骨關節炎VS類風濕關節炎，鑒別一文了解！

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鑒別診斷

骨關節炎（OA）是常見的關節炎種類，類風濕關節炎（RA）則是公認的致殘性較高的關節炎。骨關節炎與類風濕關節炎都是表現在慢性關節疾病的全身性疾病，大小關節均有受累，但二者仍有本質上的區別。

流行病學

全世界有3.55億關節炎患者，其中1.9億人患骨關節炎，超過1650萬人患類風濕關節炎。目前中國10%的人患骨關節炎，1000人中就有4人患類風濕關節炎。

RA是自身免疫性疾病，會在全身產生炎癥性反應影響多個器官，也涉及多處關節，主要破壞滑膜。女性發病率為男性的2～3倍，可發生于任何年齡，高發年齡為40～60歲。

OA是一種退行性疾病，由于軟骨缺失，關節磨損加劇并產生炎癥，主要破壞關節軟骨。OA常見于年齡≥40歲、女性、肥胖（或超重）或有創傷史者。

臨床表現

OA最常見的臨床表現是關節疼痛和關節活動受限。關節疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴重，以后逐步加劇，勞累后加重，休息后好轉。疼痛有時與天氣變化、潮濕受涼等因素有關；此外患者還可感到關節活動不靈活、僵硬，晨起或休息后需經過一定時間的活動才能變得靈活，上下樓和下蹲站立困難；關節活動時可有摩擦聲；伴有滑膜炎時，關節明顯腫脹，主動和被動活動均受限制。嚴重時關節出現畸形，如膝內翻，膝關節無法伸直等。OA主要累及腰椎、髖、膝等負重關節。

RA則表現為對稱小關節疼痛、僵硬并伴疲乏、低熱等全身癥狀。RA主要累及掌指、腕、近端指間等小關節以及眼、口、肺、心臟等關節外部位。

OA與RA都會導致晨僵，不過OA持續時間＜30min，RA持續時間30~60min。

診斷

疑似OA患者應首選X線檢查，必要時可行CT、MRI及超聲等檢查進一步明確退變部位、退變程度以及進行鑒別診斷。

《骨關節炎診療指南（2018年版）》指出，OA診斷標準依據不同病變部位制定。

OA與RA的診斷過程相同之處：

• X射線：骨關節炎和類風濕性關節炎均可導致關節損傷。
  

• 關節穿刺術：包含分析關節液，可以評估這兩種情況。

• 血液測試：不能明確診斷骨關節炎，但可以用來排除其他疾病，包括類風濕性關節炎。

其他輔助檢查：

• 類風濕因子
  

• 血沉（ESR或sed率）

• C反應蛋白（CRP）

• 抗CCP測試

• 抗核抗體

治療

OA的治療：《中國骨關節炎診療指南（2021年版）》明確OA的治療應以階梯化與個體化治療為原則，以達到減輕疼痛、改善或恢復關節功能、提高患者生活質量、延緩疾病進展和矯正畸形為目的。具體治療包括基礎治療、藥物治療、修復性治療和重建治療。

• 基礎治療

推薦OA患者首選基礎治療，包括健康教育、運動治療、物理治療和行動輔助支持（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。

• 藥物治療

推薦使用局部外用非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為膝關節OA疼痛的一線治療藥物，尤其適用于合并胃腸疾病、心血管疾病或身體虛弱的患者（推薦強度：強推薦，證據等級：A）。

推薦疼痛癥狀持續存在或中重度疼痛的OA患者選擇口服NSAIDs，包括非選擇性NSAIDs和選擇性環氧合酶2（COX-2）抑制劑，但需警惕胃腸道和心血管不良事件（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。

不推薦使用強阿片類藥物行OA鎮痛管理，謹慎使用曲馬多等弱阿片類藥物鎮痛（推薦強度：強推薦，證據等級：C）。

• 修復性治療

關節鏡手術治療僅有疼痛癥狀的膝關節OA短期有效，中長期療效與保守治療無明顯差異，臨床可酌情考慮（推薦強度：強推薦，證據等級：A）。

• 重建治療

對其他干預措施療效均不明顯的重度 OA 患者推薦行人工關節置換術，同時應考慮患者的具體情況、主觀意愿及預期（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。

RA的治療：《中國類風濕關節炎診療指南（2018年版）》推薦：RA患者一經確診，應盡早開始傳統合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶吟單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。單一傳統合成DMARDs治療未達標時，建議聯合另一種或兩種傳統合成DMARDs進行治療（2B）；或一種傳統合成DMARDs聯合一種生物制劑DMARDs進行治療（2B）；或一種傳統合成DMARDs聯合一種靶向合成DMARDs進行治療（2B）。

另外，控制體重也有助于減少關節緊張及炎癥。

任何一種情況的嚴重病例，手術都將是其最后的治療方式，這包括關節鏡檢查，關節融合術以及關節置換術。

本文來源｜全科學苑

責任編輯｜墨水

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