高壓正常低壓超標算不算高血壓，需要吃哪種降壓藥？醫生講清楚

今天，我們要聊一種非常容易被忽視的高血壓，叫做“單純舒張期高血壓”，就是朋友們口中那種“高壓不高低壓高”的現象。這種病人在我們身邊并不少見，特別是那些像張醫生一樣忙碌，每天承受巨大生活和心理壓力的中年朋友，更容易早早地患上這種疾病。聊到這里，問題就出現了，單純舒張壓超標是如何出現的，它對健康的危害大不大，我們該如何控制這種高血壓呢？今天，我們就利用一點時間，聊一聊這方面的問題。

老規矩，咱們還是要從基礎知識講起。朋友們要知道，我們的心臟日夜不停地將血液泵送到全身。而高壓，即收縮壓，是當心臟收縮，用力將血液泵入大動脈時，血管壁承受的最高壓力。它主要反映的是心臟的泵血能力和主動脈等大血管的瞬間承受壓力的能力。低壓，即舒張壓，是當心臟舒張，為下一次泵血做準備時，血管依靠自身的彈性回縮，繼續推動血液流動時，血管壁承受的最低壓力。它更多地反映了我們身體外周小動脈的彈性和阻力狀況。

簡單來說，高壓看的是“泵”的力量，低壓看的則是“管”的狀況。理解了這一點，我們就拿到了解開今天問題的第一把鑰匙。聊到這里，今天的第二個問題就出現了，從機場理論來看，低壓升高肯定也是一種異常，那么，這種異常到底會威脅到哪些器官？與高壓升高相比，它倆的威脅到底孰輕孰重呢？

在低壓帶來的器官威脅里，心臟是首當其沖的。 長期低壓升高意味著心臟每次泵血都要對抗更大的阻力，勞動強度明顯增加，心肌被迫增厚，但這種增厚不但沒有增加力量，反而讓心室壁逐漸變得僵硬，降低了心臟功能，增加了心肌梗死的風險。

有研究就發現，高血壓病人發生左心室肥厚的風險比正常人高出2-3倍。朋友們可不要小看這種改變，它不僅僅是一個影像學改變，更是心力衰竭的開始。更為可怕的是，這種損害在年輕人中尤為明顯，一項薈萃分析顯示，年輕高血壓病人未來發生心血管事件的風險增加幅度甚至超過了老年病人。

除了心臟以外，腦血管一樣受到了巨大的威脅。 醫生們發現，舒張壓每升高5mmHg，腦卒中風險就會升高10%。持續的高壓狀態讓腦內小動脈發生玻璃樣變性，微小動脈瘤悄然形成，一旦破裂就是致命的腦出血。同時，缺血性卒中的發生率也顯著高于血壓正常人群，這種關聯在男性中更為突出。男性朋友們要格外注意這一點。

腎臟也是一個突出的受害者。 腎小球是一個非常微小且脆弱的血管團，對血壓變化極度敏感。長期舒張壓升高會導致腎小球硬化、腎小管萎縮，肌酐值開始緩慢升高。很多朋友對這一點并不擔心，他們每年都會體檢，認為只要盯著尿化驗里的蛋白，就可以了，如果出現異常，開始干預就來的及。殊不知，當出現蛋白尿時，其實腎功能已損失過半，我們已經錯過了最佳的治療時機。

同時，低壓升高往往伴隨著血管炎癥、內皮功能障礙和動脈粥樣硬化加速。頸動脈內膜中層厚度增加、斑塊形成提前，這些改變為心肌梗死、腦梗死等疾病埋下了禍根。有研究觀察到，低壓升高病人頸動脈斑塊檢出率比健康人整整高出了40%。

有朋友認為，高壓升高比低壓升高更危險。這種說法并不完全正確，更不能成為忽視低壓升高的借口。最新研究告訴我們：低壓升高的危害性不亞于高壓升高。單純收縮期高血壓損害的是大動脈，而單純舒張期高血壓更多傷害的是中小動脈和終末器官。兩者殊途同歸，最終都指向心腦血管疾病。

聊到這里，第3個問題就出現了，為什么偏偏是低壓升高了呢？張醫生個人認為，現代生活方式是導致低壓升高的罪魁禍首。長期精神緊張、熬夜、壓力過大，讓體內激素水平失去平衡，小動脈痙攣收縮。肥胖也是一大原因，多余的體重會增加外周血管阻力，升高舒張壓。另外，高鹽飲食、過量飲酒、缺乏運動、胰島素抵抗，這些因素都會導致舒張壓升高。

正因如此，中年人成為舒張壓升高的重災區。30-50歲的我們，正處在事業上升期，上有老，下有小，加班、焦慮、飲食不規律是常態。此時的血管彈性尚好，收縮壓能維持正常，但外周阻力已經爆表，舒張壓率先超標。這種"年輕血管里的老年病"最值得我們警惕，因為損傷在悄無聲息中累積，等到高壓也升高時，往往已錯過了最佳治療時機。

聊到這里，今天的最后一個問題就出現了，為什么在降壓治療中，常常是高壓應聲而落，低壓卻巋然不動呢？這并非某個藥物的偏心，而是由我們身體復雜的生理和病理機制決定的。其實面對這種高血壓，生活方式的調整最為重要，是所有治療的基礎，更是逆轉病情的關鍵。這也是老生常談的問題了，各大博主都在講，張醫生在這里就不再贅述了。

聊到這里，有朋友會問，如果我經過生活方式的調整，3個月以后血壓還不達標該怎么辦？這時候當然要使用一點降壓藥了，在5大類降壓藥中，首選的是沙坦類藥物和普利類藥物，如果伴有明顯的心率加快，也可以選擇洛爾類藥物。為什么這么選？原因很簡單，因為這些藥物是針對低壓升高的病因下手的，所以，效果會更好一些。

到這里，今天的內容就聊的差不多了，最后，張醫生想說的是，人生之中，最重要的就是健康，失去了健康，我們就失去了一切，單純舒張壓升高并不可怕，可怕的是我們的忽視與輕視，這是對身體最不負責任的行為。