生理性？病理性？一文說(shuō)清多尿的真相→

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患者：

醫(yī)生，最近我晚上尿多，且一天尿量在3000~4000ml，但尿液顏色還是比較清的，我是不是得了什么病？

醫(yī)生：

尿量多不一定是疾病，有些是生理性的，如最近天氣炎熱，喝水多了，尿自然也就多了。當(dāng)然，有些是病理性的，需要好好檢查一下，先不要太緊張。

什么是多尿

正常成年人24小時(shí)的尿量在1000~2000ml，如果24小時(shí)尿量超過2500ml，稱為多尿。

多尿有哪些原因

1.生理性/暫時(shí)性

天氣炎熱，短時(shí)間內(nèi)攝入過多的水、飲料、含水過多的食物，或使用利尿劑后，可出現(xiàn)短暫多尿。

2.病理性/持續(xù)性

內(nèi)分泌代謝障礙包括垂體性尿崩癥、糖尿病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。

腎臟疾病包括腎性尿崩癥、腎小管濃縮功能不全（見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小球硬化、腎小管酸中毒，藥物、化學(xué)物品或重金屬對(duì)腎小管的損害，也可見于急性腎衰竭多尿期等）。

精神因素精神性多飲患者常自覺煩渴，大量飲水，引起多尿。

如何通過伴隨癥狀診斷病理性多尿

①多尿伴有煩渴多飲且尿比重低，見于尿崩癥。

②多尿伴有多飲、多食和消瘦，見于糖尿病。

③多尿伴有高血壓、低血鉀和周期性癱瘓，見于原發(fā)性醛固酮增多癥。

④多尿伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹，見于腎小管性酸中毒。

⑤少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿，可見于急性腎小管壞死恢復(fù)期。

⑥多尿伴有神經(jīng)癥狀，可能為精神性多飲。

多尿需要與哪些疾病相鑒別

1.尿崩癥

主要臨床表現(xiàn)為口渴多飲、多尿、失水。尿色淡如水，若不及時(shí)補(bǔ)充水分，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水、高鈉血癥，表現(xiàn)為極度軟弱、發(fā)熱、精神癥狀、譫妄，甚至死亡。

2.糖尿病

典型表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重下降；不典型表現(xiàn)多見于老年人，尤其多見于老年肥胖者，表現(xiàn)多飲多尿，可不表現(xiàn)多食。

3.尿路感染

尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多見于育齡期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。典型的尿路感染有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，伴有腰部不適、感染中毒癥狀等。

多尿居家如何處理

主要以觀察為主，具體包括以下幾個(gè)方面。

①最近有沒有飲水多或食物含水特別多，如果有，減少飲水或相關(guān)食物后觀察尿量有沒有減少。

②計(jì)算一下24小時(shí)尿量總共有多少毫升。

③觀察一下尿液的顏色和性狀，如有沒有血尿、絮狀物等。

④有沒有腰痛、腰酸，以及尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

⑤最近有沒有服用什么藥物，如利尿劑等。

⑥有沒有糖尿病、腎臟疾病病史。

如果不是一兩天尿多，而是最近一段時(shí)間尿多，排除暫時(shí)性多尿，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

多尿臨床如何處理

首先明確多尿的病因，然后根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療。需要注意的是，多尿易引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意保持電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)出入量。

誤區(qū)解讀

誤區(qū)1：多尿就是患了糖尿病。

不一定。不少人一直以“三多一少”（即多飲、多食、多尿和體重減輕）來(lái)判斷自己是否患了糖尿病。以“三多一少”癥狀判斷有無(wú)糖尿病是對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的一個(gè)典型誤區(qū)。事實(shí)上，90%的糖尿病患者早期沒有這些癥狀，僅表現(xiàn)出疲勞、乏力，或出現(xiàn)視物模糊、傷口久治不愈等非典型癥狀。并且很多原因都會(huì)引起多尿，所以多尿不一定就是患糖尿病了。

誤區(qū)2：尿頻和夜尿增多就是多尿。

不是的。不少老年男性都患有前列腺增生，其主要癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多等；尿頻為早期癥狀，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多；膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。所以說(shuō)有些老年患者晚上夜尿增多，但實(shí)際上24小時(shí)尿量并沒有增多。

女性也比較容易出現(xiàn)尿頻、夜尿增多。因?yàn)榕缘哪虻辣容^短，和肛門、陰道相鄰。所以，如果不注意衛(wèi)生，有些女性就可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、夜尿增多、尿急、尿痛等癥狀，容易發(fā)生尿路感染。

誤區(qū)3：多尿一定是泌尿系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。

不一定。雖然尿液是從尿道里排出來(lái)的，但實(shí)際上全身很多系統(tǒng)的疾病都會(huì)引起多尿，并不只是泌尿系統(tǒng)疾病會(huì)引起多尿。

小貼士

①夏天天氣炎熱，飲水多，自然尿量也會(huì)多一些。

②有些老年男性夜尿增多，但只是排尿次數(shù)多，實(shí)際上尿量并不多。

③尿量增多，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，尿常規(guī)檢查有助于明確尿液成分和初步判斷病因。

本文作者：費(fèi)鑫法

本文來(lái)源：人民衛(wèi)生出版社出版《家庭醫(yī)生在身邊——常見癥狀識(shí)別與處理》、人衛(wèi)健康微信公眾號(hào)

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨