跨省共濟，讓醫(yī)保個賬資金成為“家庭健康金”

國家醫(yī)保局、財政部近日印發(fā)《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，其中包含了諸多跨省共濟操作層面的實用信息，意味著跨省共濟全面覆蓋的步伐正在加快。跨省共濟對象有哪些？共濟關(guān)系如何建立和解除？共濟額度如何使用？圍繞這些問題，記者采訪了國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人。

問：什么是跨省共濟？適用對象包括哪些人？

答：職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟，是指依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺設(shè)立個人醫(yī)保錢包，設(shè)定共濟額度，實現(xiàn)職工個人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的個人負擔(dān)費用，以及參保繳費。

跨省共濟的適用對象范圍為職工基本醫(yī)療保險參保人的近親屬，被共濟人應(yīng)為基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）的參保對象。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女及外孫子女。

問：如何建立或解除共濟關(guān)系？

答：參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺應(yīng)用程序、省級醫(yī)保服務(wù)平臺、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口等多種渠道建立或解除共濟關(guān)系。建立共濟關(guān)系時共濟人應(yīng)簽署承諾書，對承諾事項真實性、準(zhǔn)確性負責(zé)。一個共濟人可與多個近親屬建立共濟關(guān)系，一個被共濟人也可以接受多個近親屬共濟。共濟關(guān)系建立期間，共濟人與被共濟人均可自主辦理解除。共濟人或被共濟人的醫(yī)保關(guān)系終止或發(fā)生跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移的，共濟關(guān)系自動解除。

問：共濟額度管理有哪些規(guī)定？解除共濟關(guān)系，未用額度能退回嗎？

答：個人醫(yī)保錢包實行虛擬額度管理。共濟人通過醫(yī)保錢包為被共濟人設(shè)定共濟額度，共濟人不能再使用該額度的個人賬戶資金。被共濟人不得將獲得的共濟額度再共濟給第三人。被共濟人發(fā)生符合規(guī)定的費用，可共濟結(jié)算。

根據(jù)現(xiàn)實情況，共濟額度沒有實施全國統(tǒng)一管理。各省份可結(jié)合實際情況設(shè)定共濟額度轉(zhuǎn)出頻次和限額，規(guī)范基金管理。各省份可明確個人賬戶與醫(yī)保錢包支付順序。被共濟人使用醫(yī)保錢包額度時，按照共濟額度設(shè)定先后順序使用。

通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺應(yīng)用程序、省級醫(yī)保服務(wù)平臺以及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口等渠道解除共濟關(guān)系時，被共濟人尚未使用的共濟額度自動恢復(fù)至共濟人個人賬戶。共濟關(guān)系解除后，被共濟人發(fā)生退費的，未使用的共濟金額按原渠道返回，因共濟人參保關(guān)系發(fā)生變化（如轉(zhuǎn)移接續(xù)、中斷參保、一次性支取等）等原因無法退回共濟人個人賬戶的，由共濟人建立共濟關(guān)系時的參保地按規(guī)定處理。

問：共濟額度可以用在哪些方面？

答：被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負擔(dān)費用，可使用共濟額度支付。被共濟人繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險個人繳費部分，可使用共濟額度支付，且須全額支付。

原標(biāo)題：跨省共濟，讓醫(yī)保個賬資金成為“家庭健康金”（政策解讀·問答）

作者 | 孫秀艷

來源 | 人民日報

編輯 | 符媚茹 劉瑩 劉新雨

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