《2026年AHA/ACC/ESC/WHF專家共識(shí)文件：心力衰竭通用定義（第二版）》發(fā)布：重塑疾病認(rèn)知，推動(dòng)精準(zhǔn)防治

2026年6月29日，由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）及世界心臟聯(lián)盟（WHF）聯(lián)合牽頭，美國(guó)心衰學(xué)會(huì)（HFSA）、ESC心衰協(xié)會(huì)及日本心衰學(xué)會(huì)共同參與的國(guó)際專家工作組，正式發(fā)布《心力衰竭通用定義（第二版）》。該共識(shí)文件同步發(fā)表于《循環(huán)》（Circulation）、《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）、《歐洲心臟雜志》（European Heart Journal）及《全球心臟》（Global Heart）四本權(quán)威期刊。

當(dāng)前全球心衰患病人數(shù)已超過(guò)6400萬(wàn)，且隨著人口老齡化及肥胖、2型糖尿病、高血壓等心血管危險(xiǎn)因素的持續(xù)蔓延，心衰患病率仍呈上升趨勢(shì)。新版定義在2021年首版基礎(chǔ)上進(jìn)行了系統(tǒng)性更新，旨在為全球臨床實(shí)踐、科學(xué)研究及公共衛(wèi)生政策提供更為精準(zhǔn)、統(tǒng)一且具操作性的診斷與管理框架。

更新背景：為何需要第二版通用定義？

自2021年首版心衰通用定義發(fā)布以來(lái)，心衰領(lǐng)域在影像技術(shù)、生物標(biāo)志物、遺傳學(xué)及人工智能輔助診斷等方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。尤其是射血分?jǐn)?shù)保留型心衰（HFpEF）患病率的持續(xù)攀升，以及針對(duì)不同表型的靶向治療手段的不斷增加，使得既往依賴單一LVEF閾值的分類方式日益顯現(xiàn)局限性。

此外，全球心衰病因譜存在顯著地域差異：在撒哈拉以南非洲，缺血性心臟病僅占心衰病因的不足10%，而高血壓及風(fēng)濕性心臟病仍為主要因素；在南亞及東亞地區(qū)，慢性阻塞性肺疾病對(duì)心衰患病率的貢獻(xiàn)尤為突出。同時(shí)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療可及性及健康社會(huì)決定因素對(duì)心衰結(jié)局的影響也愈發(fā)受到重視。這些變化均迫切需要對(duì)原有定義進(jìn)行更新，以適應(yīng)當(dāng)前的疾病譜和診療需求。

核心更新要點(diǎn)：從靜態(tài)分類到動(dòng)態(tài)管理

1. 首次提出心衰病因的通用分類體系

新版定義的一大突破性進(jìn)展，是建立了心衰病因的標(biāo)準(zhǔn)化分類框架。該分類涵蓋缺血性、高血壓性、瓣膜性、心律失常相關(guān)、浸潤(rùn)性、感染性、炎癥性、中毒性、遺傳性、代謝性、妊娠相關(guān)、應(yīng)激性、肺動(dòng)脈/右心疾病、先天性、高排性及特發(fā)性等16大類病因，并為每一類提供了具體疾病示例。

表. 心衰病因通用分類

這一分類體系的建立，有助于推動(dòng)臨床試驗(yàn)及注冊(cè)研究中病因報(bào)告的一致性，指導(dǎo)臨床醫(yī)生在標(biāo)準(zhǔn)心衰治療之外，針對(duì)特定病因（如心臟淀粉樣變性、法布雷病、查加斯病等）實(shí)施靶向干預(yù)，從而改善患者預(yù)后。

2. 突破LVEF固定閾值，倡導(dǎo)臨床可操作分組

新版定義正式摒棄了既往嚴(yán)格的LVEF數(shù)值截?cái)嘀?/strong>，轉(zhuǎn)而采用更為靈活的臨床分組策略，將心衰分為三類：射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留型心衰（HFpEF）及射血分?jǐn)?shù)改善型心衰（HFimpEF）。

這一調(diào)整是基于以下科學(xué)證據(jù)：正常LVEF下限在女性約為53%，男性約為52%，且亞洲人群閾值略高，LVEF<50%無(wú)論性別、年齡或種族均難以視為正常。研究同時(shí)表明，LVEF輕度降低的患者同樣可從HFrEF標(biāo)準(zhǔn)治療中獲益。新版定義允許臨床醫(yī)生結(jié)合患者性別、年齡及種族背景進(jìn)行個(gè)體化判斷，既避免了機(jī)械性閾值帶來(lái)的誤分類風(fēng)險(xiǎn)，也增強(qiáng)了分類的臨床實(shí)用性。

3. 強(qiáng)調(diào)心衰動(dòng)態(tài)軌跡：改善、緩解與恢復(fù)

新版定義明確將心衰視為一種動(dòng)態(tài)演進(jìn)的臨床綜合征，其病程可分為改善（improvement）、緩解（remission）和恢復(fù)（recovery）三種軌跡。LVEF的提升并不等同于疾病“痊愈”——即使LVEF恢復(fù)正常，患者仍存在結(jié)構(gòu)異常、生物標(biāo)志物升高及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需持續(xù)接受指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）及長(zhǎng)期隨訪。

下圖直觀展示了心衰患者的疾病演變路徑：從左至右，心衰階段逐步進(jìn)展，生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力隨之下降，預(yù)后惡化，且各階段均存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，部分患者在有效治療后可能出現(xiàn)LVEF改善（HFimpEF）、癥狀緩解甚至接近恢復(fù)，但仍需警惕復(fù)發(fā)可能。

圖. 心衰病程軌跡

僅極少數(shù)患者可達(dá)到真正意義上的“恢復(fù)”，即心臟結(jié)構(gòu)、功能、生物標(biāo)志物及癥狀在長(zhǎng)期隨訪中均持續(xù)正常化。這一概念的引入，有助于糾正臨床中對(duì)“LVEF改善即治愈”的誤解，強(qiáng)化了心衰作為慢性終身性疾病的管理理念。

4. 明確區(qū)分“惡化心衰”與“失代償心衰”

新版定義對(duì)兩個(gè)關(guān)鍵臨床概念進(jìn)行了清晰界定：

· 惡化心衰（Worsening HF）：指已確診心衰患者出現(xiàn)癥狀、體征及生活質(zhì)量的進(jìn)行性惡化，但不包括新發(fā)心衰或由非心衰因素（如感染、治療中斷）所致的癥狀加重。

·失代償心衰（Decompensated HF）：指需要升級(jí)治療（如增加利尿劑、啟動(dòng)聯(lián)合治療、使用機(jī)械循環(huán)支持或心臟移植）的臨床狀態(tài)，可發(fā)生于心衰病程的任何階段，不限于惡化心衰。

這一區(qū)分有助于規(guī)范臨床術(shù)語(yǔ)使用，并為臨床研究終點(diǎn)定義及治療策略選擇提供依據(jù)。

心衰分期再確認(rèn)：從“前心衰”到“晚期心衰”

新版定義重申了AHA/ACC心衰分期體系，將心衰發(fā)展分為：

·A期（心衰風(fēng)險(xiǎn)期）：存在高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病等危險(xiǎn)因素，但無(wú)心結(jié)構(gòu)異常或癥狀；

·B期（前心衰期）：存在結(jié)構(gòu)性心臟異常、功能異常或生物標(biāo)志物升高，但無(wú)心衰癥狀；

·C期（心衰期）：現(xiàn)癥或既往有心衰癥狀及體征；

·D期（晚期心衰）：靜息或輕微活動(dòng)即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，反復(fù)住院，對(duì)GDMT反應(yīng)不佳，需考慮心臟移植、機(jī)械循環(huán)支持或姑息治療。

特別強(qiáng)調(diào)前心衰期（Stage B）是實(shí)施早期干預(yù)的關(guān)鍵窗口。基于利鈉肽篩查、高敏肌鈣蛋白及人工智能心電圖（AI-ECG）等新興工具，可有效識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，為早期啟動(dòng)干預(yù)提供機(jī)會(huì)。此外，文件首次明確提出將健康社會(huì)決定因素納入心衰風(fēng)險(xiǎn)分層，強(qiáng)調(diào)貧困、低教育水平、社區(qū)環(huán)境及多重社會(huì)脆弱因素的累積效應(yīng)對(duì)心衰預(yù)后的顯著影響。

警惕“心衰模擬癥”：鑒別診斷不可忽視

新版定義特別列出了常見(jiàn)的心衰模擬癥（HF mimics），包括：

· 冠心病：約10%~15%的慢性冠脈綜合征患者僅表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，需與心衰仔細(xì)鑒別；

· 慢性腎臟病：水鈉潴留、貧血及尿毒癥毒素可導(dǎo)致類似心衰癥狀；

· 妊娠晚期：呼吸困難及外周水腫屬生理性改變，需通過(guò)利鈉肽及超聲心動(dòng)圖排除圍產(chǎn)期心肌病；

· 肥胖與失健：肥胖可降低利鈉肽診斷敏感性，需考慮有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查以明確診斷。

這一部分內(nèi)容提醒臨床醫(yī)生，在診斷心衰時(shí)應(yīng)保持審慎，避免將非心源性因素誤判為心衰，從而導(dǎo)致不必要的治療負(fù)擔(dān)。

全球視角：地域差異對(duì)心衰管理的深遠(yuǎn)影響

新版定義首次系統(tǒng)闡述了心衰病因及表型的全球地理差異及其對(duì)臨床研究可推廣性的影響。數(shù)據(jù)顯示：

· 缺血性心臟病在西歐、北美及中歐地區(qū)占心衰病因的50%以上；

· 高血壓性心臟病在東歐（約35%）及撒哈拉以南非洲（約33%）占比突出；

· 風(fēng)濕性心臟病在東亞（34%）及撒哈拉以南非洲（14%）仍為重要病因；

· 酒精性心肌病在東歐占心衰患病率的16.4%；

· 查加斯病在拉丁美洲特定地區(qū)仍為心衰的重要原因。

中低收入國(guó)家心衰患者發(fā)病年齡明顯偏早，且常表現(xiàn)為“瘦型糖尿病HFpEF”等區(qū)域特色表型。然而，當(dāng)前心衰臨床試驗(yàn)中來(lái)自撒哈拉以南非洲等地區(qū)的參與者嚴(yán)重不足，限制了證據(jù)的全球適用性。新版定義呼吁未來(lái)的研究應(yīng)充分考慮地域多樣性，以推動(dòng)全球心衰防治策略的公平性和有效性。

結(jié)語(yǔ)：為全球心衰防治奠定統(tǒng)一基石

《心力衰竭通用定義（第二版）》是在首版基礎(chǔ)上的一次全面升級(jí)，其核心價(jià)值體現(xiàn)在：

·統(tǒng)一病因分類，推動(dòng)精準(zhǔn)治療；

·摒棄LVEF硬性閾值，倡導(dǎo)個(gè)體化分組；

·引入動(dòng)態(tài)病程概念，強(qiáng)化長(zhǎng)期管理；

·重視早期篩查與預(yù)防，前移干預(yù)關(guān)口；

·關(guān)注全球差異與社會(huì)決定因素，促進(jìn)健康公平。

該共識(shí)文件并非臨床實(shí)踐指南，而是為未來(lái)心衰指南（預(yù)計(jì)于2027年底發(fā)布）提供理論框架和術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)。正如文件共同主席Mary Norine Walsh博士所言：“心衰不是一種靜態(tài)疾病。通過(guò)聚焦疾病分期、病因及病程軌跡——包括改善、緩解和恢復(fù)——我們能夠更好地量身定制治療策略并推進(jìn)預(yù)防工作。”

在全球心衰負(fù)擔(dān)持續(xù)加重的背景下，新版通用定義的發(fā)布，無(wú)疑為統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、規(guī)范診療、促進(jìn)研究及優(yōu)化資源配置提供了關(guān)鍵性的國(guó)際共識(shí)，對(duì)推動(dòng)全球心血管健康事業(yè)具有深遠(yuǎn)意義。

參考文獻(xiàn)：

Mary Norine Walsh, et al. AHA/ACC/ESC/WHF expert consensus document: second universal definition of heart failure (2026). Circulation. 2026;153:e000–e000. doi: 10.1161/CIR.0000000000001455.