葛均波院士團(tuán)隊(duì)最新發(fā)文：全面揭示全球泛血管疾病負(fù)擔(dān)趨勢(shì)與健康不平等危機(jī)

隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速以及生活方式的深刻轉(zhuǎn)變，泛血管疾病正給人類健康帶來(lái)前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士團(tuán)隊(duì)在CardiovascularResearch上發(fā)表了一篇流行病學(xué)研究成果。該研究依托2021年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）數(shù)據(jù)，系統(tǒng)性剖析了過(guò)去三十年間全球泛血管疾病的流行趨勢(shì)、驅(qū)動(dòng)因素以及日益凸顯的健康不平等問(wèn)題，并對(duì)至2050年的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了科學(xué)預(yù)測(cè)。

研究速覽·AI生成

破除“孤島”：從單一血管到泛血管的全局視角

泛血管疾病主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，廣泛累及心臟、大腦、腎臟、四肢等重要器官和主動(dòng)脈。它包括缺血性心臟病（IHD）、缺血性腦卒中（IS）和外周動(dòng)脈疾病（LEPAD），在臨床上常表現(xiàn)為累及兩個(gè)或兩個(gè)以上血管區(qū)域的多血管病變。長(zhǎng)期以來(lái)，泛血管疾病一直是全球致殘和致死的主要原因。

然而，現(xiàn)有的流行病學(xué)研究大多局限于單一血管床的病理學(xué)分析，缺乏對(duì)泛血管疾病整體負(fù)擔(dān)的系統(tǒng)整合。這種碎片化的研究范式容易低估全身性動(dòng)脈粥樣硬化病變的共性，掩蓋了跨血管預(yù)防干預(yù)可能帶來(lái)的協(xié)同獲益。此外，針對(duì)單一器官的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估框架往往無(wú)法全面捕捉代謝綜合征、血脂異常等共享危險(xiǎn)因素對(duì)多血管區(qū)域的累積效應(yīng)。

在此背景下，葛均波院士團(tuán)隊(duì)提出必須建立多血管監(jiān)測(cè)框架，以時(shí)空異質(zhì)性數(shù)據(jù)闡明不斷演變的風(fēng)險(xiǎn)因素模式，從而為全面的血管健康管理提供循證策略。

觸目驚心：全球2.54億人飽受缺血性心臟病困擾

研究團(tuán)隊(duì)對(duì)涵蓋1990年至2021年、橫跨204個(gè)國(guó)家和地區(qū)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳盡分析。結(jié)果顯示，泛血管疾病的全球流行規(guī)模極其龐大，且呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

• 2021年全球患病基數(shù)龐大：2021年，全球缺血性心臟病（IHD）的估計(jì)確診病例高達(dá)2.543億例。缺血性腦卒中（IS）和下肢外周動(dòng)脈疾病（LEPAD）的病例數(shù)分別達(dá)到6990萬(wàn)和1.137億。

• 標(biāo)準(zhǔn)化患病率（ASPR）高：每10萬(wàn)人口中，IHD、IS和LEPAD的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率分別為3031、1018和1337。

• 顯著的性別與區(qū)域差異：男性在IHD和IS的患病率上相對(duì)更高，而女性在LEPAD上的患病負(fù)擔(dān)更重。在21個(gè)GBD區(qū)域中，東亞地區(qū)的泛血管疾病患病人數(shù)居全球首位，其中IHD病例達(dá)6550萬(wàn)，IS為2150萬(wàn)，LEPAD為2960萬(wàn)。

• 中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)領(lǐng)跑全球：在對(duì)204個(gè)國(guó)家和地區(qū)的分析中，中國(guó)、印度和美國(guó)是全球IHD負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家。值得警惕的是，中國(guó)在IHD（6330萬(wàn)例）、IS（2080萬(wàn)例）以及LEPAD（2850萬(wàn)例）的絕對(duì)患病人數(shù)上均位列全球第一。

2021年全球缺血性心臟病（IHD）的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率

1990-2021年病例數(shù)的相對(duì)變化

患病率的年度估算變化百分比（EAPC）

溯源解構(gòu)：人口老齡化與人口增長(zhǎng)是核心推手

為了深入理解過(guò)去三十年間泛血管疾病負(fù)擔(dān)變化的根本驅(qū)動(dòng)力，研究團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地運(yùn)用了分解分析（DecompositionAnalysis）方法，從人口增長(zhǎng)、人口老齡化和流行病學(xué)變化三個(gè)維度抽絲剝繭。

分析表明，人口結(jié)構(gòu)的演變是推高疾病負(fù)擔(dān)的最強(qiáng)引擎：

• 缺血性心臟病（IHD）：近年來(lái)，人口增長(zhǎng)是導(dǎo)致IHD增加的最大貢獻(xiàn)者，占變化的59.8%。老齡化同樣對(duì)全球IHD的上升起到了38.1%的正向推動(dòng)作用。

• 缺血性腦卒中（IS）：人口增長(zhǎng)依然是主導(dǎo)因素（68.6%），且對(duì)女性（73.0%）的影響略高于男性（64.7%）。

• 下肢外周動(dòng)脈疾病（LEPAD）：雖然人口增長(zhǎng)帶來(lái)了超過(guò)100%的正向貢獻(xiàn)，但值得慶幸的是，流行病學(xué)因素（如醫(yī)療干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)因素控制等）的改善部分抵消了（-18.9%）人口因素帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)。

尤其在東亞和南亞地區(qū)，過(guò)去三十年經(jīng)歷了深刻的人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和快速老齡化，極大地放大了這一年齡相關(guān)疾病的流行規(guī)模。同時(shí)，快速城市化、西方化飲食、體力活動(dòng)減少以及肥胖、糖尿病等代謝危險(xiǎn)因素的泛濫，也共同推高了真實(shí)的患病風(fēng)險(xiǎn)。

1990至2021年間，在全球水平以及不同社會(huì)人口學(xué)指數(shù)（SDI）地區(qū)，老齡化（紅色）、人口增長(zhǎng)（藍(lán)色）和流行病學(xué)變化（橙色）對(duì)泛血管疾病（IHD、IS、LEPAD）患病率變化的定量分解貢獻(xiàn)

警鐘長(zhǎng)鳴：至2050年全球健康挑戰(zhàn)將持續(xù)加劇

基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)模型預(yù)測(cè)，論文清晰描繪了泛血管疾病通往2050年的流行軌跡：如果不加干預(yù)，全球疾病負(fù)擔(dān)將面臨更為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，到2050年，這三種泛血管疾病的病例總數(shù)將繼續(xù)平穩(wěn)上升。具體而言：

• IHD：其年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率預(yù)計(jì)將緩慢上升，這種趨勢(shì)在女性群體中尤為明顯，而男性則相對(duì)平穩(wěn)。

• IS：將表現(xiàn)出與IHD類似的發(fā)展模式。

• LEPAD：其標(biāo)準(zhǔn)化患病率預(yù)計(jì)將保持相對(duì)穩(wěn)定，但龐大的基數(shù)仍不容忽視。

到2050年，大多數(shù)國(guó)家的泛血管疾病負(fù)擔(dān)將充滿挑戰(zhàn)。隨著全球預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和老齡化的不可逆轉(zhuǎn)，僅靠現(xiàn)有的防線顯然不足以抵御這場(chǎng)“心血管海嘯”。

不平等的鴻溝：高收入地區(qū)負(fù)擔(dān)重，低收入地區(qū)進(jìn)展快

這項(xiàng)研究的另一大核心亮點(diǎn)，在于對(duì)泛血管疾病“健康不平等”（HealthInequality）的深度剖析。研究人員引入了不平等斜率指數(shù)（SII）和集中指數(shù)（CI），精準(zhǔn)量化了不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平國(guó)家間的健康鴻溝。

分析結(jié)果揭示了一個(gè)復(fù)雜的悖論：

• 高SDI國(guó)家承受更高絕對(duì)負(fù)擔(dān)：與普遍認(rèn)為低收入國(guó)家疾病負(fù)擔(dān)更重的預(yù)期相反，分布數(shù)據(jù)顯示，高社會(huì)人口學(xué)指數(shù)（SDI）國(guó)家承受了更重的絕對(duì)負(fù)擔(dān)。這部分歸因于發(fā)達(dá)國(guó)家龐大的人口基數(shù)、嚴(yán)重的老齡化以及工業(yè)化帶來(lái)的環(huán)境污染等副產(chǎn)品。過(guò)去三十年間，最高SDI與最低SDI國(guó)家之間在IHD和LEPAD患病率上的差距不僅沒(méi)有縮小，反而進(jìn)一步擴(kuò)大。

• 低中SDI國(guó)家面臨更高患病率風(fēng)險(xiǎn)：盡管絕對(duì)病例數(shù)不如高SDI地區(qū)，但低中等SDI區(qū)域顯示出了極高的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率（ASPR），反映出疾病在這些地區(qū)進(jìn)展更為迅猛。醫(yī)療資源匱乏、健康教育缺失以及預(yù)防篩查機(jī)制的不到位，導(dǎo)致這些地區(qū)往往只能進(jìn)行疾病的“終末期撲救”，錯(cuò)失了早期干預(yù)的黃金窗口。

分別展示了1990至2021年間全球IHD和IS患病率的健康不平等回歸曲線與集中曲線

臨床啟示與聯(lián)盟擔(dān)當(dāng)：構(gòu)建全生命周期的健康防線

葛均波院士團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)重磅研究，不僅是一份詳盡的流行病學(xué)報(bào)告，更是一份亟待行動(dòng)的全球公共衛(wèi)生宣言。它深刻揭示了，在應(yīng)對(duì)泛血管疾病這一共同的健康宿敵時(shí)，單純依賴后端的介入治療或單一疾病的診療指南已獨(dú)木難支，我們需要：

• 推動(dòng)關(guān)口前移與早期篩查：特別是在資源匱乏地區(qū)和年輕、中青年高風(fēng)險(xiǎn)人群中，強(qiáng)化高血壓、糖尿病、肥胖以及不良生活方式等共享風(fēng)險(xiǎn)因素的早期干預(yù)。

• 優(yōu)化醫(yī)療資源配置：在中低收入國(guó)家加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升跨學(xué)科的泛血管疾病管理能力，縮小全球健康不平等。

• 深化國(guó)際協(xié)同合作：超越國(guó)界，共同探尋更有效的公共衛(wèi)生政策執(zhí)行路徑與創(chuàng)新健康管理模式。

建立融合“預(yù)防、篩查、治療、康復(fù)”的全鏈條、多維度防控體系，實(shí)施多層級(jí)的干預(yù)措施，方能有效緩解全球泛血管疾病負(fù)擔(dān)，為人類的血管健康筑起更為堅(jiān)實(shí)的防線。