杜絕過度醫(yī)療，又一家縣級(jí)醫(yī)院關(guān)停門診輸液大廳

2026年6月29日，青海省民和回族土族自治縣中醫(yī)院發(fā)布通告稱，自2026年7月1日起，醫(yī)院門診輸液大廳正式關(guān)停，全面停止門診常規(guī)靜脈輸液、肌注、皮試等相關(guān)診療服務(wù)，不再接診普通門診輸液患者。

民和縣中醫(yī)院介紹，此舉是為嚴(yán)格落實(shí)國家、省市衛(wèi)生健康部門關(guān)于合理用藥、規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用、嚴(yán)控過度輸液的相關(guān)工作要求，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保基金使用安全，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院診療行為，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)理念，保障群眾身體健康。本次關(guān)停對象為普通門診輸液服務(wù)。關(guān)停后，醫(yī)院所有普通門診不再開具門診輸液醫(yī)囑，嚴(yán)格遵循“能口服不肌注、能肌注不輸液”的科學(xué)診療原則，優(yōu)先采用口服藥物、外用藥物等規(guī)范化治療方式。

通告還稱，過度靜脈輸液存在過敏、靜脈損傷、菌群失調(diào)、耐藥性增加等諸多健康風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)合理用藥是保障診療安全的關(guān)鍵。縣中醫(yī)院本次關(guān)停門診輸液大廳，旨在杜絕過度醫(yī)療，為群眾提供更安全、規(guī)范、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

今年4月20日，廣東省博羅縣人民醫(yī)院也告知患者，公立醫(yī)院需加強(qiáng)靜脈輸液管理，減少不合理使用靜脈輸液的情況及二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范藥物臨床應(yīng)用，合理降低患者就醫(yī)時(shí)長與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，博羅縣人民醫(yī)院自2026年4月20日起，將全面調(diào)整門診靜脈輸液管理。

該院表示，門診患者如需肌注、皮下注射等，由專科門診開具處方，患者取藥后持單據(jù)到急診輸液室執(zhí)行。按照文件要求，嚴(yán)格把控靜脈輸液指征，提倡“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”，只有符合靜脈輸液指征的，才允許開具。該院明確，可開具靜脈輸液的科室有皮膚科門診、發(fā)熱門診、腫瘤科門診（日間化療）、急診兒科、急診內(nèi)科、急診外科、急診搶救室。其他門診科室一律取消靜脈輸液開具權(quán)限。

博羅縣人民醫(yī)院還解釋道，在醫(yī)學(xué)界，靜脈輸液給藥相當(dāng)于給人做一次“小型手術(shù)”，相對而言，輸液是給藥方式中風(fēng)險(xiǎn)最高的一種。雖然輸液是有效的治療方法，但過度輸液可能對人體造成傷害。其中，人體固有菌群在正常情況下是相互平衡的，以維持正常生命活動(dòng)。大量輸液可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，甚至產(chǎn)生耐藥菌，影響治療效果。另外，輸入體內(nèi)的藥物及液體主要經(jīng)肝、腎代謝排出人體。大量藥物、液體進(jìn)入人體時(shí)會(huì)增加肝腎負(fù)擔(dān)，長期輸液者可能伴有肝腎功能不全。

目前，我國多省市醫(yī)療衛(wèi)生部門已出臺(tái)地方性措施取消門診輸液，旨在抑制抗生素過度使用、降低醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)政策已在全國范圍內(nèi)逐步推進(jìn)。

最初是限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液：

• 2012年，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)文，規(guī)定全省政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)，特殊情況需上報(bào)審批。
• 2016年5月，湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定村衛(wèi)生室須具備觀察面積、搶救藥品和設(shè)備等5項(xiàng)條件方可輸液，不達(dá)標(biāo)者禁止一切靜脈給藥服務(wù)。
• 2017年7月，山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)要求村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注，須經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)。
• 2018年8月，廣西發(fā)布通知，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、診所、門診部須符合相關(guān)規(guī)定方可開展門診靜脈輸液，并自2018年10月1日起逐步減少該項(xiàng)服務(wù)。

也有省份直接對全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸液進(jìn)行限制：

• 安徽省原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2014年8月18日下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，要求全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循“能口服不注射，能肌肉注射不靜脈注射”原則，盡量減少不必要的靜脈輸液，并明確了包括普通感冒、病毒性咽喉炎、輕度結(jié)腸炎、小型體表清創(chuàng)術(shù)后等53種無需輸液治療的常見病、多發(fā)病。這份清單后來被廣泛轉(zhuǎn)發(fā)，起到了很好的科普作用。
• 江西省原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)要求加強(qiáng)門診輸液管理，嚴(yán)格控制門診輸液尤其是抗菌藥物輸液治療指征，逐步減少門診輸液數(shù)量和比例，并鼓勵(lì)有條件的二級(jí)以上醫(yī)院探索取消門診輸液服務(wù)，保障輸液安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效。
• 浙江省原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2016年1月22日下發(fā)通知，要求逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，除兒童醫(yī)院和兒科外，三級(jí)醫(yī)院率先全面停止。同時(shí)將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三個(gè)級(jí)別，對各等級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院的抗生素品種數(shù)及品規(guī)數(shù)量提出了明確要求。
• 江蘇省原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)明確，從2016年7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。
• 廣東省原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等五部門于2016年9月18日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施方案》，要求全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液。
• 黑龍江省則要求全省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、各類專科醫(yī)院、婦幼保健院等）自2016年10月8日起全面停止門診患者靜脈輸液，兒童醫(yī)院及兒科門診可保留靜脈輸液。
• 2018年8月10日，廣西壯族自治區(qū)原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知》，要求全區(qū)所有二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及所有民營醫(yī)院全面停止門診輸液，兒科、急診以及門診靜脈全麻等輸液除外。
• 2023年3月1日起，河南省三級(jí)醫(yī)院正式執(zhí)行新增和修訂部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，其中包括：取消“門診輸液費(fèi)”、“小兒門診輸液費(fèi)”等68項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。這一點(diǎn)尤為引人關(guān)注。在此之前，各地限輸液的政策一般都只限制成人普通門診，將兒科和兒童醫(yī)院刨除在外。

來源 澎湃新聞、醫(yī)學(xué)視點(diǎn)