中美對(duì)照，最新兩版CKM指南共識(shí)有哪些差異？更接地氣的中國(guó)專家共識(shí)有哪些新要點(diǎn)？

2026年，中國(guó)心血管、腎臟、內(nèi)分泌等領(lǐng)域的專家聯(lián)合撰寫了《心血管-腎臟-代謝綜合征評(píng)估、診斷、治療專家共識(shí)2026》（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)共識(shí)”）。幾乎同一時(shí)間，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）及美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)（ASN）也聯(lián)合發(fā)布了英文版指南（2026AHA/ACC/ADA/ASN CKM綜合征指南）。兩份文件都圍繞同一個(gè)概念——CKM綜合征。對(duì)于心血管內(nèi)科醫(yī)生，最大的困惑是：中國(guó)的這份共識(shí)，和美國(guó)指南的核心差異在哪里？那些更貼近我國(guó)臨床實(shí)際的操作要點(diǎn)是什么？

本文將嚴(yán)格依據(jù)中國(guó)共識(shí)原文，并參照英文版指南中的核心框架，重點(diǎn)梳理中國(guó)共識(shí)中更接地氣的亮點(diǎn)。

一

定義與分期，中國(guó)共識(shí)首次提出“四軸交互”與本土化切點(diǎn)

中國(guó)共識(shí)對(duì)CKM綜合征給出了一個(gè)極為清晰的定義：它是一種以代謝紊亂為核心病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為超重/肥胖?胰島素抵抗?高血糖?血脂異常?高血壓等代謝危險(xiǎn)因素與慢性腎臟病（CKD）、心血管疾病(涵蓋心臟結(jié)構(gòu)與功能異常?血管病變)之間復(fù)雜雙向交互作用的系統(tǒng)性疾病。

這一定義與美國(guó)指南一脈相承，但有一個(gè)重要的創(chuàng)新：中國(guó)共識(shí)首次構(gòu)建了“代謝-心血管-腎臟-肝臟”四軸交互的理論模型。這意味著，在中國(guó)共識(shí)里，代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病（MASLD，即過去所說的非酒精性脂肪肝）被明確納入關(guān)鍵并發(fā)癥管理路徑，并將其置于與心、腎并列的地位。這是美國(guó)指南中雖然提及但未以同等權(quán)重進(jìn)行系統(tǒng)整合的領(lǐng)域。

在分期標(biāo)準(zhǔn)上，中國(guó)共識(shí)的0至4期框架與美國(guó)指南基本一致，但在具體的切點(diǎn)數(shù)值上，完全采用了適合中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)。例如，對(duì)于1期中的腹型肥胖，中國(guó)共識(shí)明確采用中國(guó)人群的標(biāo)準(zhǔn)：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm（美國(guó)為男性≥102cm，女性≥88cm）。對(duì)于代謝綜合征的診斷，中國(guó)共識(shí)同樣采用中國(guó)女性腰圍≥85cm、男性≥90cm的切點(diǎn)。

這看似微小的精準(zhǔn)調(diào)整，直接決定了數(shù)以億計(jì)的中國(guó)成年人是否被劃入CKM綜合征的高危行列。中國(guó)共識(shí)所提供的標(biāo)準(zhǔn)，是直接可查、可用的本土標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

表 1 CKM 綜合征分期診斷標(biāo)準(zhǔn)

二

中國(guó)共識(shí)不僅推薦PREVENT方程，更首創(chuàng)CKM?S?BAG簡(jiǎn)易評(píng)分

在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部分，中國(guó)共識(shí)非常務(wù)實(shí)。它一方面與國(guó)際接軌，正式推薦美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的PREVENT方程，明確該方程可預(yù)測(cè)10年及30年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，且包含糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、社會(huì)健康決定因素等附加指標(biāo)。

但更重要的是，中國(guó)共識(shí)解決了一個(gè)基層臨床的痛點(diǎn)：美國(guó)PREVENT方程較為復(fù)雜，需要借助計(jì)算機(jī)或工具表，不適合在門診或社區(qū)快速篩查。

針對(duì)這一問題，中國(guó)共識(shí)直接給出了一個(gè)由中國(guó)學(xué)者基于中國(guó)多省市心血管病隊(duì)列數(shù)據(jù)開發(fā)的、完全不需要電子設(shè)備的簡(jiǎn)易評(píng)分工具——CKM?S?BAG模型。該模型僅納入7個(gè)指標(biāo)（膽固醇、腎功能、性別、吸煙、血壓、年齡、血糖），每項(xiàng)得1或2分，總分劃分為低危（0至4分）、中危（5至9分）、高危（≥10分）（表2）。

表 2 CKM?S? BAC 的簡(jiǎn)易積分系統(tǒng)

這種設(shè)計(jì)讓任何一位基層醫(yī)生只要一張紙、一支筆，就能在接診時(shí)完成分層。這是中國(guó)共識(shí)具有極高臨床可操作性的最直接體現(xiàn)，也是與美國(guó)指南最顯著的本土化差異之一。

推薦意見1：在CKM綜合征管理中應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化0~4期分期體系，并結(jié)合生物標(biāo)志物及器官功能指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分層評(píng)估?為綜合評(píng)估CKM綜合征患者近期及遠(yuǎn)期的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及各組分事件的連續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，可考慮使用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)最新發(fā)布的PREVENT方程及我國(guó)的CKM?S?-BAG評(píng)分工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?

三

極致細(xì)化且具中國(guó)特色的生活方式干預(yù)

中國(guó)共識(shí)在生活方式干預(yù)方面，給出了迄今為止最細(xì)致的分期指導(dǎo)。它不滿足于籠統(tǒng)的健康飲食建議，而是按照CKM綜合征的0到4期，提出了具體的營(yíng)養(yǎng)處方（表3）。

表 3 CKM綜合征不同分期的推薦營(yíng)養(yǎng)處方

例如，對(duì)于1期患者，推薦限能量高蛋白飲食（熱量缺口500至750千卡/天，蛋白質(zhì)1.2至1.5g/kg）、低血糖生成指數(shù)（GI）飲食（GI<55的食物占總碳水化合物攝入≥70%）。對(duì)于4期合并心衰的患者，則有嚴(yán)格的限液（1.5升/天，針對(duì)NYHA心功能分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)）和限鈉（<2g/天）要求。

這種精細(xì)分期指導(dǎo)，是很多國(guó)際指南未曾觸及的。

此外，在運(yùn)動(dòng)方面，中國(guó)共識(shí)特別提出了對(duì)于糖尿病微血管病變患者應(yīng)進(jìn)行足部保護(hù)性運(yùn)動(dòng)，對(duì)于肥胖患者建議采用游泳等水中有氧運(yùn)動(dòng)以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，對(duì)于肌少癥患者推薦蛋白質(zhì)補(bǔ)充（每天1.2至1.5g/kg）聯(lián)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練。

這些具體到運(yùn)動(dòng)形式和注意事項(xiàng)的配套建議，直接瞄準(zhǔn)了心內(nèi)科醫(yī)生在門診中遇到的實(shí)際問題，屬于可以直接開給患者的指導(dǎo)建議。

推薦意見2：CKM綜合征的管理應(yīng)基于個(gè)體化原則，在早期積極干預(yù)代謝危險(xiǎn)因素，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)分期逆轉(zhuǎn)；對(duì)于4期患者，應(yīng)以延緩疾病進(jìn)展、改善預(yù)后為主要目標(biāo)?

四

藥物治療首次全面融入中國(guó)人群研究和國(guó)產(chǎn)藥物數(shù)據(jù)

這是中國(guó)共識(shí)最具有歷史意義的部分。在藥物的推薦中，中國(guó)共識(shí)不僅引用了全球大型研究（如LEADER、SUSTAIN6、EMPAREG等），更首次在主流共識(shí)中正式引用了多項(xiàng)中國(guó)人群的臨床研究數(shù)據(jù)。

在降糖藥物方面，中國(guó)共識(shí)明確指出，已有中國(guó)人群證據(jù)的支持下，恒格列凈（一種國(guó)產(chǎn)SGLT2i，即鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）具有明確的降壓作用（可聯(lián)合應(yīng)用于降壓治療），并且在一項(xiàng)針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并2型糖尿病患者的中國(guó)多中心研究中，恒格列凈干預(yù)6個(gè)月可顯著減少心肌梗死面積并提升左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

在減重領(lǐng)域，中國(guó)共識(shí)系統(tǒng)性地納入了國(guó)產(chǎn)藥物品種的數(shù)據(jù)。共識(shí)明確列出了瑪仕度肽（一種國(guó)產(chǎn)GLP1/GCG雙受體激動(dòng)劑）的突出表現(xiàn)：在中國(guó)超重/肥胖合并2型糖尿痛的受試者中，治療48周平均減重率可達(dá)11.00%至14.01%，顯著優(yōu)于安慰劑，同時(shí)還能有效降低血尿酸水平與肝臟脂肪含量。

這種將國(guó)產(chǎn)新藥數(shù)據(jù)與國(guó)際新藥并列推薦的模式，為中國(guó)臨床醫(yī)生提供了更有適用性的選擇依據(jù)。

對(duì)于血脂異常，中國(guó)共識(shí)強(qiáng)調(diào)“中等強(qiáng)度他汀是中國(guó)人群降脂治療的首選策略”，這與美國(guó)指南中更為激進(jìn)的治療目標(biāo)略有不同，更符合中國(guó)人群對(duì)高強(qiáng)度他汀的耐受性特征。

同時(shí)，共識(shí)明確將海博麥布（國(guó)產(chǎn)膽固醇吸收抑制劑）列入推薦選項(xiàng)，并將托萊西單抗和瑞卡西單抗（國(guó)產(chǎn)PCSK9單克隆抗體）納入PCSK9抑制劑的推薦清單，這是非常具有時(shí)代特征的更新。

推薦意見3：建議CKM綜合征合并高血壓患者以RASi為基礎(chǔ)進(jìn)行降壓治療，依據(jù)蛋白尿與腎功能分層，可聯(lián)合鈣通道阻滯劑或利尿劑；合并心力衰竭者可考慮ARNI?

推薦意見4：建議CKM綜合征合并2型糖尿病患者優(yōu)先選擇具有心腎獲益的GLP-1RA(如司美格魯肽?利拉魯肽等)和/或SGLT2i(如達(dá)格列凈?恒格列凈等),可聯(lián)合二甲雙胍；二肽基肽酶4抑制劑或胰島素按需補(bǔ)充?

推薦意見5：建議以他汀類藥物為CKM綜合征血脂管理基石，未達(dá)標(biāo)或極高危患者應(yīng)盡早聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑，嚴(yán)重高甘油三酯血癥或血清甘油三酯持續(xù)升高者可考慮ω-3脂肪酸或貝特類藥物?

推薦意見6：建議將司美格魯肽?替爾泊肽?瑪仕度肽?脂肪酶抑制劑作為CKM綜合征合并超重/肥胖的一線藥物；生活方式干預(yù)貫穿全程，對(duì)于難治性患者評(píng)估代謝手術(shù)可行性?

推薦意見7：建議CKM綜合征合并MASLD患者優(yōu)先選用司美格魯肽?替爾泊肽?吡格列酮等具有多重代謝與器官保護(hù)作用的藥物?

推薦意見8：建議CKM綜合征2~3期且心力衰竭高風(fēng)險(xiǎn)患者/亞臨床心力衰竭患者優(yōu)先使用ACEI/ARB?β受體阻滯劑進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，2型糖尿病合并慢性腎臟病患者優(yōu)先使用SGLT2i?nsMRA(如非奈利酮)進(jìn)行心力衰竭一級(jí)預(yù)防?

推薦意見9：建議CKM綜合征4期心血管疾病患者按缺血/出血風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施個(gè)體化抗血小板策略(含雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)程管理和高出血風(fēng)險(xiǎn)路徑),心力衰竭患者優(yōu)先使用ARNI?SGLT2i、β受體阻滯劑?nsMRA?可溶性鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑(維立西呱)進(jìn)行治療；合并腎衰竭(4b)者需劑量校正與多學(xué)科協(xié)作診療管理?

推薦意見10：建議CKM綜合征合并慢性腎臟病患者根據(jù)個(gè)體eGFR?UACR和血鉀水平及合并癥情況使用ARNI/ACEI/ARB?SGLT2i?nsMRA?GLP-1RA等具有腎臟獲益的藥物?

五

關(guān)于高尿酸和MASLD的超前關(guān)注

中國(guó)共識(shí)在疾病譜的覆蓋上展現(xiàn)了前瞻性。它專門設(shè)立了血尿酸管理的分章節(jié)。共識(shí)明確提出高尿酸血癥是CKD新發(fā)和進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且隨著eGFR（估算腎小球?yàn)V過率）下降，高尿酸血癥患病率逐漸增加。

它還給出了具體的分層治療目標(biāo)：CKM綜合征2期單純無癥狀高尿酸血癥患者，血尿酸控制在<420μmol/L；CKM綜合征2~4期無癥狀高尿酸血癥合并其他代謝危險(xiǎn)因素或靶器官疾病的患者，血尿酸控制在≤360μmol/L；CKM綜合征2~4期痛風(fēng)合并其他代謝危險(xiǎn)因素或靶器官疾病的患者，建議降至<300μmol/L，以促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶溶解和減少?gòu)?fù)發(fā)。

共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)，推薦基于尿酸排泄機(jī)制的分型化、精準(zhǔn)化策略：腎臟排泄不良型首選多替諾雷/苯溴馬隆；腎臟負(fù)荷過多型優(yōu)先選擇黃嘌呤氧化酶抑制劑（非布司他/別嘌醇）。這為心內(nèi)科醫(yī)生提供了處理合并高尿酸血癥患者的清晰路徑。

對(duì)于MASLD，中國(guó)共識(shí)將其作為CKM綜合征管理的重要組成部分，明確推薦使用司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽、恩格列凈或吡格列酮來改善肝臟脂肪變性和纖維化。這構(gòu)成了對(duì)傳統(tǒng)心內(nèi)科醫(yī)生“只看心血管”理念的有力補(bǔ)充。

六

特殊人群管理的中國(guó)智慧

中國(guó)共識(shí)在特殊人群管理章節(jié)，提供了大量在常規(guī)國(guó)際指南中難以找到的干貨。

針對(duì)重度腎功能不全及透析患者的抗血小板策略，共識(shí)直言臨床循證依據(jù)較為空白，并基于專家經(jīng)驗(yàn)給出了非常具體的建議：對(duì)于無明確ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）的4b期（合并腎衰竭）患者不推薦常規(guī)用藥；盡量避免使用阿司匹林（胃腸道損傷風(fēng)險(xiǎn)高）及替格瑞洛（腎功能不全時(shí)蓄積），單藥抗血小板方案建議使用吲哚布芬或西洛他唑；對(duì)于急性冠脈綜合征患者，氯吡格雷不耐受者可換用吲哚布芬每日50至100mg。

對(duì)于兒童/青少年CKM綜合征，中國(guó)共識(shí)建議嚴(yán)格限制藥物使用，僅在生活方式干預(yù)6個(gè)月無效者中酌情選用，如降糖優(yōu)先考慮二甲雙胍，降壓首選氨氯地平或氫氯噻嗪，若使用ACEI/ARB則需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)eGFR；降脂僅限于10歲及以上人群使用瑞舒伐他汀。

七

體系化MDT與“三醫(yī)共管+人工智能”的數(shù)智化隨訪

中國(guó)共識(shí)不僅講治病，更布局了整個(gè)管理體系。

共識(shí)首次提出建立覆蓋“臨床診療-營(yíng)養(yǎng)支持-藥物管理-心理干預(yù)”全鏈條的多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）團(tuán)隊(duì)。具體角色：心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?ASCVD/心力衰竭診療及心血管事件應(yīng)急處理；腎臟內(nèi)科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)腎功能?管理慢性腎臟病進(jìn)展及透析/腎移植評(píng)估；內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)主導(dǎo)代謝異常管理；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定個(gè)體化飲食方案；臨床藥師負(fù)責(zé)審核藥物相互作用?調(diào)整腎功能不全患者的藥物劑量；專科護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制?生活方式實(shí)操等；心理醫(yī)生/社工負(fù)責(zé)干預(yù)焦慮?抑郁情緒，對(duì)接社會(huì)支持資源?

針對(duì)不同分期，MDT的側(cè)重點(diǎn)不同：0至1期以“社區(qū)+二級(jí)醫(yī)院”協(xié)作為主；2至3期啟動(dòng)“三級(jí)醫(yī)院MDT中心”；4期強(qiáng)化“多學(xué)科聯(lián)合查房”。

更具創(chuàng)新性且完全體現(xiàn)中國(guó)方案的是社區(qū)“三醫(yī)共管+人工智能”數(shù)智化隨訪模板。這里的“三醫(yī)”指醫(yī)生、藥師、護(hù)士（或社區(qū)健康管理員）。共識(shí)設(shè)想，利用人工智能模型來預(yù)測(cè)疾病發(fā)展，利用可穿戴設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，最終在基層實(shí)現(xiàn)早篩、早診、早治。

推薦意見11：建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立CKM綜合征多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)，并構(gòu)建“社區(qū)早篩-專科干預(yù)-三級(jí)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作診療中心”的雙向聯(lián)動(dòng)體系，以實(shí)現(xiàn)CKM綜合征全病程規(guī)范管理?

推薦意見12：CKM綜合征患者的患教內(nèi)容應(yīng)遵循“個(gè)體化?分階段?可復(fù)述”的原則，并采用“醫(yī)護(hù)-同伴-家庭-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)模式以強(qiáng)化支持?

推薦意見13：CKM綜合征患者應(yīng)建立個(gè)體化的長(zhǎng)期隨訪檔案，CKM綜合征2~4期患者隨訪頻率每年不少于4次?

八

嚴(yán)道心得

作為心內(nèi)科醫(yī)生，過去我們管理一個(gè)合并糖尿病和腎病的患者，往往需要在多本指南中來回翻找，去判斷該用SGLT2i還是GLP-1RA，去權(quán)衡他的腎功能減退會(huì)不會(huì)影響用藥劑量。美國(guó)指南雖然先進(jìn)，但它的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)考量、它的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估切點(diǎn)，并不能完全照搬。

我特別看重的是它對(duì)操作細(xì)節(jié)的不厭其煩。比如營(yíng)養(yǎng)處方表，它甚至寫到了透析患者的高磷血癥要用哪種磷結(jié)合劑（非鈣磷結(jié)合劑）；比如運(yùn)動(dòng)建議，它告訴你要給足部保護(hù)、要減重就推薦水中運(yùn)動(dòng)。這些內(nèi)容不是花哨的理論，而是我們醫(yī)生每天在診室里都需要回答的問題。

共識(shí)把這些知識(shí)從模糊的經(jīng)驗(yàn)變成了有數(shù)據(jù)、有共識(shí)支撐的規(guī)范。

當(dāng)然，共識(shí)里也有值得我們心內(nèi)科醫(yī)生反思的地方。比如，在4b期（合并腎衰竭）患者的抗血小板治療上，共識(shí)坦言證據(jù)缺口巨大，目前的推薦基于專家經(jīng)驗(yàn)。這提示我們，在老齡化和透析人群日益增多的未來，還有大量臨床難題等待我們?nèi)ソ鉀Q，這也是我們參與真實(shí)世界研究和臨床創(chuàng)新的絕佳切口。

最后，我想用共識(shí)中的一句話作為結(jié)尾。它說，CKM綜合征的防治需貫徹以代謝干預(yù)為先導(dǎo)、多靶點(diǎn)器官保護(hù)為核心的一體化策略。對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生而言，這意味著我們未來的診室里，問診的不只是胸悶、浮腫，還要看腰圍、算UACR（尿白蛋白/肌酐比值）、讀肝臟超聲。擺在我們面前的，不再是一顆孤立的心臟，而是一個(gè)需要整體關(guān)照的、復(fù)雜的CKM系統(tǒng)。

這份共識(shí)，提供了一個(gè)極好的起點(diǎn)。它不僅是知識(shí)，更是行動(dòng)的號(hào)召。

來源：嚴(yán)道醫(yī)聲網(wǎng)