重視兒童肥胖現(xiàn)象，關(guān)愛兒童健康

隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民物質(zhì)生活水平提高，高糖、高脂肪食物快速進(jìn)入國內(nèi)市場(chǎng)，深受孩子們喜愛。
長(zhǎng)輩們總擔(dān)心小孩吃不飽會(huì)影響長(zhǎng)個(gè)子，不少小孩攝入了過多的高熱量食物。此外，電子手表、手機(jī)、ipad等電子產(chǎn)品是孩子們重要娛樂工具。“多吃少動(dòng)” 、“多吃不動(dòng)“就會(huì)導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)大量堆積。在我們身邊，不乏“小胖墩兒”的身影。

“長(zhǎng)得太胖也是一種疾病“，國內(nèi)學(xué)齡兒童超重和肥胖的患病率從2010年的15.5%上升到2022年的29.4%[1]。肥胖可增加2型糖尿病、心血管疾病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。

肥胖與2型糖尿病的發(fā)病關(guān)聯(lián)

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制涉及胰島素分泌不足、胰島素抵抗。

肥胖會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，肥胖兒童的身體組織對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱；機(jī)體為維持血糖平衡，胰腺需要分泌更多胰島素[3]。

長(zhǎng)此以往，將導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能受損，從而引發(fā)2型糖尿病。

2型糖尿病的癥狀

肥胖兒童若繼發(fā)2型糖尿病，可能出現(xiàn)以下癥狀：

1）多飲多尿

孩子總感覺口渴，頻繁喝水；排尿次數(shù)較前增多。

2）乏力、疲憊

患兒通常存在胰島素抵抗，使得葡萄糖無法正常進(jìn)入細(xì)胞，機(jī)體缺乏能量供應(yīng)；患兒可有乏力、疲憊等癥狀。

3)多食

患兒由于胰島素抵抗，導(dǎo)致葡萄糖供能障礙，人體會(huì)產(chǎn)生饑餓感，患兒進(jìn)食量較前增加。

由于兒童還在生長(zhǎng)發(fā)育階段，部分家長(zhǎng)會(huì)誤以為食量增加是正常現(xiàn)象。因此，若兒童出現(xiàn)食量增加，需與2型糖尿病發(fā)病進(jìn)行鑒別[3]。

4)黑棘皮癥

肥胖患兒的頸部、腋窩等皮膚褶皺處可出現(xiàn)黑色、天鵝絨樣增厚的皮疹，即黑棘皮癥。黑棘皮癥是患兒出現(xiàn)胰島素抵抗的臨床表現(xiàn)，家長(zhǎng)需引起重視。

5）視物模糊

血糖升高 可改變 眼睛晶狀體滲透壓 ，患兒可出現(xiàn)視力下降、視物模糊 [4] 。

糖尿病患病年輕化

社交平臺(tái)曾報(bào)道，有肥胖兒童體檢發(fā)現(xiàn)了2型糖尿病，甚至有兒童出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒（DKA），需要住院治療。“糖尿病患病年輕化“，這一現(xiàn)象需引起公眾關(guān)注。

另外，與成人2型糖尿病不同的是，兒童及青少年2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能衰減更快，患兒更容易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥及合并癥，如高血壓、腎病等[5]。因此，糖尿病防治要從娃娃抓起。

兒童及青少年2型糖尿病的預(yù)防

1）合理膳食

避免兒童及青少年攝入過多高脂肪、高糖食物。家長(zhǎng)督促孩子養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，營養(yǎng)均衡。

2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)有助于減重，并可降低2型糖尿病的發(fā)病率。家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子積極參加體育活動(dòng)，如爬山、騎行等。

3）家庭關(guān)懷

家長(zhǎng)需關(guān)注孩子的飲食和作息情況，關(guān)注孩子情緒變化，多與孩子溝通。另外，觀察孩子有無多飲多食多尿的現(xiàn)象。及早發(fā)現(xiàn)問題，及早就醫(yī)咨詢。

4）定期體檢

家長(zhǎng)定期帶孩子到兒保科體檢生。存在糖尿病家族史的患兒，需重視體檢。

兒童及青少年2型糖尿病的治療

鑒于兒童和青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)于2型糖尿病患兒，其臨床治療目標(biāo)以維持正常生長(zhǎng)發(fā)育，控制體重，在避免低血糖的前提下，接受口服降糖治療者的糖化血紅蛋白（HbA1c）盡可能控制在 7.0% 以下；接受胰島素治療者的HbA1c控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。

針對(duì)兒童及青少年2型糖尿病，治療措施建議如下：

1） 健康和心理教育

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行健康和心理教育，并向患兒監(jiān)護(hù)人及家庭成員普及糖尿病知識(shí)。

2）合理膳食，維持標(biāo)準(zhǔn)體重

建議患兒的飲食結(jié)構(gòu)包括碳水化合物（來自低血糖生成指數(shù)、富含膳食纖維食物）、脂肪（增加植物脂肪占比，限制飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入量）、蛋白質(zhì)（優(yōu)先進(jìn)食植物來源蛋白，如大豆蛋白）、膳食纖維（推薦攝入量為10~14g/1000 kcal）[5]。

其中，6~12歲兒童，建議每日攝入900~1200kcal，13~18歲患兒每日攝入1200kcal以上。

3）運(yùn)動(dòng)治療

合理的運(yùn)動(dòng)有助于減重，并可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)控糖有利。建議根據(jù)患兒性別、年齡、體力、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量鍛煉等，鼓勵(lì)患兒每周至少完成5d的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

4）藥物治療

目前，我國尚未批準(zhǔn)胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）用于兒童和青少年2型糖尿病。

對(duì)于兒童和青少年2型糖尿病，現(xiàn)有降糖藥物主要是二甲雙胍和胰島素。患兒應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，降糖方案推薦見表1。

表1 兒童及青少年2型糖尿病的降糖推薦[5]

類別

降糖方案推薦

起始治療

單用二甲雙胍或胰島素；或聯(lián)用二甲雙胍和胰島素。

嚴(yán)重高血糖者

給予基礎(chǔ)胰島素治療，劑量0.1~0.2u/(kg*d)，qd

HbA1c<8.5%，無糖尿病癥狀者

先用二甲雙胍進(jìn)行降糖，起始劑量從0.5g/d開始，每周增加0.5g，3~4 周增至1.5~2g/d，每日劑量分2次口服；若二甲雙胍使用 3~4 個(gè)月，HbA1c仍不能< 6.5%，建議加用基礎(chǔ)胰島素；如果二甲雙胍聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素[劑量達(dá)到0.5u/(kg*d)]后，血糖仍不達(dá)標(biāo)，通常需加用餐時(shí)胰島素。

出現(xiàn)DKA者

及時(shí)入院就醫(yī)。

血糖監(jiān)測(cè)

2型糖尿病患兒需進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，主要測(cè)量空腹和餐后血糖，監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)個(gè)體血糖控制狀況而定。

一旦血糖達(dá)標(biāo)，患兒可遵醫(yī)囑調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。

建議患兒 每年至少 監(jiān)測(cè) 2 次 HbA1c 。對(duì)于經(jīng) 胰島素治療或血糖控制未達(dá)標(biāo) 者 ， 建議 每 3個(gè)月測(cè)定1次HbA1c [5] 。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zhu Z, Yin P. Overweight and obesity: The serious challenge faced by Chinese children and adolescents. J Glob Health. 2023 Jul 21;13:03036. doi: 10.7189/jogh.13.03036 [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床營養(yǎng)學(xué)組, 等 . 中國兒童肥胖診斷評(píng)估與管理專家共識(shí)[J]. 中華兒科雜志, 2022, 60(6): 507-515. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20220112-00043

[3]朱萍,陸曉燕.重視兒童2型糖尿病[J].青春期健康,2024,22(09):45.

[4]陳蕭群.兒童為什么會(huì)患2型糖尿病家長(zhǎng)該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)[J].青春期健康,2025,23(09):30-32.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2025, 17(1): 16-139. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.

作者：隨風(fēng)藥師

配圖：三諾講糖拍攝

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