨訪的全鏈條體系。機器人微創手術是瑞金醫院胰腺中心診療的一大特色，已完成近5000例機器人胰腺微創手術，制定了機器人胰腺微創手術的大部分規則，包括機器人胰十二指腸切除術手術步驟及學習曲線（ANNALS OF SURGERY 2021）、手術獲益（JAMA SURGERY 2020）、胰腺良性腫瘤的機器人局部切除（ANNALS OF SURGERY 2024）、機器人胰腺中段切除（SURGERY 2020）等。依托成熟微創技術與精準治療，中心機器人胰腺惡性腫瘤根治術后五年生存率達34.4%，穩居國際先進水平。此次PORTAL研究更為機器人手術劃定了清晰的獲益邊界，但并非所有患者都適合這一微創路徑。瑞金醫院胰腺中心堅持“患者利益至上”的個體化原則，嚴格依據適應證地圖為每位患者量體裁衣，確保每一位患者都能獲得最適合自己的最優治療方案。

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素 材：胰腺中心

編 輯：東東