教訓！夜班太忙忘寫會診意見，醫(yī)生個人被罰1.5萬！百萬網(wǎng)紅醫(yī)生：情愿來急診手術也不愿會診，會診就是分攤責任！超95%的糾紛與病歷相關

教訓！夜班太忙忘寫會診意見

醫(yī)生個人被罰1.5萬

6月16日，一位來自河南的醫(yī)生發(fā)帖稱：“凌晨兩點多接到急會診，十分鐘內(nèi)趕到了現(xiàn)場，看病人分析處理病情并與五六個家屬談話，前后花了一個小時左右。白天已經(jīng)工作一天，本身就很累了，所以會診后忘了寫會診意見。沒想到患者預后不好，家屬投訴，衛(wèi)健委進行了行政處罰，罰了我一萬五千元人民幣。”

據(jù)該醫(yī)生出示的“行政處罰事先告知書”顯示，醫(yī)生的精力重點放在患者病情分析與處理以及和患者的五六名家屬溝通上，之后返回科室值班，忘記書寫會診意見。該行為不符合《病歷書寫基本規(guī)范》、違反了《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，因此予以警告和罰款一萬五的處罰。

忘寫會診意見被罰1.5萬元，這件事處處提醒著程序正確和工作留痕的重要性，不過對此重罰，許多醫(yī)生忍不住感慨：“醫(yī)生上一年夜班都掙不到一萬五，大家一定要引以為戒。”

6月17日，一位來自湖北的醫(yī)生表示：“醫(yī)生為病人著想，談了近一個小時，可他們并一定領情，反而多說多錯，少說少錯，不說不錯。不過，會診意見沒寫，2天內(nèi)都可以補，你卻沒補，那就怪不了別人，這次就當花錢買個教訓，病人要是出了啥大事，只怕后果更嚴重。”

6月17日，一位來自廣西的醫(yī)生苦口婆心的勸說到：“下次急會診，先和值班醫(yī)生穩(wěn)住病情，再和病人家屬簡單溝通，然后寫會診意見，即使不規(guī)范也比沒有好。溝通病情最好放最后，五六個家屬，一個人問一句，都得回答半天，而且還是下半夜，腦子迷迷糊糊的，很容易就忙忘記了。”

不過，許多醫(yī)生十分不解，認為這樣的事情不應該發(fā)生。難道請會診的醫(yī)生事后沒有發(fā)現(xiàn)這位醫(yī)生沒寫會診意見嗎？會診意見沒寫完的話，怎么辦得了出院？一位來自山東的醫(yī)生表示：“發(fā)會診的科室沒有提醒嗎？來會診的醫(yī)生忘寫會診意見，我們都會打電話提醒他們趕緊寫，不寫我們就把會診給撤了，會診超時扣我們，也扣他們，畢竟我們要寫會診病程。”

對此，一位來自廣東的醫(yī)生猜測到：“可能是結局不太好，家屬中途要求封病歷，醫(yī)生沒來得及寫，一般辦出院整病歷的時候都會發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了肯定會提醒補的。”

對于患者動不動就投訴這件事，許多醫(yī)生忍不住吐槽。6月16日，一位網(wǎng)友表示：“我現(xiàn)在已經(jīng)離職轉行了，我之前的醫(yī)院實行投訴即罰款，也就是說無論誰的錯誤，接到投訴先罰款醫(yī)生500元，如果最終調(diào)查清楚是患者無理取鬧，就退300元，被扣押200元的理由是未能安撫好患者情緒。”

再回到大家關注的焦點問題，罰款1.5萬元，真的太重嗎？

根據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條，“未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補記搶救病歷”的情形，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關醫(yī)務人員可以責令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

此次事件，衛(wèi)健委定性為一般違法行為，即應“給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款”，因此據(jù)此條例，合法合理。不過，我們在感嘆同行的遭遇時，更應吸取教訓，業(yè)內(nèi)有句話叫做“沒寫就是沒做”，大家一定要謹記，任何情況下醫(yī)療文書一定要完善到位，即使當時忙忘記了，事后一定記得補齊。

百萬網(wǎng)紅醫(yī)生：最煩會診，就是分攤責任

情愿來急診手術，也不愿意會診！

在醫(yī)療場景中，會診是指科室在患者診療過程中，因病情復雜、涉及多系統(tǒng)病變、診療范圍受限或存在疑難危重情況，邀請本科室以外、本院或外院具備相應資質(zhì)的醫(yī)師，共同開展病情研判、制定診療方案、協(xié)助實施診療措施的醫(yī)療活動，是保障診療精準性、防范醫(yī)療風險的重要制度。

關于會診之后會診意見的記錄，《病歷書寫基本規(guī)范》解釋，會診記錄（含會診意見）是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機構協(xié)助診療時，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫的記錄。

該規(guī)范明確，會診記錄應另頁書寫。內(nèi)容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會診結束后即刻完成會診記錄。會診記錄內(nèi)容包括會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機構名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。申請會診醫(yī)師應在病程記錄中記錄會診意見執(zhí)行情況。

總而言之，對醫(yī)生而言，會診屬于本科室之外的一些診療任務，不僅占用時間，還徒增負擔，因此并不受“待見”。

6月11日，一位來自四川的醫(yī)生表示：“會診一般是病房醫(yī)生擠出時間去，有時候自己都忙得腳不沾地，還要去跑會診，真的讓人抓狂。而且很多請會診就是為了分攤責任，甚至部分會診真的很離譜，比如腎內(nèi)接到心內(nèi)的會診，說給一個肌酐高的患者開了尿毒清，患者覺得這個藥太難喝，要求換藥，多離譜，是覺得我們太閑嗎？”

6月11日，一位來自廣東的醫(yī)生表示：“大家都怕?lián)煟悴徽垥\，就是你的責任，請了會診，大家一起承擔。很多時候這個動作背后的意義更多的是自我防御和自我保護。”其實，此前百萬網(wǎng)紅醫(yī)生、醫(yī)學大V@外科樊醫(yī)生 也發(fā)表過類似觀點，他表示：“醫(yī)生值班最煩什么，我最煩的是會診，我情愿來個急診手術，也不太愿意會診。開開刀還有點意思，這會診真的很無聊，太多都是無意義的會診。昨天值班把我搞傷了，會診了10個，打破了我普外科的會診記錄，從這幢樓跑到那幢樓，從那幢樓再跑到那那幢樓。一圈跑下來，三個多小時，又累又費時，如果說有什么有意義的會診就算了，大多數(shù)都是一些沒有意義的會診，真的是火大。什么叫做沒有意義的會診的，就是我去和不去的結果都一樣，給不了什么實質(zhì)性的意見，但人家就要你去寫一筆，撇清責任。”

樊醫(yī)生還表示自己從不亂叫會診，但有些醫(yī)生非得叫會診醫(yī)生過來落筆，你寫下來，到時候有問題就不是他們的問題了，誰會診就是誰的問題。因此他認為，會診說到底，還是有沒有擔當，懶不懶的問題。

甚至有醫(yī)生職稱晉升之路栽在了“沒有請會診”上。6月17日，一位來自湖南的醫(yī)生現(xiàn)身說法到：“我有個病人，夜間突發(fā)房顫，值班醫(yī)生請了心內(nèi)科會診，沒請ICU會診，第二天我上班和患者家屬談完話，家屬覺得病太重就放棄治療了。反轉來了，最后患者走了，家屬也沒有任何意見，但醫(yī)院給我定性為‘可避免死亡病歷’，影響晉職稱一年。我找醫(yī)院申訴就一句話，你沒請重癥醫(yī)學科會診，程序有問題，不予申訴。”

同時，部分患者或家屬的執(zhí)拗，也讓會診發(fā)起者和參與者有苦難言。6月14日，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院泌尿外科一位副主任醫(yī)師表示：“今天遇到三個會診，都讓我頭疼又心疼。頭疼的是這些亂七八糟的會診，真的非常消耗人精力。心疼的是兄弟科室，圖中幾個場景我都能想到他們的糾結與為難。既怕被指控會診指征不嚴格，又擔心遇到不理解的家屬，不滿足就投訴。”

此外，有些醫(yī)院也很離譜，喜歡給醫(yī)生制造麻煩。6月13日，一位來自陜西的醫(yī)生表示：“我們也沒辦法，血糖血壓我們也會調(diào)整，但是醫(yī)院要求必須請會診，外科用內(nèi)科藥物就是超范圍執(zhí)業(yè)，出了事醫(yī)生全責，只能請會診。”

95%以上的醫(yī)療糾紛都與病歷有關

爆款標語：病歷寫不好就是情商太低！

再者，病歷作為醫(yī)療損害責任糾紛案件的核心證據(jù)，是還原診療全過程的關鍵依據(jù)，也是醫(yī)患雙方訴訟中的核心爭議焦點之一。因此，病歷問題不容小覷，更不可疏忽大意。

知名醫(yī)事賬號“醫(yī)法匯”曾全面搜集了全國法院系統(tǒng)2025年度審理的醫(yī)療損害責任糾紛案件，在分析病歷問題對醫(yī)方責任認定的影響中，他們發(fā)現(xiàn)在病歷書寫及瑕疵相關情形中，病歷書寫不規(guī)范致使醫(yī)方責任比例受影響的案件占比為46.15%，較往年數(shù)據(jù)，呈現(xiàn)明顯上升的態(tài)勢。

北京市中級人民法院二級高級法官白松曾透漏，審判實踐中，不管是一審還是二審，95%以上的醫(yī)療損害責任糾紛案件都與病歷這一重要證據(jù)相關。瑕疵病歷成為了患者指控醫(yī)院存在過錯的重要依據(jù)，許多醫(yī)院敗訴的原因也多與其提供的病歷存在問題有關。”

近期熱播醫(yī)療劇《問心2》里，“病歷寫不好就是情商太低”的科室張貼標語沖上熱搜，這句話雖不好聽，但每一個字是語重心長的提醒啊！大家一起共勉吧!

撰文 | 江畔

編輯 | 目兮