如何讓中醫優勢病種技術價值回歸？中醫優勢病種按病種付費試點工作啟動部署，18個試點地區代表這樣說

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■來源 | 中國中醫藥報官方號

內容提要

近日，中醫優勢病種按病種付費試點工作在正式啟動部署。來自中醫藥、醫保領域的專家及18個試點地區代表齊聚一堂，圍繞試點工作政策落地、實踐路徑探索、難點破解等內容深入交流研討。

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中醫優勢病種按病種付費試點工作啟動部署，18個試點地區代表齊聚一堂交流研討——

中醫優勢病種按病種付費試點是深化醫保支付方式改革的重要內容，也是推動中醫藥傳承創新發展的關鍵舉措。

近日，中醫優勢病種按病種付費試點工作在貴州省黔東南苗族侗族自治州正式啟動部署。來自中醫藥、醫保領域的專家及18個試點地區代表齊聚一堂，圍繞試點工作政策落地、實踐路徑探索、難點破解等內容深入交流研討。

本次會議恰逢“十五五”開局之年，既是對各地前期探索實踐的階段性總結，更是從國家層面對試點工作進行全面部署、系統推進。在黔東南這片少數民族醫藥文化深厚的土地上，與會代表帶著各地的實踐經驗、政策優化思路深入交流，凝聚共識，共同為中醫醫保支付方式改革注入新動能。

探路者足跡：地方探索映射改革潛能

“中醫優勢病種支付方式改革已進入國家試點階段，這對推動中醫藥傳承創新發展、提高醫保基金使用效益、減輕群眾負擔具有重要意義。”全國人大代表、浙江中醫藥文化研究院院長黃文秀道出了與會者的共識。

2017年以來，國家層面陸續出臺醫保支付方式改革政策，各地積極開展中醫病種按病種付費探索，一批基礎條件較好的省市立足地方實際開展多種形式的中醫藥醫保支付實踐并形成了一批寶貴的先行經驗。這些凝結基層智慧與實踐勇氣的探索成果，為與會代表科學研判改革路徑、優化完善政策舉措提供了重要參考。

“上海是國內較早嘗試將‘療效’與‘價值付費’直接掛鉤的城市?！鄙虾Ｊ行l生健康委二級巡視員劉華在交流中透露，自2022年9月起，上海分兩批遴選了32個中醫優勢病種，覆蓋全市59家各級各類醫療機構，并創造性地建立了一套全流程閉環管理的療效價值考評機制。探索帶來了令人矚目的改革成效：以中醫藥治療為主的病例占比顯著提升，由試點前的14.1%逐年提高至2025年的37.6%，增幅達167.0%，中醫藥主導作用進一步強化。首批22個病種例均自付費用由試點前的1732.0元降至2024年的1430.0元，降幅17.4%。“這說明支付指揮棒一旦揮對了方向，中醫藥的特色優勢和成本優勢就能被同時激活?！眲⑷A說。

視線轉向嶺南，廣東省的探索則呈現出“體系化”特征。廣東省中醫藥局副局長郭潔吾介紹，廣東早在2022年就發布了169個中醫優勢住院病種，至2025年已動態更新至347個住院病種和47個日間病房病種，還制定了中醫治未病服務包等6個家庭醫生中醫服務包，將其納入家庭醫生簽約內容，并將符合規定的費用納入普通門診統籌支付范圍。支持基層醫療機構開展慢性病、醫療康復等中醫藥服務。構建起從住院到門診、從綜合醫院到基層社區的多層次支付體系。這一體系的形成，依托近百萬份中醫病歷數據支撐，并經近百位臨床與編碼專家反復論證打磨，為全國提供了可借鑒的系統化實踐樣本。

如果說上海、廣東體現的是體系的完備，那么河北則展示了測算技術的精細。河北省醫保局醫藥管理處處長楊立華分享了“分檔調節”的支付標準設計邏輯。河北將中醫病例費用與西醫保守治療費用的比值作為核心標尺，劃分出四個檔次，實施梯度激勵與上限約束。經過一系列的精準滴灌政策實施，效果得到顯現——2026年前兩個月，僅石家莊市就有53家機構、5700余名患者直接受益，政策覆蓋面較2025年同期擴大了兩倍。

在基層一線，安徽蕪湖與貴州黔東南的實踐則更具“泥土氣息”，貼合群眾需求、彰顯地方特色。蕪湖市醫保局代表介紹，當地將中醫日間病床病種從6個擴展至12個，并對中治率高的病例實施傾斜支付。而在會議舉辦地，黔東南州醫保事業服務中心的吳蘭分享了當地探索“同病同效同價”的經驗：針對橈骨遠端骨折，若采用苗侗正骨手法加夾板固定且療效等同于手術，醫保即按手術標準付費。“用手法代替手術，傳承了少數民族醫技，患者還免于二次開刀，這就是我們想讓技術價值回歸的初衷。”吳蘭的話精準戳中改革核心，引發了在場眾多代表的共鳴。

認深水區博弈：破解從“點狀探索”走向“燎原之勢”的梗阻

各地前期探索積累了經驗，也顯現出改革推進中的深層次挑戰。要將分散的“點狀探索”連成全國的“燎原之勢”，亟需在國家層面整體設計和統籌引導，破解療效評價模糊、激勵機制斷層、信息化底座不牢等“攔路虎”。“中醫療效的優勢往往體現在治未病、整體調理、減少復發等方面，這些中長期價值在當前支付標準中尚沒有得到進一步體現。”黃文秀表示，建議建立療效價值附加支付機制，通過跟蹤監測復發率、功能恢復等指標，設立階段性獎勵系數。

北京市醫療保險事務管理中心副主任王娟則基于北京本地疾病診斷相關分組（DRG）數據的分析結果，認為應從成本價值或療效價值去體現中醫藥的優勢，并提出應分類施策：對成本優勢病種直接傾斜支付，對療效優勢病種則需建立差異化補償模型以認可其長期價值。她同時表示，隨著中醫優勢病種在支付總額中的占比提升，應加大相應的監測分析力度，以保障改革的平穩、有序地開展。

醫保賦能少數民族醫藥的發展同樣成為討論焦點，部分少數民族醫藥缺乏文字記錄或完整理論體系，絕大多數沒有建立疾病編碼，難以與現行按病組付費（DRG）/按病種分值付費（DIP）付費模式相銜接等問題客觀，制約了傳承與發展。廣西壯族自治區中醫藥局副局長潘霜指出，壯、瑤等少數民族醫藥承載著豐富的少數民族智慧，在長期實踐中形成了獨特理論體系和診療方法，在制定中醫優勢病種臨床路徑時，應充分尊重其自身特點，探索差異化、本土化的實施策略，以更好地發揮其獨特優勢。

他以胃潰瘍療效評價為例，“我們需要給出兜底性的療效評價原則，以賦予少數民族地區適度的臨床路徑裁量權?！迸怂瑫r透露，廣西正著手將成熟的壯瑤醫技法映射到現有醫保收費編碼。

舉旗定向：全國一盤棋的制度化啟航

“直面問題是為了更好地前行。”與會代表圍繞下一步工作方向提出了一系列建設性意見。在充分吸納各方意見與地方探索的基礎上，此次研討會明確了國家試點的統一框架與行動路線圖。會議指出，中醫優勢病種按病種付費并非簡單的“調價格、給分值”，而是涵蓋病種遴選、科學制定支付標準、優化臨床路徑及診療規范、協商談判、監測分析等的全鏈條制度創新，試點工作也將從局部地區的“自由泳”統一切換至國家號令下的“團體賽”。

圍繞下一步工作，會議從頂層設計與落地執行兩個層面，明確了試點推進的核心機制與行動路徑。圍繞試點落地見效，要科學制定試點方案；明確結算規則，落實“結余留用、超支分擔”的激勵約束原則；健全信息化與療效評價配套；深化醫保與中醫藥部門協同聯動。

圍繞未來醫保支付方式改革實施路徑，潘霜介紹了廣西工作重點，在國家及自治區現有優勢病種基礎上，適度擴容少數民族醫藥優勢病種，全面梳理歸集全省少數民族醫院特色技法，經專家論證后規范映射到醫保收費項目，推動成熟民族醫藥技法納入醫保支付范圍。同時優化激勵政策，在中藥費用占比50%的指標框架內，對少數民族醫藥費用占比超過60%的機構，給予額外醫保基金傾斜支持，以精準政策賦能民族醫藥傳承發展。

“在支付改革中，進一步強化各部門協同同樣重要?！惫鶟嵨岜硎?，下一步將會同醫保部門繼續完善中醫優勢病種的臨床路徑和診療方案，加強業務能力建設，指導各地市、各醫療機構強化日常管理和培訓，定期開展綜合價值評估，動態優化病種目錄與支付政策，及時總結推廣典型經驗做法，為持續深化中醫優勢病種按病種付費改革提供堅實保障。

吳蘭表示，黔東南州將以中醫優勢病種按病種付費試點為契機，進一步總結前期經驗，積極推動將更多苗侗醫藥特色診療療法納入醫保支付體系，努力實現醫保、醫療機構、患者三方共贏。她坦言，當前部分中醫醫療機構的運營模式上仍存在短板，還需進一步提質擴容、轉型升級，主動適應支付改革新形勢新要求。但她同時表示，將堅定信心，迎難而上。

“醫保局不能只做‘算賬先生’，更要當改革的‘護航員’?！眳翘m的這句話，贏得了與會代表的共鳴。

從黃浦江畔到嶺南大地，從燕趙平原到皖江之濱，再到黔山秀水，一場以價值為導向的中醫醫保支付方式改革正在深入推進。與會代表一致表示，將錨定改革目標，堅持守正創新、實干篤行，推動中醫藥在傳承中煥發新生、在創新中勇攀高峰，為健康中國建設貢獻更加堅實的中醫藥力量。

I 版權聲明

本文來源“中國中醫藥報官方號 ”，記者/伍志成，版權歸權利人所有。

編輯｜佩蘭 視覺｜石斛